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子宫癌

2013-04-07 17页 pdf 2MB 26阅读

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子宫癌 1 2 认识子宫癌 .........................3 子宫癌的起因:潜在的威胁 ..........4 子宫癌引起的症状 ..................7 子宫癌的治疗方法 ..................8 子宫癌的预防方法 ..................10 子宫癌的术后护理 ..................11 子宫癌的饮食禁忌 ..................12 子宫癌的诊断方法 ..................13 子宫癌的常见问题 ........
子宫癌
1 2 认识子宫癌 .........................3 子宫癌的起因:潜在的威胁 ..........4 子宫癌引起的症状 ..................7 子宫癌的治疗方法 ..................8 子宫癌的预防方法 ..................10 子宫癌的术后护理 ..................11 子宫癌的饮食禁忌 ..................12 子宫癌的诊断方法 ..................13 子宫癌的常见问题 ..................14 子宫癌专栏 3 子宫内膜癌(Endometrial Carcinoma)是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,好发 于绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一,每年有接近 20 万的 新发病例,并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌和宫颈癌)。其发病与 生活方式密切相关,发病率在各地区有差异,在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、 结直肠肿瘤,高居女性生殖系统癌症的首位。在我国,随着社会的发展和经济条件的改善, 子宫内膜癌的发病率亦逐年升高,目前仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。 珍爱 抗癌健康网出品 第一节 认识子宫癌 认识子宫癌 子宫 呵护生命的源头 4 抗癌健康网出品 第二节 子宫癌的病因 病因 无排卵  如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能 性子宫出血者,长期月经紊乱,使子宫内 膜持续受雌激素刺激,无孕酮对抗或孕酮 不足,子宫内膜缺少周期性改变,而长期 处于增生状态。 不育 不育,尤其是卵巢不排卵引起的不育,患 内膜癌的危险性明显升高,在子宫内膜癌 患者中,约 15% ~ 20% 的患者有不育史, 这些患者因不排卵或少排卵,导致孕酮缺 乏或不足,使子宫内膜受到雌激素持续性 刺激,妊娠期间胎盘产生雌,孕激素,使 子宫内膜发生相应的妊娠期改变。 肥胖 卵巢囊肿  产生雌激素的卵巢肿瘤,如颗粒细胞瘤 和卵泡膜细胞瘤,约 25% 的纯泡膜细胞瘤 并发子宫内膜癌。  肥胖,尤其是绝经后的肥胖,明显地增 加了子宫内膜癌的危险性,绝经后卵巢功 能衰退,而肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂 肪组织内经芳香化酶作用转化为雌酮,脂 肪组织越多,转化能力越强,血浆中雌酮 水平也越高。  雌酮是绝经后妇女身体中主要的雌激素, 子宫内膜是雌激素的靶器官,子宫内膜长 期受到无孕激素拮抗的雌酮的影响,可导 致内膜由增生到癌变,某些基础研究也指 出,如增加了雄烯二酮到雌酮的转换,也 就增加了内膜由增生到癌变的发生率,有 人统计,按体重,超重 9 ~ 23kg, 患内膜癌的危险性增加了 3 倍,如超重 >23kg,则危险性增加 10 倍。  由于下丘脑和垂体的作用,使卵巢功能 暂时处于抑制状态,使子宫内膜免于受雌 激素刺激,而不孕者,尤其是因无排卵引 起的不孕,使子宫内膜长期处于增生状态。 5 抗癌健康网出品 第二节 子宫癌的病因 病因   晚绝经   据有关报道,绝经年龄 >52 岁者子 宫内膜癌的危险性是 45 岁以前绝经者的 1.5 ~ 2.5 倍,晚绝经者后几年并无排 卵,只是延长了雌激素作用时间。初潮 晚 ( 初潮延迟 ) 对子宫内膜癌是个保护作 用,尤其对绝经前的妇女,初潮晚可使内 膜癌的危险性减少 50%,初潮延迟可以减 少雌激素对子宫内膜持续性的刺激作用。 