腺瘤样瘤的临床病理分析

腺瘤样瘤的临床病理分析 肖方星 ,罗春华 ,张玉凤 ,石爱艺 (厦门市中医院 ,福建 厦门 361001) [摘 　要 ] 目的 :探讨腺瘤样瘤的发生率、诊断及鉴别诊断。方法 :对 16 例腺瘤样瘤进行临床病理、组织化学及免 疫组化观察。结果 :14 例病理诊断子宫腺瘤样瘤占同期子宫肿瘤及瘤样病变标本 1. 1 % ,2 例诊断输卵管腺瘤样瘤占 输卵管切除标本 0. 14 %。组织化学 AB 阳性 ;免疫组化 CK、Vim 阳性 ,S100、F Ⅷ、CEA、EMA 阴性。结论 :女性生殖 系统腺瘤样瘤是一种并非罕见的良性肿瘤 ,详细巨检与多取材是提高检出率的有效方法 ;组织化学和免疫组化对腺瘤 样瘤鉴别诊断有重要意义。 [关键词 ] 腺瘤样瘤 ;生殖系统 ;免疫组化 ;诊断 ;鉴别 [中图分类号] R446. 8 　[文献标识码] B　[文章编号] 167125098( 2006) 1823197202 　　腺瘤样瘤是好发于男女生殖系统的一种少见良性肿瘤 , 男性多发生在附睾、精索 ,女性常见于子宫、输卵管和卵巢 ,生 殖道外如肾上腺 [1 ]和腹膜 [2 ]罕见。临床和病理上对该病认识 不足 ,易造成漏诊、误诊 ,由于临床无特殊现 ,常与其他疾病 同时并存 ,故术前难以确诊。本文对 14 例子宫腺瘤样瘤 ,2 例输卵管腺瘤样瘤进行临床病理分析、组织化学、免疫组化观 察 ,以探讨该病的发生率、诊断及鉴别诊断。 1 　资料与方法 收集我院 1998 年至 2005 年 6 月子宫切除及肿瘤挖除术 标本共 1 256 例 ,发现子宫腺瘤样瘤 14 例 ;输卵管切除标本 1 370 例 ,发现输卵管腺瘤样瘤 2 例 ,全部病例均为术后病理诊 断 ,16 例患者年龄 29 岁～68 岁 ,中位年龄 42 岁。术前临床 诊断 :子宫肌瘤 9 例 ,子宫肌腺症 4 例 ,子宫内膜增生症 1 例 , 输卵管妊娠破裂和急性化脓性输卵管炎各 1 例。切片经石蜡 包埋 , H E 染色 ,光镜下观察。全部病例行组化 AB/ PAS 染 色 ,选用免疫组化 CK、CEA、EMA、Vim、S100、F Ⅷ。 2 　病理检查 2. 1 　巨检 　9 例病灶位于子宫近浆膜面肌壁间 ,3 例位于子 宫角浆膜下 ,子宫前壁、宫底各 1 例 ,位于输卵管肌壁间 2 例 , 病灶直径 0. 6 cm～4. 8 cm ,平均 2. 4 cm ,2 例输卵管病灶直径 < 1. 4 cm。病灶为单发实性结节状 ,与周围组织界限不明显 , 切面灰白、均匀 ,10 例病灶有漩涡状结构 ,但不如平滑肌瘤明 显 ,3 例可见裂隙样腔隙及微囊。 2. 2 　镜检 　肿瘤由大小不等、形态不一的腺样及腔隙样结构 组成 ,腔隙内衬扁平或立方上皮细胞 ,胞质伊红色 ,有的呈空 泡状 ,细胞核较小 ,呈圆形或卵圆形 ,腔隙内空虚或含少量黏 液样物 ,肿瘤间质为束状或编织状排列的纤维及平滑肌组织 , 与周围平滑肌组织无明显界限。免疫组化 :肿瘤腔隙内衬上 皮细胞 CK、Vim 均阳性 ,S100、F Ⅷ、CEA、EMA 阴性 ;组织化 学 :AB/ PAS 腔隙内黏液样物呈蓝色。病理诊断 :子宫腺瘤样 瘤合并子宫平滑肌瘤 7 例 ,其中 5 例为多发性平滑肌瘤 ;子宫 腺瘤样瘤合并肌腺病 4 例 ;输卵管腺瘤样瘤合并输卵管妊娠 1 例 ,合并急性化脓性输卵管炎 1 例 ;子宫腺瘤样瘤 3 例。 3 　讨论 腺瘤样瘤由 Golden 和 Ash 于 1945 年首先报道并命名 , 它的组织发生一直有争议 ,近几年的免疫组化和超微结构研 究均支持肿瘤起源于多能性间叶细胞 [3 ,4 ] 。 