227例孕妇膳食调查及维生素营养状况的分析_林茜

227例孕妇膳食调查及维生素营养状况的分析 林茜,黄忆明� (中南大学湘雅公共卫生学院,营养与食品卫生学系,湖南 � 长沙 � 410078) �摘要� � 目的 � 了解孕妇膳食摄入情况及维生素的营养状况, 并提出合理建议,以利于胎儿生长发育。方法 � 以湖南省长沙 市224名孕妇为调查对象, 测定了不同孕龄孕妇的血清维生素 ,并对孕妇的膳食摄入进行调查分析。结果 � 孕妇膳食三大产热营 养素的热能供给比例适宜,但钙、硫胺素、核黄素的摄入量较低; 孕妇血清维生素 E水平随妊娠进展明显上升, 叶酸水平则下降, 在 孕晚期尤为明显;血清维生素 C 低于正常值者占 40%。结论 � 叶酸、维生素 C、维生素 B2 为孕妇易缺乏的维生素。 [关键词] � � 孕妇;维生素; RNI( reference nutrients intake) [中图分类号] R714�14; R151�1� � [文献标识码] A � � [文章编号] 1008- 1372( 2003) 12- 1619- 02 Analysis of the Dietary Intake and Nutritional Status in 227 Pregnant Women LIN Qian, HUANG Yi - ming. Deptartment of Nutrition Science and Food Hygiene, School of Public Health, Central South University, Changsha 410078, China �Abstract� � Objective � To understand the dietary intake and nutritional status of pregnant women, and try to give a reasonable suggestion to promote the development of fetus. Methods� 227 pregnant women in Changsha city were enrolled in this study . Their serum levels of vitamins were detected and their dietary intake were investigated. Results� The ratio of the energy which was provided by dietary protein, carbohydrate and fat was appropriate. But the intake of dietary calcium, vitamin B1 and vitamin B2 was very low. With the development of gestation there were a remarkable rise in serum vitamin E level and decrease in serum folacin level, which was extremely obvious in the third trimester. It was about 40% of the preg- nant women that the serum vitamin C level was lower than normal level. Conclusions� Pregnant women tend to be lack of folacin, vitamin C and v-i tamin B2. �Key Words� � � Pregnant woman; Vitamin; RNI( reference nutrients intake) � � 孕妇营养状况直接影响胎儿的生长发育,近年来 ,维生素、 微量元素对胎儿生长发育的影响也逐渐受到重视。本研究拟 了解孕妇维生素 A、维生素 E、维生素 C、叶酸的营养状况, 期望 为今后进一步开展孕妇营养保健工作、实现优生优育提供一些 科学和依据。 1 � 与方法 1�1� 调查对象 � 1997 年 8 月至 1998 年 2 月, 完全随机选择湖 南省妇幼保健院就诊的健康孕妇,共 227 例。孕妇年龄为 23~ 32 岁,单胎初产,无烟酒嗜好, 孕期无高血压等妊娠并发症。 1�2� 调查内容 1�2�1 � 基本情况:人口统计学特征: 孕妇的年龄、民族、职业、文 化水平、经济状况等; 孕前影响因素: 近亲婚配、疾病史、药物 史、妊娠史等; 产前监测资料:体重、宫高、腹围、B超结果及妊娠 并发症等。 