膀胱癌百科全书

1 2 认识膀胱癌 ...........................3 膀胱癌的起因 .........................4 膀胱癌引起的症状 .....................5 膀胱癌的治疗 .....................6 膀胱癌的预防方法 .....................8 膀胱癌的术后护理 .....................9 膀胱癌的饮食禁忌 ....................10 膀胱癌的诊断方法 ....................11 膀胱癌常见问题 ......................12 膀胱癌专栏 3 膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱 的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。例如你的脸颊内侧，胃，肠子， 胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。膀胱 的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的 90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。 浅析膀胱癌 ——泌尿系统第一杀手 认识膀胱癌 抗癌健康网出品 第一节 认识膀胱癌 4 膀胱癌的起因：杜绝生命的威胁 饮水中的致癌物 抗癌健康网出品 第二节 膀胱癌的起因 吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀 胱癌危险因素。吸烟者患膀胱癌的危险性是 不吸烟者的2～4倍, 发病危险与吸烟数量、 持续时间和吸入程度有关。西方国家约一半 的膀胱癌与吸烟有关。烟草中能导致膀胱癌 的特异性致癌物尚未被确定，研究显示烟雾 中存在的亚硝胺、2- 萘胺和对氨基联苯增加 了吸烟者尿中色氨酸的代谢产物。 除了上述两大因素外，其他与膀胱癌发 病有关的危险因素包括： 饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自 来水，可使膀胱癌危险性增加；我国台湾和 南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌 危险性增加有关。 咖啡 饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者， 但两者无剂量和时间趋势，流行病学研究的 结果已排除咖啡与膀胱癌之间的强相关性， 但不排除两者之间相关。 尿道疾病 尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢 产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮 增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感 染或膀胱结石有关。 大量服用含非那西汀的止痛药可使膀胱 癌危险性增加，目前该药已停售。用环磷酰 胺治疗的淋巴瘤患者膀胱癌发病的危险性可 增高几倍，且肿瘤常为浸润性。 药物 70 年代末的研究报道甜味剂可使男性膀 胱癌危险性增加 60%，但此后的研究未能证 实该相关性，故目前国际癌症研究机构已不 再将甜味剂列入人类膀胱癌的致癌物质。 人工甜味剂 家族史 膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险 性约为无家族史者的 2 倍，年轻膀胱癌患者 的直系亲属危险性更高。 5 膀胱癌引起的症状 血尿 无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有 80% 以上的病人可以出现，其中 17% 者血尿 严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。 血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初 始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或 腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿 瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形 态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常 表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不 明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变 没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。 膀胱刺激症状 尿流梗阻症状 抗癌健康网出品 第三节 膀胱癌的症状 尿频、尿急、尿痛，约占 10%，与广泛 分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病 变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀 胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。 肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵 塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润 输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾 积水和肾功能损害。 晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有 盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴 道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也 可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等 表现。 晚期肿瘤表现 6 手术治疗 外科手术是治疗局限期膀胱癌的主 要方式，表浅性 (非肌层浸润性 )膀胱 癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，并 根据具体的肿瘤分期和病理分级，术后 采用不同的膀胱腔内灌注化疗或免疫治 疗。肌层浸润性膀胱癌首选根治性 膀胱切除术，术前术后可选择性的采用 全身化疗，提高疗效。对于部分无法行 根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀 胱癌患者，可采用腔内手术，放疗以及 全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。转 移性膀胱癌 ( 含淋巴结转移 )，全身化 疗是唯一能延长患者生存的方法，手术、 放疗或动脉介入治疗等仅起到止血、止 痛等姑息性效果，以提高患者生活质量。 综合治疗 膀胱癌的治疗方法： 早发现早治疗 保留膀胱的综合治疗是指，任何一 种尝试保留肌层浸润性膀胱癌患者的膀 胱，使其免于膀胱全切的治疗方法。保 留膀胱的治疗有多种方式，绝大多数都 是基于化疗、放疗结合经尿道膀胱肿 瘤切除术的综合治疗。过去，研究人员 曾尝试单纯的放疗或化疗，但疗效不尽 如人意。综合放疗、化疗和手术治疗可 以使患者免于切除整个膀胱。尽管目前 的研究取得了一些成效，但是，标准的 肌层浸润性膀胱癌的治疗还是膀胱癌根 治术，即根治性膀胱切除术。如果病灶 无法完全切除，术后可以考虑化放疗。 选择保留膀胱治疗的患者，最终只有约 40% 的人成功保住了他们的膀胱。 药物治疗 膀胱尿路上皮癌对化学治疗较为敏 抗癌健康网出品 第四节 膀胱癌治疗方法 7 感。早期的非肌层浸润性膀胱癌，在经尿道 手术后可以使用腔内化疗或免疫治疗，以降 低术后的复发率，延缓肿瘤进展。局限期的 肌层浸润性膀胱癌，根治性手术前后使用化 疗，可以达到降期，提高手术切除率，延长 生存的目的。此外，保留膀胱的综合治疗中， 全身化疗不但能杀灭微小转移灶，而且可以 增加放射治疗的敏感性。晚期转移性膀胱癌， 全身化疗则是唯一能延长患者生存的治疗方 法。因此，在不同分期分级的膀胱癌患者治 疗中，化学治疗都有其不可或缺的地位。 膀胱腔内化疗和免疫治疗 非肌层浸润性膀胱癌行 TURBT 治疗 抗癌健康网出品 第四节 膀胱癌治疗方法 后， 约 有 50% ～ 70% 的 患 者 复 发， 其 中 10% ～ 15% 的患者肿瘤会向肌层进展。通过 尿道插导尿管进行膀胱腔内化疗或免疫治 疗，可以消灭 TURBT 后的残余肿瘤，预防复 发和延缓肿瘤进展，对因病变广泛而无法完 全切除的肿瘤如原位癌也有治疗作用。 全身化疗 化疗最常用于转移性膀胱癌或者不能靠 外科手术切除的局部晚期膀胱癌。约 20% 的 膀胱癌通过化疗能使肿瘤消失。对于这些患 者来说，通过影像学检查例如 CT 扫描能够 判断疗效。虽然化疗的效果确切，但很少人 能够通过化疗而达到长期生存的。 8 预防 膀胱癌的预防方法 一、凡接触化学药品和放射性物质的 工作人员，应加强劳动保护，定期检查 身体。 二、尽量避免不必要的放射检查和接 触化学品。 三、加强防癌知识宣传，普及防癌知 识，尽量做到早期诊断、早期治疗。 四、积极锻炼身体，提高机体免疫能 力。 五、饮食富含维生素类食物，保证营 养食物摄入，少食辛辣油腻食品。 六、戒烟酒，适量活动，以不引起疲 劳为原则。 抗癌健康网出品 第五节 膀胱癌预防方法 9 膀胱癌的术后护理 (1)膀胱癌全切除术后，因为手术创面大，渗血可能较多。应严格察生命体征，保证输血， 输液通畅。 (2) 膀胱肿瘤电切术后常规冲洗 1 ～ 3 天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引 流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。 (3) 膀胱肿瘤电切术后 6 小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣 刺激食物，防止便秘。 (4) 膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。 (5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、 造口部位敷料清洁干燥。 (6) 防备感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口四周皮肤 清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。 (7)中药调理：给患者服用具有抗肿瘤和免疫调节作用的药物，比如虫草，人参皂苷Rh2（护 命素），人体最佳吸收含量为 16% 以上，这两种中药同时还具有免疫调节功能，针对膀胱癌 患者术后存在的复发及恢复慢得情况，能起到很好的作用，加快患者免疫系统的恢复，降低 术后复发的几率。 抗癌健康网出品 第六节 膀胱癌术后护理 10 膀胱癌的饮食禁忌 抗癌健康网出品 第七节 膀胱癌饮食禁忌 忌 宜 1、饮水量过少可致膀胱癌。 2、预防膀胱癌应戒烟限酒。若是人们 都不再吸烟，5 年后，世界上的癌症将削减 1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性 物质，持久吸烟喝酒的人，极易导致酸性体 质，导致膀胱癌的出现。 3、膀胱癌的发生和过量地吃咸而辣的食 物有关，养成科学的饮食习惯，可预防膀胱 癌。 4、不吃过热、过冷、过时及变质的食物。 香菇：以高蛋白、低脂肪著称，营养丰富， 是一种益健康并具有抗癌作用的食品，经科 学测定，香菇的营养价值超过所有的蔬菜。 