腺瘤样瘤发生率文献报道不一。早期 Ragin 和 Lee 等大 宗病例复习检出率低 ,分别为 0. 04 %及 0. 12 %。近几年文献 报告该病发生率不段上升 ,我国赵学军等 [3 ]在 634 例子宫切 除或肿块挖出术中检出 11 例 ,其检出率为 1. 74 % ;廖谦和 等 [4 ]在 3 840 例子宫标本中检出 49 例 ,其检出率为 1. 3 % ;唐 涛等 [5 ]检出率为 1. 81 % ,检出率均较高。本组子宫腺瘤样瘤 的检出率为 1. 1 % ,与以上作者报道相近 ,而输卵管腺瘤样瘤 检出率低 ,仅为 0. 14 %。文献中检出率差异大 ,近年来检出 率明显增加 ,原因与对该瘤的认识、重视和研究增多有关。该 瘤临床无特异症状 ,病灶体积小 ,常与其他疾病伴同存在 ,易 被其他疾病所蒙蔽 ,本组伴同其他疾病 13 例 (81 %) ,临床无 确诊病例 ,造成大体标本检查易忽略而漏诊 ,导致检出率低 ; 发生在输卵管腺瘤样瘤检出率低 ,同样与上述因素有关 ,2 例 均为输卵管切除手术偶然发现 ,肿瘤体积更小而更易漏诊。 因而应对标本进行全面彻底检查 ,多取材 ,才能减少漏诊。腺 瘤样瘤无包膜 ,界限不清 ,常呈结节状 ,少数呈弥漫性生长 ,多 位于子宫浆膜下或近浆膜的肌壁间 ,内膜下罕见 [4 ] 。我院子 宫标本每 0. 5 cm～1 cm 沿横轴呈书页状切开 ,详细观察 ,多 取材 ,有效提高了检出率。 腺瘤样瘤临床诊断困难 ,本组病例以及文献资料 [3 ,4 ,5 ] , 未见有临床确诊病例。组织学诊断较容易 ,主要应与上皮样 血管瘤、淋巴管瘤鉴别 ,诊断有困难时组织化学和免疫组化可 帮助确诊 ,AB 阳性 ,CK、Vim、SMA、Calretinin 阳性病例即可 确诊。与多囊性间皮瘤鉴别不易 ,但 Ross[6 ]提出腺瘤样瘤本 质与多囊性间皮瘤相类似。腺瘤样瘤根据其组织形态特点可 分为丛状型、腺管型、脉管型及囊肿型 ,多数病例出现炎细胞 浸润 ,此现象提示腺瘤样瘤可能为反应性病变 [5 ] 。 总之 ,腺瘤样瘤是一种来源于多能性间叶细胞并非罕见 的良性肿瘤 ,临床无特殊症状表现 ,并常与其他疾病伴同存在 而难以确诊。大体标本全面彻底检查及多取材是提高该病检 出率的有效方法 ;病理诊断有困难时组织化学和免疫组化可 帮助确诊。 参考文献 : [ 1 ] 　Travis WD ,Lack EE ,Azumi N ,et al . Adenomatoid tumor of t he adrenal gland wit h ult rast ructural and immunohistochemical demonst ration of a mesot helial origin[J ] . Arch Pat hol Lab Med , 1990 ,114 (7) :7222724. [ 2 ] 　Sternberg SS. 诊断外科病理学 ;下卷[ M] . 第 3 版. 回允中主译. 北京 :北京大学医学出版社 ,2003 :2421. [3 ] 　赵学军 ,王忠英. 子宫腺瘤样瘤 11 例临床病理分析 [J ] . 实用妇 产科杂志 ,2004 ,20 (2) :9829. [4 ] 　廖谦和 ,胡树红. 子宫腺瘤样瘤 49 例临床病理分析 [J ] . 临床与 ·7913·实用医技杂志 2006 年 9 月第 13 卷第 18 期 (半月刊) 　J PM T , September . 2006 ,Vol . 13 ,No . 