多囊卵巢综合征    外源性雌激素    在 40 岁以下的内膜癌的患者中,大 约 19% ~ 25% 患有多囊卵巢综合征,多囊 卵巢综合征的患者卵巢滤泡持续时间长, 但不能成熟而达到排卵,使子宫内膜处于 持续的雌激素刺激之下,缺乏孕酮的调节 和周期性内膜脱落,导致内膜发生增生改 变,多囊卵巢综合征的患者体内雄激素水 平也增高,比一般人约增高 3 ~ 4 倍,而雄 激素可转化为雌酮,导致内膜增生或增殖 症,进而可发生不典型增生甚至子宫内膜 癌,患多囊卵巢综合征的女孩,以后发生内 膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的 4 倍。   许多研究指出了应用雌激素替代治疗 和子宫内膜癌的关系,应用雌激素替代治 疗者患内膜癌的机会是不用替代治疗的 3 ~ 4 倍,危险性大小与雌激素剂量,特别 是用药时间有关,用较高剂量雌激素大于 10 年者,患内膜癌的机会较不用者提高了 10 倍,在无孕酮拮抗或孕酮量不足时,雌 激素长期替代治疗会导致内膜增生,甚至 癌变。 6 抗癌健康网出品 第二节 子宫癌的病因 病因  子宫内膜不典型增生     170 例 子 宫 内 膜 增 生 患 者 的 刮 宫 标本,平均随访 13.4 年,其结果是: 1% 单纯增生发展为癌,3% 复合增生发 展为癌,8% 非典型单纯增生发展为癌, 29% 非典型复合增生发展为癌,有非典 型增生者,如手术切下子宫,有 25% 同 时伴有分化较好的内膜癌,因此,不典 型增生具有癌变倾向,属于癌前病变。 其他因素   家族史,有卵巢癌,肠癌或乳腺癌家 族史者,患内膜癌的可能性较无家族史者 高,经济条件较好,尤其高脂肪饮食者,也 是子宫内膜癌的高危人群,在美国有人作 过对照研究发现,子宫内膜癌在文化水平 高,经济收入高的妇女中的发病率比文化 水平低,经济收入少者明显的升高,但也 有人认为,可能是前者应用雌激素替代疗 法较普通,时间也长且肥胖之故,一般说 来,子宫内膜癌在经济发达国家发病率高 于不发达国家,在城市的发病率高于农村。 7 抗癌健康网出品 第三节 子宫癌引起的症状 症状 (一)出血   不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症 状,常为少量至中等量的出血。在年轻女性或 围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。 在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出 血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分 泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组 织。 (二)阴道排液   部分患者有不同程度的阴道排液。在早期 可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带, 如果合并感染或癌灶坏死,可有脓性分泌物伴 有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。 (三)疼痛   癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫 收缩,引起阵发性下腹痛。绝经后女性由于宫 颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅,继发感 染导致宫腔积脓,患者可出现严重下腹痛伴 发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层, 或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、 肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持 续性,逐渐加重的疼痛,可同时伴腰骶痛或向 同侧下肢放射。 (四)腹部包块   早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内 膜癌合并较大子宫肌瘤,或晚期发生宫腔积 脓、转移到盆腹腔形成巨大包块(如卵巢转 移时)时可能在腹部触及包块,一般为实性, 活动度欠佳,有时有触痛。 (五)其他   肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同 侧下肢水肿疼痛;病灶浸润压迫输尿管引起同 侧肾盂、输尿管积水,甚至导致肾萎缩;持续 出血可导致继发贫血;长期肿瘤消耗可导致消 瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。 极早期患者可无明显症状,仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状,多 表现为: 8 抗癌健康网出品 第四节 子宫癌的治疗方法 治疗方法 手术治疗 手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。 