蘑菇：蘑菇中含有大量的 B 族维生素和 有益的无机盐。对癌具有极强的抑制作用。 猴头菇：从猴头菇内提取的多肽和多糖 物质，对肿瘤有抑制作用。 银耳：银耳含有丰富的蛋白质、粗纤维、 钙、多糖等，现代药理和临床试验中发现， 白木耳能增强巨噬细胞的吞噬功能，促进具 有免疫功能的转化，从而增加机体对癌细胞 的抵御能力，抑制癌细胞的生长。 金针菇：经常食用金针菇，可以预防和 治疗肝炎、胃肠溃疡，还具有降低胆固酵及 调整人体血液的作用。 11 膀胱癌的诊断方法 （1）尿脱落细胞学或其他尿液筛查； （2）腹部平片和静脉尿路造影检查； （3）膀胱镜； 直视下检查膀胱内部情况，同时医生也可能会做活检，也就是抓取几块怀疑是肿瘤的组 织。活检标本将送到病理科医生那里，他们在显微镜下确切地诊断肿瘤的类型和浸润的深度， 进一步的检查和治疗将根据活检结果而定。 （4）尿路的 X线检查； 即腹部平片和静脉尿路造影检查，以确认肾脏和输尿管没有肿瘤，因为这两部分在膀胱 镜下是看不到的。你也可能需要再检查一下心脏，如心电图或超声心电图，特别是当医生决 定在麻醉下进行活检或在手术室做肿瘤切除时。如果这些检查有异常，你需要由心内科医生 进一步评估。另外，有一些病人特别是 50 岁以上的或吸烟的，在接受麻醉前需要行胸部 X 片检查。最后，怀疑较晚期膀胱癌的患者，需要做腹部和盆腔CT，以评估肿瘤是否侵出膀胱， 同时判断有无淋巴结肿大。 抗癌健康网出品 第八节 膀胱癌诊断方法 12 膀胱癌常见问题： 健康从抗癌健康网开始 放疗的常用护理措施 1、根据患者的生理、心理特点制定心理护理，放 疗前主动与患者沟通，对患者提问不回避，不搪塞，利用 保护性语言，尽可能地详细回答，使患者掌握放疗过程的 有关知识，及时解除患者焦虑、紧张和忧郁心理，以最佳 状态接受治疗，并顺利完成治疗计划。 2、饮食护理放疗易致食欲减退，恶心，呕吐等症状， 应指导患者少量多餐，进食速度宜慢，选择高蛋白、高热量、 高维生素易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、果汁。 3、照射野皮肤护理标志线勿用水用力清洗以保持照射 野皮肤标志线清晰完整，皮肤清洁干燥，照射野忌用肥皂 擦洗，禁用胶布和涂刺激性药物，穿宽大柔软、吸湿性强 化疗期间吃什么好 膀胱癌化疗时白细胞下 降的情况是可以通过饮食来 调理的。膀胱癌化疗可造成 骨髓再生不良，尤以白血球 下降最为明显。有效预防血 象下降，在化疗时病人应补 充高蛋白质饮食，如牛奶、 大豆、瘦肉、猪蹄、鱼、动 物肝脏及红枣、花生、核桃、 黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。 河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬 制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、 猪皮胶 ( 肉皮胨 ) 等也有助 于提升白血球。中医最重视 以脏补脏，因此在化疗期间 也可适量增加动物骨髓，如牛、羊、猪的骨髓炖烫，或用 鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些 五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为 " 黑可入肾"，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。 Q&A 抗癌健康网出品 第九节 膀胱癌常见问题 13 的纯棉内衣，减少局部刺激，出现皮肤红斑， 色素沉着或脱屑等放射性皮炎症状时，勿用 手抓痒或手撕脱屑，以保护皮肤，防止破损， 有湿性皮炎时，应停止放疗，对症处理。 4、放疗配合中药的治疗，缓解放疗副作 用，人参中专利提取出的现代中药人参皂苷 Rh2（护命素），可减少放疗期间的毒副作用， 增效减毒，人体最佳吸收含量为 16% 以上， 在协同放疗消灭癌细胞的同时，亦可保护正 常细胞免受外界破坏，增加机体免疫功能。 膀胱癌能活多久 抗癌健康网出品 第九节 膀胱癌常见问题 1、正确的治疗方法是关键。选择手术治 疗，在两年内的复发率较高，并且放疗化疗 给病人带来的痛苦很大。 2、膀胱癌患者能活多久还跟病人心态身 体机体、心态、平时的饮食和生活习惯也有 关身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的 发展，耐受各种治疗。 3、患有膀胱癌首先思想上不要有太重的 思想负担，要保持良好的心态，在饮食上进 行控制，配合相关治疗，且不可自暴自弃。 膀胱癌晚期症状 1、血尿：血尿是膀胱癌最常见的症状。 资料表明，以此为主要症状者占 94%。血尿 多为肉眼血尿，其次是镜下血尿。可为间歇 性，或全程血尿，或终末血尿。病情发展或 病变范围较大或合并感染，可合并尿路刺激 症状，排出腐肉样物质，排出肿块、血块， 或因肿块阻塞尿路而出现排尿困难，点滴而 下，甚至尿潴留。 2、尿路刺激症状：肿瘤发生在膀胱三角 区或合并感染时可出现该症状，或以该症状 为主。据报道，膀胱刺激症状还揭示膀胱原 位癌的可能性，故缺乏充分感染依据的膀胱 刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。 3、腿浮肿，肚子腹水，现在大便失禁， 小便黄，便出黄色稀便，而且伴有大量无色 无味透明液体，还经常是单独便出这种无色 无味透明液体。 4、其他：如果肿瘤浸润到输尿管口或长 在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成 肾积水、肾脏体积增大，膀胱癌出现肺、肝、 骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、 肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系 统检查以便及时做出诊断，及早治疗。 14 认识膀胱癌 膀胱癌的起因：杜绝生命的威胁 膀胱癌引起的症状 膀胱癌的治疗方法： 膀胱癌的预防方法 膀胱癌的术后护理 膀胱癌的饮食禁忌 膀胱癌的诊断方法 膀胱癌常见问题：