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血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白在学龄前儿童营养状况评估中的应用

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血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白在学龄前儿童营养状况评估中的应用 齐齐哈尔医学院学报 2011年第 32卷第 21期 血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白在学龄前儿童 营养状况评估中的应用 徐杰平 杨春 霞 曾德颖 刘雪玲 谢道远 · 预 防 医 学 · 【摘要】 目的 探讨血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)在学龄前儿童营养状况评估中的 应用价值。方法 选择清远市清新县城区幼儿园223名 3~6岁学龄前儿童进行调查采样,参照 wH0 推荐的 NCHS标准,剔除年龄别身高和/或年龄别体重≥ z士2sD的极端身高和/或体重的儿童,按照 身高别体重的等级将观察对象分为三...
血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白在学龄前儿童营养状况评估中的应用
齐齐哈尔医学院学报 2011年第 32卷第 21期 血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白在学龄前儿童 营养状况评估中的应用 徐杰平 杨春 霞 曾德颖 刘雪玲 谢道远 · 预 防 医 学 · 【摘要】 目的 探讨血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)在学龄前儿童营养状况评估中的 应用价值。方法 选择清远市清新县城区幼儿园223名 3~6岁学龄前儿童进行调查采样,参照 wH0 推荐的 NCHS标准,剔除年龄别身高和/或年龄别体重≥ z士2sD的极端身高和/或体重的儿童,按照 身高别体重的等级将观察对象分为三组:营养正常组、营养中下组和营养不良组。采用免疫透射比浊法 血清 PA、RBP水平,并对数据进行统计分析。结果 三组学龄前儿童除身高没有统计学差异外, 其他体格测量指标及血清 PA、RBP检测结果在三组间均呈阶梯下降。营养不良组和营养中下组儿童 的体重、头圃和胸围以及血清PA、RBP水平明显低于营养正常组,而营养不良组儿童的体重、头围和胸 围以及血清 PA、RBP水平又明显低于营养中下组;且各组问血清PA、RBP水平的差异较体重、头围、胸 围等体格测量指标更为明显 应用R0C曲线进行分析比较发现,血清RBP(AUC 一0.769)在学龄前 儿童营养不良评估 中的诊断价值高于血清 PA(AUC oc一0.693)。结论 血清 PA、RBP在学龄前儿童 营养状况评估中具有重要意义,且血清RBP的诊断价值高于血清 PA。 【关键词】 学龄前儿童 营养状况 视黄醇结合蛋白 前白蛋白 儿童营养状况是衡量人群营养状况最敏感的指标,也是 反映社会发展、经济和文化状况、营养和卫生保健水平的一项 重要指标,是一个地 区经济发展和社会文明程度 的重要体 现r1]。学龄前儿童营养状况则是人口素质的基础 ,国际上除 了对膳食营养的缺乏与否进行监测外,均以学龄前儿童营养 状况作为生存与发展的重要社会问题予以关注[23。本研究在 参照 WH0推荐的 NCHS标准对 223名 3~6岁学龄前儿童 进行营养状况评估的同时,采用免疫 比浊法检测其血清前白 蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平,以了解血清 PA、 RBP在学龄前儿童营养状况评估中的作用。现报道如下。 1 对象与方法 1.1 观察对象及分组 选择 2010年8月~2011年 5月期间 在我院儿童保健门诊就诊的 3~6岁学龄前儿童共 223名,其 中男童 l16名、女童 107名。按照 WHO推荐的美国国家卫 生统计中心(NCHS)的标准[3],以身高别体重的等级分为以 下三组,且所有观察对象在近期未患过高烧、腹泻等急慢感染 和心、肝、肾等疾病 ,剔除年龄别身高和/或年龄别体重≥ 士 2SD的极端身高和/或体重儿童以及内分泌等疾病引起的身 基金项目:清远市科技信息局l项目编号:2010B39) 作者单位:广东省清远市清新县人民医院 邮 编 511800 收稿 日期 201I—lO一1O 材矮小儿童。1)营养正常组:110名 (男童 57名,女童 53 名),z土2sD>身高别体重≥ —SD;2)营养中下组:59名 (男童 31名,女童 28名),X—SD>身高别体重≥z一2SD; 3)营养不 良组 :54名(男童 28名,女童 26名),身高别体重 < 一2SD。三组观察对象的平均年龄分别为(4.25士I.43) 岁、(4.41士1.37)岁、(4.33±1.51)岁 ,经方差分析无统计学 差异 (F一 1.038,P> 0.05)。 