鼻咽癌

1 2 什么是鼻咽癌 .........................3 鼻咽癌的病因 .........................4 鼻咽癌的症状 .........................5 鼻咽癌的治疗方法 .....................7 鼻咽癌的预防及护理 ...................9 鼻咽癌的诊断方法 .....................10 鼻咽癌的常见问题 .....................11 鼻咽癌专栏 3 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为 耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发 生于各年龄段，大多在 30-50 岁之间。国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部 的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。因鼻咽部位置隐 蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发 生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。 鼻咽癌 什么是鼻咽癌？ 抗癌健康网出品 第一节 认识鼻咽癌 4 鼻咽癌的病因 ① EB 病毒感染。除 EB 病毒外，其他病毒如 冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展 过程。 抗癌健康网出品 第二节 鼻咽癌的病因 ②环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌 的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的 大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在 鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明， 镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼 及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食 咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。 ③遗传因素：鼻咽癌病人有种 族及家族聚集现象，如居住在其他 国家的中国南方人后代仍保持着高 的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌 可能是遗传性疾病。　　 5 抗癌健康网出品 第三节 鼻咽癌的症状 　　(一 )回吸性涕血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少 量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。 　　 ( 二 ) 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣 或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症 状之一。 　　 ( 三 ) 头痛 为常见症状，占 68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚 期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三 叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所 引起。 ( 四 ) 复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复 视，复视占 6.2% ～ 19%。常与三叉神经同时受损。 　　 ( 五 ) 面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神 经第 1支或第 2支受损 ;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第 3支常引起耳廓前部、颞 部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占 10% ～ 27.9%。 　　 ( 六 ) 鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为 单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 　　 ( 七 ) 颈部淋巴结转移症状 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为 60.3% ～ 86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部 鼻咽癌的症状 6 淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状 (23.9% ～ 75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病 灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织 内扩展有关。 　　 ( 八 ) 舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏 向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。 　　 ( 九 ) 眼险下垂、眼球固定 与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 　　 ( 十 ) 远处转移 鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。 常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。 　　 ( 十一 )伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽 部。 ( 十二 )停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 I期病例初发症状依次为涕血（32.7%），耳鸣（23.5%），头痛（19.4%），鼻塞（12.2%）， 听力下降（10.2%），无原发癌症状（2%）。 II 期病例初发症状依次为颈部淋巴结肿大（40.1%），头痛（13.2%），涕血（13.2%）， 耳鸣（12.5%），鼻塞（9.2%），听力下降（8.6%），无原发症状（3.2%）。 鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。 常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。 　　 I、II 期鼻咽癌常发症状 抗癌健康网出品 第三节 鼻咽癌的症状 7 鼻咽癌的治疗方法： 以放射治疗为主 抗癌健康网出品 第四节 鼻咽癌治疗方法 手术治疗 放射治疗 Ⅰ期：根治性放射治疗（外照射或 外照射 + 后装） Ⅱ期：根治性放射治疗，合并化疗 处在临床研究阶段。 Ⅲ /Ⅳ M0 期：放疗与化疗综合治 疗，以顺铂为基础同步放化疗为主，其 他的化疗以及结合方式处在临床研 究中；放化疗与分子靶向治疗（如表皮 生长因子等）正处在临床研究中。 