对于早期患者,手术目的为手术 - 病理分 期,准确判断病变范围及预后相关,切除 病变的子宫和可能存在的转移病灶,决定 术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括 腹腔冲洗液检查(2011 年 NCCN 指南不再 作为分期依据)、筋膜外全子宫切除、双 侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫 +/- 腹主动脉旁淋巴结切除术。对于低危 组(Ia 期,G1-2)的患者是否需行淋巴结 清扫术尚有争议,支持者认为术前、术后 病理类型和分化程度可能不一致,且术中 冰冻对肌层浸润判断也可能有误差;反对 者认为早期癌淋巴结转移率低,不行淋巴 结清扫可以避免更多手术并发症。手术可 采用开腹或腹腔镜来完成。对II期患者, 术式应为改良子宫广泛切除(子宫颈癌子 宫切除术 II 类术式),应行盆腔淋巴结 和腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后根据复 发因素再选择放疗。III 期或 IV 期亦应尽 量缩瘤,为术后放化疗创造条件。相当一 部分早期子宫内膜癌患者可仅通过的 手术即得以治愈,但对经手术 - 病理分期 具有复发高危因素的或者晚期患者,术后 需要给予一定的辅助治疗。由于子宫内膜 癌患者常年纪较大,且有较多合并症,如 高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管 疾病等,因此对于具体患者需要详细评估 其身体耐受情况,给予个体化治疗。物浓 度明显降低,副作用明显减少。 化学治疗  化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗, 多用于特殊类型的子宫内膜癌,如浆液性、 透明细胞癌等;或是复发病例;或是具有 复发高危因素的手术后患者,如 G3,ER/PR 阴性者。化疗中主要应用的药物有铂类、 紫杉醇以及阿霉素类药物,如多柔比星等。 目前多采用联合化疗,化疗有 AP、 TP、TAP 等。 9 抗癌健康网出品 第四节 子宫癌的治疗方法 治疗方法 激素治疗   适应症:晚期或复发患者;保留生育 能力的子宫内膜癌患者;保守性手术联合 大剂量孕激素保留卵巢功能;具有高危因 素患者的术后辅助治疗。   禁忌症:肝肾功能不全;严重心功能 不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑 郁者;对孕激素过敏者;脑膜瘤患者。   目前尚无公认的孕激素治疗方案,一 般主张单独应用大剂量孕激素。一般认为 应用时间不应少于 1-2 年。大剂量孕激素 在病理标本免疫组化孕激素受体阳性者中 效果较好,对保留生育功能者有效率可达 80%,对治疗晚期或复发患者总反应率为 15-25%。对于孕激素受体阴性者可加用三 苯氧胺(tamoxifen),逆转受体阴性情况, 提高治疗效果。孕激素类药物常见的副反 应有轻度水钠潴留和消化道反应,其他可 有高血压、痤疮、乳腺痛等。   其他激素如促性腺激素释放激素激动 剂、芳香化酶抑制剂等尚在研究阶段,暂 无大宗研究结果报告。 放疗是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。 单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科 合并症不能耐受手术或禁忌手术者,以及 Ⅲ期以上不宜手术者,包括腔内及体外照 射。术前放疗很少采用,但对于阴道大量 出血,一般情况差、合并症多、短期内无 法耐受手术的患者可以先行放疗止血并控 制疾病进展。待患者一般情况好转后可行 全子宫 + 双附件切除术。术前放疗以腔内 放疗为主。术后辅助放疗在临床应用较多, 术后放疗指征:手术探查有淋巴结转移或 可疑淋巴结转移;子宫肌层浸润大于 1/2 或 G2,G3;特殊组织学类型,如浆液性 癌、透明细胞癌等;阴道切缘癌残留等。 放射治疗   手术和放化疗后可给予患者中医中药 治疗,固本扶正,提高患者的机体免疫力。 中草药治疗 10 抗癌健康网出品 第五节 子宫癌的预防方法 预防方法  (1)因子宫内膜癌病因尚不明确,目前 尚不能预防其发生,因此,重点应放在早期 发现、早期治疗上。  对绝经后出血,更年期月经紊乱应注意排 除子宫内膜癌的可能,对年轻妇女月经紊乱 治疗无效者,亦应及时做 B 超检查和子宫内 膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变,对已 证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者, 根据患者情况宜行全子宫切除术,有生育要 求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病 情变化。  (2)严格掌握激素替代治疗的适应症, 并合理使用,对更年期及绝经 后妇女更应慎用。   对有子宫的妇女,在应用 雌激素的同时宜适当应用孕激 素保护子宫内膜,并严密监测。 (3)改变生活习惯,节制饮食,加强锻炼, 通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病” 的发生减少子宫内膜癌的发病率。关爱自己 的身体,从生活中的点点滴滴做起才是治病 之本。 11 抗癌健康网出品 第六节 子宫癌的术后护理 术后护理 (1)宫癌术后护理要加强巡视,密切观察 病情,预测患者是否需要止痛药或其他止痛 措施。 (2)对患者主诉疼痛给予反应,如表示关 心,采取相应措施,这就是子宫癌术后护理 方法。 (4)药后评价止痛效果,可为:①完 全缓解 (CR) 完全无痛 ; ②部分缓解 (PR) 疼 痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干 扰 ;③轻度缓解 (MR) 疼痛较给药前减轻。 (3)子宫癌术后护理可以指导患者使用放 松技术,在有条件的情况下,使用音乐疗法 根据患者爱好、年龄、文化程度、职业、 精神状态等选择与患者情绪相吻合的节奏缓 慢、优雅的音乐,不定时播放,分散患者对 疼痛的注意力。但仍感明显疼痛 ; ④无效 (NR) 与治疗前比较无减轻。 (5)遵医嘱给予止痛药时,告诉患者服药 间隔 12h, 必须完整吞服,切勿嚼碎,如出 现恶心、呕吐时及时报告医生,以便给予对 症处理,这也是子宫癌术后护理方法。 12 抗癌健康网出品 第七节 子宫癌的饮食禁忌 饮食禁忌 (1) 日常宜多吃具有抗宫 颈癌作用的食物,如蓟菜、 甜瓜、菱、薏米、乌梅、牛 蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。 (2) 出血宜吃鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、 淡菜、蚕 豆。 (3) 水 肿宜吃鲟 鱼、赤豆、 玉蜀黍、 鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、鸭肉、莴苣、椰子浆。 (4) 腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、 栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、梭子蟹。 (5) 白带多宜吃乌贼、淡菜、牡蛎、龟、海蜇、 羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。 (6) 防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、 猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、 山楂、乌梅、绿豆、无花果等。 宜 (1)忌烟、酒及辛辣刺激性 食物。 (2) 忌肥腻、油煎、霉变、 腌制食物。 (3) 忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮 等温热性食物。 (4) 忌公鸡等发物。 忌 13 抗癌健康网出品 第八节 子宫癌的诊断方法 诊断方法 ONE TWO THREE B 超检查:B 超检查可以了解子 宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫 腔内赘生物,有无肌层浸润及其程度等,其 诊断符合率达 80% 以上。而且 B 超检查方便 及无创,因此成为诊断子宫内膜癌最常规的 检查,也是初步筛查的方法。 分段诊刮:是确诊子宫内膜癌 最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是 否为癌,子宫内膜癌是否累及宫颈管,还可 鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌,从而指导临 床治疗。 宫腔镜检查:宫腔镜下 可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在,癌 灶部位、大小、病变范围,及宫颈管有否受 累等;直视下对可疑病变取材活检,有助于 发现较小的或较早期的病变,减少了对子宫 内膜癌的漏诊率。 FOUR 细胞学检查:可通过 宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜 标本,诊断子宫内膜癌,但其阳性率低,不 推荐常规应用。 FIVE 核磁共振成像:MRI 可 较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围, 肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移 情况等,从而较准确估计肿瘤分期。CT 对 于软组织的分辨率略低于 MRI,因此在具有 条件的医院,应用 MRI 术前评估者较多。 