1.2 体格测量方法 由我院儿童保健科经过统一培训的医 师负责进行儿童体格测量,采用精度为 0.1 cm的壁式身高测 量计测量身高;泰兴市衡新电子纺配有限公司制造的精度为 0.1kg的 HCS一2OO—RT型电子体重秤测量体重;精度为 0. 1 cm的软尺测量头围、胸围;所有测量工具都经过严格的计 量校准。 1.3 血清PA、RBP检测 所有观察对象均在体检当天早晨 空腹抽取静脉血 3.0 ml,3 000 rpm离心 10 rain分离血清,当 天上午在 HITACHI 7080全 自动生化分析仪上完成检测。 血清 PA、RBP采用上海北加生化试剂有限公司提供 的免疫 透射比浊法检测试剂及配套校准品、质控品进行检测,仪器和 检测项目均按规定进行正常的校准和质控。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处 理,计量资料以 (z士 )表示,两组间样本均数比较采用 t检 验,以 P< 0.05为差异有统计学意义。 粒径在 15~30 nm之间。以制备的纳米二氧化钛作为光催化 剂,进行苯酚降解实验,研究了经不同温度焙烧处理的纳米二 氧化钛的光催化性能。结果表明,经 500℃焙烧处理的纳米 二氧化钛光催化活性最高,苯酚降解率为 76 。 参 考 文 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0.001;与营养中下组比较,#P< 0.05,##p<0.001 2.2 应 用受试 者工作 特性 曲线 (receiver operator character— istic curve,ROC曲线) 对血清 PA、RBP在学龄前儿童营养 不良评估中的诊断价值进行分析比较,寻找最佳临界点(cut off points),并计算灵敏度(sensitivity)和特异度(specificity)。 血清 PA、RBP在判断学龄前儿童营养是否正常以及是否营 养不良时的最佳临界点与灵敏度 、特异度如表 2所示。 裹 2 血清 PA、RBP在判断学龄前儿童营养状况时的 最佳临界点与灵敏度、特异度 2.3 血清 PA、RBP在判断学龄前儿童营养是否正常时的 ROC曲线下面积(AUC )比较 结果如图 1所示,在判别 营养正常组 与 营养 中下组、营养 不 良组时,血清 PA 的 AUC 为 0.693,血清 RBP的 AUC 为 0.769。根据 AUC 的大小可知,血清 RBP的诊断价值高于血清 PA。 ^清KttP(q/t) ^tara -,L) ●考蟪 (AUC :血清 PA为 0.693,血清 RBP为 0.769) 图 1 血清 PA、RBP在判断营养是否正常时的ROC曲线 3 讨论 儿童营养状况是衡量儿童健康水平的灵敏指标,学龄前 儿童的生长发育及营养状况评估一直是国内外学者关注的热 点话题,在儿童保健、儿科临床和营养卫生等专业领域都受到 普遍重视_4]。多年来人们习惯采用体格发育状况监测来衡量 个体或群体儿童营养状况,尤其是身高、体重能较敏锐地反映 学龄前儿童膳食质量、营养平衡、疾病管理等方面的情况 , 因其具有方法简便、费用低廉 、易于推广等优点,而在儿童保 健领域中得到了广泛的应用 J。本研究的结果也显示,营养 不良组和营养中下组儿童的体重、头围和胸围均明显低于营 养正常组;而营养不良组儿童的体重、头围和胸围又明显低于 营养中下组。说明体重等体格测量指标在学龄前儿童营养不 良评估中具有重要价值。 国内外众多研究的结果证实,常用儿童生长发育和营养 状况评价标准在具备各 自优势和先进性的同时,均具有 自身 的局限性。特别值得注意的是,所有的评价标准无 1例外的 都选择儿童体格测量参数作为基础,在对学龄前儿童进行营 养不良的评估时,所反映的是患儿体内生理机能和营养代谢 状况发生改变后所导致的消瘦和生长迟缓,是患儿现时的营 养状况,在敏感性方面远不及血清蛋白等实验室生化指标,这 些指标可早期预测或及时反应亚临床的营养不良 j。营养不 良患儿由于蛋白质摄入不足,使体内蛋白质代谢处于负平衡, 肝脏合成蛋白质的原料不足,因此造成血液中蛋 白质浓度下 降。研究表明,血清总蛋白(T Pro)、白蛋白(AI B)是学龄前 儿童机体营养状况评估的敏感指标 ],但由于 AI B的半衰期 较长(21 d),肝脏强大的代偿功能使得其浓度变化滞后,只能 反映慢性而非急性的蛋白质缺乏。因而国内外学者 一致认 为,在评价早期或亚临床营养不良时应使用血清 PA、RBP等 代谢周期较短的血浆蛋白,当体内蛋白能量发生改变时能够 迅速出现相应变化,是评价营养不良的较灵敏生化指标lg 。 本研究的结果也证实,营养不良组和营养中下组学龄前儿童 的血清 PA、RBP水平明显低于营养正常组,而营养不良组患 儿的血清 PA、RBP水平又明显低于营养中下组;且各组间的 差异较体重、头围、胸围等体格测量指标更为明显。 血清 PA是血浆蛋白电泳时位于 ALB之前的一种血浆 转运蛋白,在肝脏合成,起着运输甲状腺素和维生素 A的双 重功能。分子量为 54 kDa,半衰期短(1.9 d),血浆含量低,更 新快,体内PA的转化率每日达 36.6 ,在蛋白摄入减低及蛋 白一热能缺乏的情况下迅速降低,当蛋白能量摄入增加时,3 天内即可有明显的回升。