1�2�2 � 营养状况调查: 膳食调查: 24h 回顾法详细孕妇的 食物种类及摄入量(节假日及宴会等特殊饮食不计) , 参照参考 营养素摄入( RNI)对营养素摄入状况进行评价。同时了解平时 的膳食习惯,进行膳食指导。 营养体格状况调查: 身体测量指标: 孕妇孕前 BMI= 孕前 体重( kg) /身高( m) 2,根据 WHO进行评价; 营养缺乏症: 根 据王喜生编著的�人体营养状况的评价方法�进行相应检查并 详细记录。血清维生素水平测定: 维生素 E、维生素 C 采用还原 显色法; 维生素A 采用微量荧光法;叶酸采用放射免疫法。 1�3 � 数据处理 � 膳食调查的资料采用中国预防医学科学院编 制的膳食分析软件进行分析。采用 SPSS10�0 统计分析软件进 行样本统计, 并作 F 检验、t 检验。 2 � 结果 2�1 � 膳食调查 � 孕妇膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的热能 供给百分比较为适宜, 分别占膳食总热能的 14�41%、20� 10%、 65�49%。孕妇膳食中钙、维生素 B1、维生素 B2 摄入量仅低于或 接近 60% RNI, 远不能满足孕妇营养需求。见表 1。 2�2 � 营养体格状况调查 � 人体测量资料: 孕前 BMI为 19�90 � 2�17。孕前消瘦者 ( BMI< 19�0)、超重或肥胖者 ( BMI> 24�0) 已 剔除。营养缺乏症的临床检查: 主要牙龈出血、小腿抽筋、手发 麻、口角炎、唇干裂。尤其表现在孕中、晚期, 可观察到有以上 缺乏症状者均占相应调查人数的 40%以上。 2�3 � 不同孕龄孕妇四项血清维生素水平的比较 � 见表 2。 3 � 讨论 本次调查显示孕妇的膳食中三大产热营养素蛋白质、脂肪 和碳水化物的热能供给比较为适宜, 但从表 1 中可看出, 各妊 娠阶段孕妇的膳食热能、蛋白质的摄入量都偏低或不足。提示 孕妇应适当增加蛋白质的摄入,尤其是在孕晚期,由于胎儿的迅 1619中国医师杂志 � 2003 年 12 月 � 第 5卷第 12 期 � 通讯作者 表 1� 不同孕龄孕妇每日膳食主要营养素摄入情况 (营养素摄入占 RNI百分比) ( �x � s ) 主要营养素 早期(0~ 3月) ( n = 59) 中期( 4~ 6月) ( n = 118) 晚期( 7~ 9月) ( n = 47) 合计 ( n = 224) 蛋白质 77. 29 � 5. 05 82. 50 � 3. 72 71. 99 � 4. 94 79. 09� 2. 59 热能 84. 77 � 15. 69 77. 28 � 2. 63 76. 13 � 3. 13 79. 06� 4. 39 钙 43. 41 � 2. 20 37. 85 � 3. 13 31. 97 � 3. 15 39. 54� 1. 59 铁 115. 37 � 6. 86 99. 81 � 4. 91 94. 98 � 4. 82 102. 90� 2. 93 视黄醇当量 72. 31 � 12. 56 95. 70 � 10. 07 97. 83 � 13. 35 85. 79� 6. 86 维生素 E 89. 68 � 11. 74 117. 01 � 9. 31 90. 72 � 7. 95 104. 30� 6. 08 维生素 B1 43. 23 �5. 52 37. 71 �2. 28 50. 82 �19. 58 41. 91�4. 50 维生素 B2 63. 29 �4. 75 61. 81 �2. 97 54. 19 �4. 10 60. 60�2. 18 维生素 C 110. 27 � 13. 55 104. 34 � 8. 70 94. 81 � 12. 85 103. 90� 6. 38 表 2 � 不同孕龄孕妇血清维生素水平的比较 孕龄分组 n 维生素 维生素 A (�g/ml) 维生素 E( �g/ml) 维生素 C(�g/ ml) 叶酸( ng/ ml) 1~ 16周( A组) 36 0. 46� 0. 11# 13. 87 � 4. 90# 2. 82 � 1. 02 7. 54 � 3. 89# � 17~ 28周( B组) 80 0. 55� 0. 11 14. 56 � 4. 98# 3. 20 � 0. 96 5. 28 � 2. 42* � 29~ 42周( C组) 111 0. 53� 0. 10* 17. 00 � 4. 09* � 3. 26 � 0. 89 3. 89 � 2. 01* � � � 注:与 C组比较 t �3�17, # P < 0�05;与 A 组比较 t �3�17, * P < 0�05;与 B组比较 t �3�59, � P < 0�05 速生长及母体需要为分娩后泌乳作准备, 孕妇对蛋白质的需求 增高, 建议优质蛋白质应占一半以上。