中风恢复期

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院流程 （一）适用对象 1、中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 2、西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划，新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（2002年版）。中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食梢进，渐人恢复期，但后遗址有半身不遂，口歪、语言謇涩或失音等。 （2）西医诊断标准：参照参照 普通高等教育“十一五”国家级规划教材《神经内科学》第七版。 2、疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： （1）半身不遂 ①气虚血滞，脉络瘀阻； 半身不遂，肢软无力，并伴有患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼斜，面色萎黄或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，脉细涩无力。 ②肝阳上亢，脉络瘀阻 半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。 （2）语言不利 ①风痰阻络 舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。 ②肾精不足 音喑失语、心悸气短、腰膝酸软。 ③肝阳上亢，痰邪阻络 （3）口眼斜 （三）治疗方案的选择 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材，新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（2002年版）结合本科室诊疗常规制定。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63） 的患者。 2、疾病分期属于恢复期。 3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部X 线片 （6）经颅多普勒超声 TCD（必要时选择加做颅外段） （7）血管功能评价（颈动脉 B 超） 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等）、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。 （八）治疗方案 1、辨证选择口服中药汤剂 （1）半身不遂 ①气虚血滞，脉络瘀阻； 治法：补气活血，通经活络 方药：补阳还五汤加减 黄芪20g当归20g桃仁10g红花10g 地龙3g川芎15g赤芍15g ②肝阳上亢，脉络瘀阻 治法：平肝潜阳，熄风通络 方药：天麻钩藤饮加减 天 麻15g 钩 藤15g 杜仲15g 石决明30g 桑寄生15g 益母草10g 黄 芩15g 山 栀15g 牛 膝15g 茯神15g 夜交藤30g （2）语言不利 ①风痰阻络 治则：祛风除痰，宣窍通络 方药：解语丹加减 天麻15g 全蝎3g 胆南星10g白附子5g 远志15g木香15g菖蒲15g羌活15g 甘草10g ②肾精不足 治法：滋阴补肾，利窍 方药：地黄饮子加减 生地15g巴戟天15g山萸肉20g石斛15g 肉苁蓉15g五味子15g肉桂10g茯苓15g 麦冬15g附子5g菖蒲15g远志15g 薄荷10g生姜3片 大枣5枚 ③肝阳上亢，痰邪阻络 方药：天麻钩藤饮加减 天 麻15g 钩 藤15g 杜仲15g 石决明30g 桑寄生15g 益母草15g 黄 芩15g 山 栀15g 牛 膝15g 茯神15g 夜交藤30g （3）口眼斜 治法：祛风、除痰、通络 方药：牵正散加减 白附子5g僵蚕5g全蝎3g 2、针灸治疗 主穴：内关 三阴交 尺泽 委中 3、静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 0.9%氯化钠注射液（或者5%葡萄糖注射液）250ml+红花注射液15ml（或者丹红注射液20ml/舒血宁注射液15-20 ml）日一次静脉点滴（一般为30滴/分）,或者参芎葡萄糖注射液100ml日一次（或者日两次）静脉点滴（一般为30滴/分）。 4、西药注射液。 0.9%氯化钠注射液250ml+脑蛋白水解物注射液10ml(或者小牛血去蛋白水解物注射液0.8g/胞磷胆碱注射液0.5g）日一次静脉点滴（一般为30滴/分） 5、内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南 ——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 6、康复训练：进行的康复训练。 7、：辨证施护。 （九）出院标准 1、病情好转，主要症状有所改善。 2、没有需要住院治疗的并发症。 3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1、治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增 加，严重者可退出本路径。 2、合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 4、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意 识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。 PAGE 4