由于它对蛋白摄入平衡改变的敏感 性,可作为快速反映儿童营养状况的敏感而有意义的生化指 标m]。视黄醇结合蛋白(RBP)也在肝脏中合成,是由单一肽 链和小部分碳水化合物组成,分子量 21kDa,体 内 9o 的 RBP与视黄醇结合成 holo—RBP,释放人血后与维生索 A (VitA)、甲状腺素运载蛋白(TTR)以 1:1:1的比例形成三 齐齐哈尔医学院学报 2011年第 32卷第 21期 常州地区 5200例健康体检成人血脂检测结果调查分析 施 可 恩 【摘要】 目的 对常州地区 5200例健康体检成人血样进行甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密 度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)四项血脂指标检测分析,了解本地区健康 体检成人血脂水平的现状。方法 采集空腹血样测定血脂水平,统计检测结果,研究分析年龄、性别与 血脂异常的关系。结果 检 出血脂异常共2441例,患病率为46.94 ,其中男性血脂异常 1447例,患病 率为52.79 ,女性血脂异常 1059例,患病率为 43.O7 ,男女两组 TC、TG、HDL—C、LDL—C指标检 测结果异常率比较均 (P< 0.01)组间差异存在统计学意义。此外 TG、TC、LDL—c均随年龄的增长 而升高,且不同年龄组血脂水平比较 (P< 0.05)组问差异存在统计学意义,但不同年龄组 HDL—C指 标比较 (P>0.05)组间差异无统计学意义。结论 常州地区健康体检成人血脂异常患病率 46.94 高 于全国成人 18.6 患病率水平,加强本地区目标人群血脂异常早期预防干预工作十分重要。 【关键 词】 健康体检 血脂检测 调查分析 根据国家卫生部《血脂异常与心肌梗死和脑血栓防治知 识宣传要点》,目前我国约有 1.6亿人口患有不同程度的血脂 异常,成人血脂异常总患病率为 18.6 。我国每年死亡人数 中约有 4O 死于心脑血管疾病,而血脂异常正是冠心病、心 肌梗死、脑血栓等动脉粥样硬化性心脑血管疾病的主要高危 因素,正严重危害着我国城乡居民的生命健康『1]。近年来国 内关于成人血脂水平及血脂异常的调查研究取得了很大进 展,但江苏常州地区成人血脂水平状况却鲜有文献报道。本 作者单位:江苏省常州市第三人民医院 邮 编 213001 收稿 日期 2011—9—10 文通过对 2009年 1O月~2o11年 1O月我院 5200例健康体检 成人血样中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆 固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)四项指标测 定结果进行统计分析,了解本地区健康体检成人血脂水平之 现状,为临床诊疗血脂异常及心脑血管疾病防治提供一定的 参考 。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取 2009年 lO月 15日~2011年 1O月 15 日至我院接受健康体检的部分成年自然人共 5 200人(凡血 样存在外观血脂、溶血及肝肾功能异常等影响血脂检测的样 元复合物,是体内运送视黄醇 至其 特.定靶组织 的运载蛋 白_1 。在蛋白质一热能营养不良时,肝内蛋白质合成不足, 引起血清 RBP下降,由于其半衰期短(12h),近年来 同血清 PA一样,在许多疾病的研究中被作为营养指标_1 。本研究 的结果也进一步证实,血清 RBP在判别学龄前儿童营养是否 正常及是否营养不良中的诊断价值高于血清 PA。 综上所述,在学龄前儿童生长发育和营养状况评价方面, 形态学测量指标虽然简便易行、费用低廉而得到了广泛的应 用,但由于它们所反映的是机体既往的营养状况,在及时性、 前瞻性和敏感性方面,远不及血清 PA、RBP等急性时相蛋 白。文献报道,血清 PA、RBP不仅可用于蛋 白质营养的评 价,还可作为维生素 A营养不良的监测指标 ,能敏感反映机 体的早期和亚临床型营养缺乏[1。 。因此,最好将二者结合 使用,以形态学指标做筛查、血清蛋白指标做诊断及动态监 测 ,以便更准确全面地评价学龄前儿童生长发育和机体营养 状况 。 参 考 文 献 [1] 张存元,张月芳.学龄前儿童体格发育趋势、特点及现状的动态 研究分析口].卫生职业教育,2010,28(IO):100—101 [2] 中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司,九市儿童体格 发育调查研究协作组,首都儿科研究所.2005年中国九市 7岁 以下儿童体格发育调查研究[M1.北京:人民卫生出版社, 2008 12 [3] 邢远,颜虹,党少农.婴幼儿营养不 良现况及 Z值评价方法参 考标准的研究进展口].国外医学医学地理分册,2009,30(4): 208— 2l1 [4] 黄佳,刘文兵.南通市区7岁以下儿童营养不良调查分析[J]. 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