18 (Semimont hly) 实验病理学杂志 ,2004 ,20 (5) :5442547. [5 ] 　唐涛 ,王莉等. 子宫腺瘤样瘤 15 例临床病理分析 [J ] . 诊断病理 学杂志 ,2006 ,13 (2) :92294. [ 6 ] 　Ross MJ , Welch WR , Scully RE. Multilocular peritoneal inclu2 sioncyst s ( so2called cystic mesot heliomas) [J ] . Cancer ,1989 ,64 (6) :133621346. (收稿日期 :2006203228)作者简介 :肖方星 (1968 —) ,男 ,福建三明人 ,1991 年毕业于南京大学 ,主治医师。 糖化血红蛋白与 C 肽关系分析 钟志强 (佛山市第一人民医院 ,广东 佛山 528000) [摘 　要 ] 目的 :通过实验了解糖化血红蛋白水平与 C 肽的相关性。方法 :对 62 例临床诊断为糖尿病患者检测糖 化血红蛋白 ,同时测定餐后 2 h C 肽 ,并对其结果进行分析 ,做统计学检验。结果 :糖化血红蛋白和餐后 2 h C 肽之间 存在着正向相关性 ,即餐后 2 h C 肽升高 ,糖化血红蛋白也升高。结论 :检验血液中糖化血红蛋白和餐后 2 h C 肽对糖 尿病患者诊断及治疗具有临床意义。 [关键词 ] 糖尿病 ;糖化血红蛋白 ;餐后 2 h C 肽 [中图分类号] R566. 7 　[文献标识码] B　[文章编号] 167125098( 2006) 1823198201 　　糖尿病是一种内分泌代谢障碍性疾病。目前其诊断治疗 主要根据空腹血糖定量 ,尿糖及餐后 2 h 血糖 ,但由于它们波 动较大 ,均属短期监控的方法 ,糖化血红蛋白 ( HbA IC) 是指 血液中和葡萄糖结合了一部分血红蛋白。文献资料显示餐后 2 h 血糖为 13. 9 mmol/ L 时血糖与 C 肽水平呈显著性正相关 ( r = 0. 559 1 , P < 0 . 01) ,当血糖浓度较高时 ,C 肽浓度随血糖 浓度升高而升高 ,也即是人体所形成的 HbA IC 含量也会相 对升高。为了探究和验证糖化血红蛋白和胰岛素水平的相关 性 ,我们同步测定糖化血红蛋白与 C 肽水平 ,分析两者之间 的关系。 1 　材料与方法 1. 1 　临床资料 　自 2005 年 6 月至 2006 年 3 月来我院住院 及门诊内分泌科的 62 例确诊为糖尿病的患者 ,按 W HO1999 年 DM 诊断 ,其中男性 30 例 ,平均年龄 51 岁 (19 岁～79 岁) ;女性 32 例 ,平均年龄 56 岁 (20 岁～85 岁) 。 1. 2 　仪器与方法 　HbAIC 使用日本 Tosoh 公司最新研制的 HLC2723 G7 型全自动糖化血红蛋白分析仪 ,方法是利用高压 液相离子交换层析及梯度洗脱技术 ,从经过溶血处理全血中 分离血红蛋白各种变异体及亚型 ,仪器检测、、计算、报告 出实验结果。C 肽使用日本罗氏公司研制的 Elecsys2010 仪 器 ,配套试剂由该公司提供 ,方法是夹心法。 1. 3 　标本采集 　HbA IC 静脉抽血 2 ml ,肝素锂抗凝 ,用全血 检测。C 肽餐后 2 h 静脉抽血 2 ml ,分离血浆检测。 2 　结果 2. 1 　HbA IC 与餐后 2 h C 肽的测定结果见表 1。 表 1 　HbAIC与 2 h C肽的测定结果 项目 例数 (例) …x ±s HbAIC 62 9. 00 ±2. 25 C 肽 62 6. 55 ±2. 