M1 期：以化疗为主。 对于颈部大淋巴结，可同时给予热 疗。根治性放疗后残存淋巴结，观察2— 3 月后，如残存灶无变化或进展，可考 虑分区颈清扫或残存淋巴结剜除术。 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选 方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌， 对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈 部淋巴引流区域容易包括在照射野内。 自 40 年代起，我国即开展了鼻咽癌的 深部 x 线放疗。50 ～ 60 年代起又开展 了 60Co 的外照射放疗，并将鼻咽及颈 部联合大野照射改为小野照射，减少了 放疗反应并提高了生存率。目前最有效 和最肯定的方法是用 60Co 远距离治疗 机。 化学治疗 主要用于中、晚期病例。放疗后未 能控制及复发者，所以是一种辅助性或 姑息性的治疗。 8 抗癌健康网出品 第四节 鼻咽癌治疗方法 由于鼻咽癌患者受其疾病的影响 , 心理 负担重 , 食欲差 , 抵抗力低 , 所以要指导家 属鼓励患者进食 ,且给予高蛋白、高维生素、 低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、 胡萝卜等。同时指导家属要为患者创造一个 清洁、舒适的进食环境 , 注意色香味 , 为患 者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。 饮食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放疗、 化疗期间的饮食，应该容易消化、新鲜美味， 富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质， 如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。经常口含 话梅、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液 分泌，减轻干燥症状。 鼻咽癌食疗 : （1）全身化疗：可口服、肌肉注射、 静脉注射。常用药物有氮芥、环磷酰胺、5- 氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独 用一种药物或联合用药。 （2）半身化疗：是压迫腹主动脉，暂 时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速 注射氮芥的疗法，氮芥注入体内 2 ～ 3 分 钟后便产生效应，15 分钟后药力可减少一 半，这样既可以提高上半身药物浓度，又 可以保护下半身骨髓造血功能。 （3）动脉插管化疗：可增加鼻咽部药 物浓度，减少全身副作用。采用颞浅动脉 或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。常用 的抗癌药物有 5- 氟尿嘧啶、平阳霉素、顺 铂等。 饮食疗法 (1) 银杏蒸鸭：白果 200 克，白鸭 1只。 白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水 焯后混入 杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸 2 小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有 补虚平喘， 利水退肿。适宜于晚期鼻咽癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。 (2) 五味子炖肉：五味子 50 克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌 情加 入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适宜于鼻咽癌肾虚型病人。 (3)莲子鸡：莲子参 15克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。 经常服用，补肺、益气、生津。适用于鼻咽癌气血不足者。 (4) 冬瓜皮蚕豆汤：冬瓜皮 60 克，冬瓜子 60 克，蚕豆 60 克。将上述食物放入锅内加水 3碗煎至 1 碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于鼻咽癌有 胸水者。 9 鼻咽癌的预防及护理 抗癌健康网出品 第五节 鼻咽癌预防护理 　　1、尽可能地避免接受污染较重的外界 空气环境，因为鼻咽部是外界空气进入肺部 的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先 侵害鼻咽部。 　　2、戒掉烟酒。 　　3、注意饮食结构，不要偏食，要多吃 蔬菜，水果等含有大量维生素的食物，少吃 或不吃咸鱼，腌肉等。 日常预防 护理 1：饮食 放疗期间患者应多饮水，以增加尿量， 加速毒素的排泄，减少肾毒性，多吃高蛋白、 高维生素、低脂食物及新鲜水果、蔬菜，少 食多餐，禁烟酒及辛辣、过冷、热、硬的食物。 护理 2：皮肤 随着放疗剂量的增加，照射野皮肤会出 现不同程度的损伤，向患者解释这些均属于 正常现象。患者应选择全棉的内衣，最好无 衣领，这样可以减少对颈部皮肤的摩擦，避 免使用刺激性强的肥皂或碘伏、酒精等擦拭 照射区皮肤，同时要保护好放疗标记，以确 保放射治疗的精确性。 护理 4：口耳鼻眼 在放疗过程中可出现口腔黏膜不同程度 的改变，患者应用软牙刷刷牙，饭后多漱口， 同时要注意饮食卫生，单独使用餐具。放疗 后 3年内禁拔牙，以免引起下颌骨炎。 放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变 性，可导致张口困难，患者应多做口腔功能 锻炼，如将大小与口腔一致的葡萄、小番茄 等水果放入口腔固定2～3min，或练习张口、 叩齿，上下左右地活动口腔关节。 放射治疗中要注意鼻眼的护理，注意放 疗局部的清洁，生理盐水冲洗鼻腔日二次， 鼻腔干燥时可用石蜡油润滑，并要注意鼻腔 有无出血。耳朵和眼睛可使用抗生素，如氧 氟沙星滴眼、滴耳液。 10 （1）前鼻镜检查：少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。 （2）鼻咽镜检查：对诊断极为重要。 　1）间接鼻咽镜检查：须反复仔细寻找可疑之处，咽部反射敏感检查不能合作者，可表 面麻醉后再检查。 　2）鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查：一种可弯曲的软性光导纤维镜。从鼻腔导入（表 面麻醉后），能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的工具。 （3）病理检查： 　1）活检：可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如为阴性，对仍觉可疑者需反复行之， 并密切随诊。 　2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查：若颈侧淋巴结肿大，且质硬者， 应作颈淋巴结穿刺涂片检查。若鼻咽部无明显可疑病变，须考虑淋巴结摘除活检。 　3）鼻咽脱落细胞学诊断：适合本检查如 1 治疗过程中定期检查以动态观察疗效；2 对 于隐性癌者，可在多个部位分别取材送检；3用于群体性普查。 　4）细针抽吸细胞学（FNA）检查：FNA 对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值的，如颈 部淋巴结受累，用此方法可以对原发肿瘤进行评估。它具有安全、简便、结果快速、可靠等 优点。 （4）CT 扫描：CT 扫描有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能显示 鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准 确。 （5）核磁共振（MRI）检查：MRI对软组织的分辨率比CT高。MRI检查可以确定肿瘤的部位、 范围及对邻近结构的侵犯情况。对放疗后复发的鼻咽癌，MRI 有独到的作用。它可以鉴别放 疗后组织纤维化和复发的肿瘤。 （6）EB病毒壳抗原-IgA抗体检测：鼻咽癌患者血清中以EB病毒壳抗原-IgA抗体（VCA-IgA 抗体）升高最为显著。目前国内广泛应用的是免疫酶法。 鼻咽癌的诊断方法 抗癌健康网出品 第六节 鼻咽癌的诊断 11 鼻咽癌的常见问题： 健康从抗癌健康网开始 鼻咽癌患者能活多久？ 　　目前在我国的临床上还不能给这个问题肯定的， 因为这个问题的背后会涉及到很多的因素。 　　一般来讲，鼻咽癌从初发症状到死亡的自然病程从 3 个月到 l13 个月不等。据国内外报道，放射治疗后 5 年生 存率为 8％～ 62％。随着放射治疗设备更新，放射治疗技 术改进，鼻咽癌放射治疗后的 5年生存率不断提高。 鼻咽癌的早期症状 （1）涕血：表现为鼻涕 中带血，或表现为从口中回 吸出带血的鼻涕，又称为回 吸性痰中带血。涕血常发生 在早晨起床后。涕血量不多 时，经常被患者疏忽，误认 为是鼻炎或鼻窦炎，或被当 作咯血到内科就诊。 （2）鼻塞：大多表现为 单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大 时，可能出现双侧鼻塞。 （3）耳鸣、听力下降： 该症状是由于鼻咽癌新生物 堵塞患侧咽鼓管口所致。听 力降低也可能是鼻咽癌进一 步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中 耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。 （4）头痛：初诊鼻咽癌时，大约70％的患者有头痛症状。 鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼 痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管 有关。 （5）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物 呈双影。晚期鼻咽癌死前症状为滑车神经受侵，常引起向 内斜视，复视；复视占6。2%～19%，常与三叉神经同时受损。 Q&A 抗癌健康网出品 第七节 鼻咽癌常见问题 12 鼻咽癌放疗有不同种类，要根据患者实 际情况选择，鼻咽癌放疗费用不等：常规二 维放疗 1-1.7 万，三维适性放疗 3 万 -4 万 左右（未包括 CT 定位费 )，适形调强放疗 4 万～ 5万。 鼻咽癌早期的话以放疗为主，治疗费用 也相对少些，一般一个疗程 1 万多，可能放 2-4个疗程后有些患者就能达到很好的控制。 鼻咽癌化疗所需的化疗药物有进口产品和国 产的，进口大约在 8 千 -1 万，国产就便宜 很多。 鼻咽癌患者放疗期间应该吃什么？ 抗癌健康网出品 第七节 鼻咽癌常见问题 治疗鼻咽癌要准备多少费用？ 复查要注意什么？ 1、少数患者可以在放疗后 1个月复查 2、多数患者可以在放疗后2-3个月复查， 3、一般情况下较好的患者可以在放疗 后 3-6 个月复查。 4、以后可以每半年或是 1年复查一次。 除鼻咽部的检查，还应进行全身体格检 查，重点检查骨骼系统、肺、肝脏情况。可 以通过 X 线透视或摄片、头颅 CT、骨骼系统 放射性核素扫描、肝脾 B超检查等。 1、放疗期间鼻咽癌患者应多饮水，喝淡 饮料、果汁、牛奶等。主食应以半流食或软 烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水 果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、 莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮 食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免 生寒伤胃，口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等， 可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。 2、鼻咽癌放疗期间饮食应配餐辅食应 少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选 用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、 龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩，耳聋口苦、 急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、 滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒 决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、 枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。 13 鼻咽癌治疗的医院 鼻咽癌权威治疗医院可以选择北京和上 海知名的肿瘤医院，或者当地的三甲以上的 医院。北京 301 医院、北京市肿瘤医院、北 京协和医院、上海市肿瘤医院、浙江省肿瘤 医院、中山大学肿瘤医院等，都是全国知名 的三甲医院。 鼻咽癌晚期症状是怎么样的？ 鼻咽癌会传染吗？ 鼻咽癌本身不是传染病，不具有传染性。 据研究发现，多数患有鼻咽癌的患者均携带 一种叫 EB 病毒，俗称 " 接吻性病毒 "，这能 诱发鼻咽癌的发生。EB 病毒的传播途径是唾 液交换，接吻为最常见的传播方式。其它传 播途径还包括打喷嚏、咳嗽、共用餐具和输 血。感染者会头痛、发烧、肝脏肿大、脱水、 腹泻，病症一般会持续 2 至 4 星期，但免疫 力差的人病症会持续更久。 抗癌健康网出品 第七节 鼻咽癌常见问题 （1）淋巴结肿大：肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达 79.37%，可单侧或双侧发 生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而 固定。 （2）眼部症状：若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至失明，视 野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底 检查中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。 （3）颅神经损害症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相 应的症状和体征。以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅 神经、听神经则较少受累。 （4）远处转移鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官 同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。 （5）恶病质终末期的表现并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。 14 认识白血病 白血病的起因：潜在的威胁 白血病的治疗方法： 白血病的预防方法 白血病的术后护理 白血病的饮食禁忌