表 1 也显示孕妇膳食中 钙的摄入量非常低, 均在 RNI的 50% 以下, 这与李飞卫等人的 调查结果相似[ 1~ 3]。营养体格状况调查也显示孕妇易出现小 腿抽搐,尤其是在孕中、晚期。可建议孕妇补充牛奶、虾皮等富 含钙的食品, 对于严重缺钙的孕妇, 可建议摄入钙补充剂。本 次膳食调查也显示孕妇膳食中维生素 B1、维生素 B2 摄入不足, 维生素 B1 低于或接近 RNI 的 50% , 维生素 B2 也仅为 RNI 的 60%左右。 孕妇的维生素营养状况与胎儿的生长发育密切相关, 尤其 是维生素A、维生素 E、叶酸、和维生素 C。本次调查中孕妇孕 中、晚期视黄醇的膳食摄入情况较好( > 90% RNI) ,生化检测血 清维生素A水平也大都在正常范围内( 99�12% ,正常值为 0� 3~ 0�9�g/ ml)。说明孕妇维生素A 营养状况良好。 从表 2可看出, 孕妇血清维生素 E 水平随孕龄的增大而上 升,在孕晚期明显增高, 提示孕妇体内维生素 E 营养状况良好。 维生素 E主要是以抗氧化剂的形式行使生理功能,参与 DNA生 物合成过程[1]。血清维生素 E水平受膳食、孕激素及脂类代谢 等多方面因素的影响, 并随妊娠进展逐渐上升。各妊娠阶段孕 妇维生素 E 的摄入情况也较为满意, 这可能与我国人民习惯食 用维生素 E 含量丰富的花生油、菜籽油等植物油有关。各妊娠 阶段孕妇的血清维生素 E 水平均在正常范围内(正常值为> 6�0�g/ ml)。 孕中、晚期孕妇对叶酸的需求急剧上升, 容易造成膳食摄 入不足、出现叶酸缺乏而影响胎儿生长发育。妊娠初期孕妇叶 酸缺乏会影响胎儿组织生长分化, 导致神经管畸形, 同时也是 IUGR的风险因子[ 4,5]。本次调查显示孕妇的血清叶酸水平随 孕龄增大而明显下降; 叶酸缺乏的孕妇占相应调查人数的百分 比(血清叶酸水平 < 7�5nmol/ ml) 也由早孕的 5� 6% 上升至 34�23%。因此, 对孕中、晚期孕妇也应进行叶酸水平的监测, 并 给予缺乏者适当的补充。 各个妊娠期孕妇血清维生素 C 水平低于正常值者均占 40%左右(正常值为 �3�00�g/ ml) , 并伴有牙龈出血现象; 但膳 食维生素 C 的摄入均在 90% RNI以上,可能与蔬菜中的维生素 C 易在加工烹调中大量损失有关。有坏血病早期症状 � 牙龈出 血的孕妇, 应给予膳食指导及适当的药物补充维生素 C。 B 族维生素均为重要的辅酶,参与机体的蛋白质、核酸等的 代谢[ 6]。本次研究膳食调查中发现, 孕妇主食摄入量较少, 且 大都摄入加工较精细的米面, 膳食中维生素 B1、B2 摄入较低。 我们可建议孕妇适当摄入一些 B族维生素含量丰富的杂粮、豆 类、深色蔬菜及动物内脏。本次研究中, 随机选取了 20%的孕 妇进行了全血谷胱甘肽还原酶活性系数( BGRAC)的测定, 孕妇 BGRAC 为 1�24 � 0� 27, 有 46� 30% 的孕妇维生素 B2 不足, 35�18%为缺乏( �1�20 为不足, �1�5 为缺乏)。 以上的分析结果显示孕妇在妊娠期间蛋白质摄入偏低, 为 促进胎儿健康生长发育, 应注意补充蛋白质尤其是优质蛋白质的 摄入。妊娠期易缺乏的营养素主要有维生素 C、叶酸和核黄素, 尤其是叶酸和维生素 C。因而在妊娠期间应对孕妇维生素水平 进行监测, 并对不足和缺乏者及时给予膳食指导及适当的药物补 充。我国目前食物成份表中未列出各类食物中叶酸的含量,无法 通过膳食调查了解其摄入情况,这也是有待解决的问。 参考文献 1 � 李飞卫,胡俊,赵炜光,等.新乡市孕妇膳食营养状况调查分析[ J]� 河 南预防医学杂志, 2001, 12( 1) : 22~ 23 2 � 赵春,张雪辉,龙艳,等.孕妇膳食营养状况及影响因素分析[ J]� 中国 公共卫生, 2002, 18( 2) : 194 3 � 赵新儿,谭晓冬. 318例孕妇膳食营养状况调查结果分析[ J ]�广西医 学, 2003, 23( 5) : 833~ 834 4 � 孙红,王留娣. 124例孕妇妊娠期血清叶酸水平动态观察[ J ]�上海预 防医学杂志, 2002, 14( 2) : 60~ 61 5 � Scholl TO,Hediger ML, Schall JL, et al .Dietary and serum folate: their inf lu- ence on the outcome of pregnancy[ J] . 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