SIX 肿 瘤 标 志 物 检 查: CA125 在早期内膜癌患者中一般无升高,有 子宫外转移者,CA125 可明显升高,并可作 为该患者的肿瘤标志物,病情进展和治 疗效果。 14 抗癌健康网出品 第九节 子宫癌的常见问题 常见问题 Q&A 未婚女性依然有子宫瘤的危 险。由于成年已婚妇女做 B 超、 妇科检查的机会相对来说比未婚 女性要多,因此发现得会及时一 些,而年轻女性认为自己没有性 生活,因此不会得妇科病,抱有 侥幸心理因此极少到医院检查。 女性的忽视,也就给了子宫肌瘤 生长的空间,等到发现时,已变 得比较大。因此,专家建议年轻 女性也要定期做妇科检查,如有 疾病症状,也可早发现、早治疗。 未婚女性也会得子宫癌吗? 子宫癌可以治愈吗? 子宫颈癌只要定期检查是可以提早发现的, 早期子宫颈癌只要手术摘除,癌细胞不转移不 扩散不影响生命。25 周岁以上的女性,不论 婚否都应每年定期做一次生理检查。对于早期 子宫颈癌患者而言,不会发生转移,而能否医治主 要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。一般来 说,早期子宫颈癌癌肿较小,未发生扩散转移,其 最为有效的治疗手段为手术切除。广泛性全子宫切 除是早期子宫颈癌最主要的手术方法,通常配合盆 腔淋巴结清除术以消除邻近的癌变组织。术后可一 定时间内采取放化疗、生物治疗等手段以防止复发 中晚期子宫颈癌大多已经发生转移,无法进行手术 切除,而能否医治主要取决于晚期子宫颈癌的治疗 方法是否得当及病人的身体状况。临床上,中晚期 子宫颈癌的治疗方法主要有放化疗。对于转移范围 广,身体机能弱,已经难以耐受化疗的中晚期子宫 颈癌患者,可用中医中药治疗,能有效改善患者生 存质量,延长生存期。随访,以期早期发现变化, 及时进行治疗。 15 子宫癌会影响生育吗? 女性患有子宫瘤是会影响生育,因为子宫 肌瘤的生长会使得女性输卵管的堵塞造成女性 卵子不能和男性精子结合从而导致女性不孕的 产生,子宫肌瘤患者常见的症状是女性月经的 改变另外女性还有白带增多血糖低继发性贫血 的发生。为促进受孕,建议平时受孕前多服用 些 16.2% 现代中药人参皂苷 Rh2(护命素), 不仅利于治疗,同时还加快治疗后恢复,改善 受孕状况。 应该说得了妇科肿瘤以后,尤其在完成治 疗后,随诊十分重要,并不是说随诊可以预 防复发,而是说随诊可以早期或更早地发现 复发,及时地治疗。对于卵巢癌来讲,如果 CA125 术前明显增高,术后随诊将是最好的指 标,一般来讲,如果术后随诊过程中有 CA125 连续升高,90% 的可能是复发了。当然,其他 的影像学检查也是必需的,每年应该进行一 次全面的 CT 检查,每三个月进行一次胸片检 查和 B 超检查等。对于子宫颈癌来讲,术后 随诊 SCC 很重要,即使术前不高;另外,B超 和胸片也很重要,每年一次全面的 CT 扫描是 必需的。对于子宫内膜癌来讲,术后的 CA125 子宫内膜癌的患者还能保留子宫吗? 一般来讲,子宫内膜癌是发生于子宫内膜的 恶性肿瘤,但是随着病情的进展,肿瘤会逐渐侵 及肌层,那时可能转移即将开始了,所以,对于 子宫内膜癌的患者仅在某些特殊情况下是可以 保留生育功能的。保留子宫的前提是子宫内膜癌 病理检查一定是高分化,并且没有任何肌层浸润 的证据,同时一定是年轻的未生育并且愿意密切 随访进行观察的患者。 妇科肿瘤术后随诊应注意什么? 检查很重要,术后的持续升高常提示腹腔内复 发;另外,由于子宫内膜癌很易复发于肺和肝 脏,因此,术后的肝肾B超和胸片就极有价值。 当然,无论做什么辅助检查,看大夫是第一重 要的,盆腔检查应该是最重要的部分。 抗癌健康网出品 第九节 子宫癌的常见问题 16 应积极选用药物止痛:药物止痛主要适 用于那些因各种原因无法对肿瘤本身进行积 极治疗或经治疗后疼痛仍然存在的癌痛病人, 为有效帮助此类病人止痛: 1、轻度疼痛选用非甾类抗炎药(1级药)。 2、中度疼痛选用弱阿片类药 (2 级药 )。 3、中到重度疼痛选用强阿片类药 (3 级 药 )。 一般子子宫瘤病人用药要由弱到强,由少 到多,由单用到联用,逐渐加量。 子宫瘤疼痛怎么办? ①对于存在闭经、不孕等无排卵情况的患者, 应及时就诊,进行必要的孕激素治疗,孕激素和 口服避孕药都能对抗雌激素的作用,防止子宫内 膜增生,甚至癌变; ②人们生活水平提高,有部分高热量高脂饮 食、缺乏运动等不健康生活方式,应及时进行调 整,不仅可以减少内膜癌的发生机会,也可以减 少肥胖、高血压、糖尿病和冠心病等代谢相关疾 病的发生机会; ③如有不规则阴道流血病史,应注意及时到 医院就诊,必要时行诊断性刮宫或宫腔镜等相关 检查; 通过及时发现缺乏孕激素对抗的单一雌激素 作用情形,并给予相应处理,可以减少子宫内膜 癌的发生机会;如果出现阴道流血表现,通过及 时就诊,尽早发现疾病并进行治疗,可以明显改 善患者的预后。 子宫内膜癌能不能预防? 抗癌健康网出品 第九节 子宫癌的常见问题 17 认识白血病 白血病的起因:潜在的威胁 白血病引起的症状 白血病的预防方法 白血病常见问题:
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