38 2. 2 　HbA IC 与餐后 2 h C 肽的相关性 , r = 0 . 516 , P < 0 . 05 , HbA IC 与餐后 2 h C 肽之间呈正向相关。 3 　讨论 糖尿病是由于胰岛素 ( INS)绝对和 (或) 相对缺乏引起的 以血糖升高为特征的内分泌代谢紊乱。C 肽是在胰岛素的生 物合成过程中 ,作为副产品与胰岛同时由胰岛素原体分子经 蛋白水解酶裂解形成。正常时影响胰岛素分泌的调节物质中 的血糖水平是调节 INS 分泌最强有力的体液因子。C 肽的测 定可以反映胰岛素分泌的强度 ,但 C 肽的测定只提示患者当 时的身体状况 ,并不能作为评价疾病程度的指标。血 C 肽的 试剂昂贵 ,容易变质不易保存 ,结果容易受外界因素影响。近 年来 HbAlC 正日益受到临床的高度重视。 本文通过对 62 例已确诊的糖尿病患者的 HbAlC 与餐后 2 h C 肽的相关性分析 ,说明 HbAlC 和 C 肽之间存在着正向 相关 ( r = 0. 516) ,且统计显示两者之间差异有显著性 ( P < 0. 05) , HbAlC 多少与血 C 肽含量呈正比关系 ,可以间接反映血 糖浓度改变 ,同时也反映了机体糖代谢的状态。 HbAlc 的临床意义主要体现在以下几点 :血糖和 C 肽的 测定只代表即时血糖和 C 肽水平 ,均属短期血糖控制监测的 方法 ,并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所变化 ,不能说明 前一段较长时间病情的情况。而 HbAlC 随血糖变化而变化 , 可以反映出患者在抽血化验前 2 个～ 3 个月血糖水平 ; HbAlC 可作为糖尿病监测指标 ,但不是诊断的敏感指标 ,可 作为糖尿病的普查和健康检查的项目 ;对预防糖尿病孕妇的 巨大胎儿\ 畸形胎、死胎 ,以及急慢性并发症发生发展的监督 具有重要意义 ;对于 HbAIC 特别高的糖尿病患者 ,应警惕如 酮症酸中毒等急性合并症的发生。胰岛素分泌强度与 C 肽 浓度呈正向相关 ,本文统计资料显示 HbAlC 与餐后 2 h C 肽 之间也呈正向相关。进一步验证了 HbAIC 与 INS 分泌之间 的相互关系。对正在进行 INS 治疗的患者 ,每 3 个月进行一 次 HbA IC 测定是非常有必要。总之 , HbAlC 的测定是说服 力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查。 参考文献 : [ 1 ] 　张秀明 ,李建斋 ,等. 现代临床生化学 [ M ] . 北京 :北京人民军医 出版社 ,106. [ 2 ] 　张锦萍 ,李斌 ,等. 糖化血红蛋白和血糖关系分析 [J ] . 实用医技 杂志 ,2005 ,12 (18) :254922550. [ 3 ] 　李影林. 中华医学检验全书 [ M ] . 北京 :北京人民卫生出版社 , 713. [ 4 ] 　倪宗瓒 ,曹素华 ,等. 卫生统计学 [ M ] . 北京 :北京人民军医出版 社 ,38. [ 5 ] 　王燕 ,安琳 ,等. 卫生统计学 [ M ] . 北京 :北京大学医学出版社 , 36. (收稿日期 :2006203215) 作者简介 :钟志强 (1965 —) ,男 ,广东中山人 ,1985 年毕业于佛山 市卫生学校 ,主管技师。 ·8913· 实用医技杂志 2006 年 9 月第 13 卷第 18 期 (半月刊) 　J PM T , September . 2006 ,Vol . 13 ,No. 18 (Semimont hly)