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rHuEPO对慢性肾衰竭患者红系参数_营养状态及生活质量影响

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rHuEPO对慢性肾衰竭患者红系参数_营养状态及生活质量影响 现代预防医学 2011 年第 38 卷第 16 期 Modern Preventive Medicine, 2011, Vol.38, NO.16 文章编号: 1003-8507(2011)16-3324-03 中图分类号: R692.5 文献标识码: A 【临床与预防】 rHuEPO 对慢性肾衰竭患者红系参数、营养状态 及生活质量影响的临床观察 李香玲, 赵学兰, 郭振涛, 李加村, 肖青 摘要: [ 目的 ] 探讨重组人促红细胞生成素 (rHuEPO) 对慢性肾衰竭 (CRF) 患者红系及营养状况与生活质量的 影...
rHuEPO对慢性肾衰竭患者红系参数_营养状态及生活质量影响
现代预防医学 2011 年第 38 卷第 16 期 Modern Preventive Medicine, 2011, Vol.38, NO.16 文章编号: 1003-8507(2011)16-3324-03 中图分类号: R692.5 文献标识码: A 【临床与预防】 rHuEPO 对慢性肾衰竭患者红系参数、营养状态 及生活质量影响的临床观察 李香玲, 赵学兰, 郭振涛, 李加村, 肖青 摘要: [ 目的 ] 探讨重组人促红细胞生成素 (rHuEPO) 对慢性肾衰竭 (CRF) 患者红系及营养状况与生活质量的 影响。 [ ] 对 24 例 CRF 患者给予 rHuEPO 1 万 IU 皮下注射, 每周 1 次, 连续 8 周, 在治疗前后分别对红系参数、 营养状态和生活质量进行检测, 并行自身对照。 [ 结果 ] 患者治疗后 2、 8 周红系指标 RBC、 Hb、 HCT、 MCV、 MCH、 MCHC、 Ret 均明显升高 (P﹤0.05); IRF 在 2 周时显著升高 (P﹤0.01) 而 RDW 8 周后明显升高 (P﹤0.01); 营养参数 血清白蛋白 (ALB)、 总蛋白 (TP)、 转铁蛋白 (Tf) 治疗后明显增加, 差异有统计学意义 (P﹤0.05)。 生活质量中躯体 功能、 躯体职能、 精力状况、 社会功能、 疼痛、 总的健康状况治疗前后比较差异均有统计学意义 (P﹤0.05)。 [ 结论 ] rHuEPO 不仅能改善 CRF 患者的贫血状态, 而且可改善患者的营养状况和生活质量。 关键词: 慢性肾衰竭; 重组人促红细胞生成素; 肾性贫血; 营养状态; 生活质量 CLINIC STUDY ON THE INFLUENCE OF RECOMBINANT HUMAN ERYTHROPOIETIN ON ERYTHROID PARAMETERS, NUTRITIONAL STATUS AND QUALITY OF LIFE IN CHRONIC RENAL FAILURE LI Xiang-ling, ZHAO Xue-lan, GUO Zhen-tao, et al. (Department of Nephrology, the Affiliated Hospital of Weifang Medical College, Weifang 261031, China) Abstract: [Objective] To study the recombinant human erythropoietin (rHuEPO) on erythroid parameters and nutri- tional status and quality of life (QOL) in chronic renal failure (CRF) patients with anemia. [Methods] 24 patients with CRF patients received treatment of rHuEPO injection subcutaneous for 8 weeks, observed the variation of blood erythroid parameters, nutritional status and quality of life, before and after the treatment. [Results] After 2 and 8 weeks of treatment, erythroid target RBC, Hb, HCT, MCV, MCH, MCHC and Ret were significantly increased (P﹤0.05), IRF at 2 weeks was signifi- cantly higher (P﹤0.01) and the RDW 8 weeks was significantly higher (P﹤0.01), the nutritional status of ALB, TP and Tf were significantly increased (P﹤ 0.05). QOL physical function, emotional function, energy status, emotional status, social function, pain and general health status were significantly different (P﹤0.05). [Conclusion] rHuEPO can not only improve patients with renal anemia, but also improve the nutritional status and quality of life of the patients. Key words: Chronic renal failure; Recombined human erythropoietin; Renal anemia; Nutritional status; Quality of life 慢性肾功能衰竭 (CRF) 是一组临床综合征, 是各种肾脏 疾病不可逆性发展的最终转归。 在疾病的发展中出现贫血、 营 养不良 、 慢性微炎症 、 内分泌消化循环等多系统并发症 。 rHuEPO 已广泛应用于临床, 在治疗肾性贫血方面疗效确切 [1], 对改善 CRF 患者生活质量有重要作用。 本文以肾脏病生活质 量量表及红系、 营养状况参数 CRF 患者经 rHuEPO 治疗 后对其红系参数、 营养状态及生活质量影响。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选用 2009 年 3 月~2010 年 3 月在我院住院的慢性肾功能 不全伴贫血的非血液透析患者 24 例, 符合 2002 年美国国家肾 基金项目: 潍坊市科技局课题 (200902080) 作者简介: 李香玲 (1974-), 女, 硕士, 主治医师, 研究方向: 慢性 肾脏病贫血病理生理、 机制研究 作者单位: 山东省潍坊医学院附属医院肾内科, 潍坊, 261031 脏病基金会的 “肾脏病生存质量指导” (K /DOQI) 分期 3~5 期, GFR﹤60%, Scr 高于正常, Hb≤90 g / L, Hct≤30%。 排除 1 月内用过 rHuEPO 及中药汤剂或治疗肾病的中成药者; 2 周内输血者; 存在急、 慢性失血或正接受激素、 细胞毒或其 他影响红细胞药物治疗者 (铁剂、 叶酸及维生素 B12除外); 难 治性高血压者; 严重营养不良、 水电解质酸碱平衡紊乱者; 有 出血及明显出血倾向者; 存在严重心肺功能不全、 糖尿病急性 并发症、 肿瘤、 肝病者; 有急慢性感染或自身免疫疾病者; 治 疗过程中未能完成疗程或出现严重不良反应者等。 男 13 例、 女 11 例, 年龄 26~71 岁, 平均 (43.62 ± 10.26) 岁, 其原发 病中慢性肾炎 8 例, 糖尿病肾病6 例, 高血压肾损害 5 例, 慢 性肾盂肾炎 3 例, 药物性肾损害 1 例, 不明原因 1 例。 1.2 治疗方案 所有患者予低盐、 低蛋白、 高热量饮食, 控制血压、 感 染, 维持水电解质酸碱平衡, 铁剂、 叶酸及维生素 B12 等综合 治疗基础上予 rHuEPO (沈阳三生制药股份有限公司) 1 万 IU 皮下注射, 每周 1 次, 连续 8 周。 � 1 rHuEPO������� �� ���� x ± s� ���� ������ �� � � �� �� ������������� ���������� ��� ������� ������������ ��� ���� !"�� � �"�� "��!#�������� �������������� �$%�&’()�� ����!������ �������� !�� �!��"���� ��� �*%�)�� ��"!������ �������#!�� �������!���� +�,�)�� ����������� � ����!��#��� ����!�"�"���� -�.�/(�� "�������!"� !��!������� ������������� -���0 �� ���# ������ ��� #������� �!��#�������� -���� �(�� ��!����!���� ��!��!�"� ��� ���� �� ��#��� �12�)�� ����!����"� ���!�����!� ���������"��� 345�� 678��9���#8���9����� x ± s 3324· · 现代预防医学 2011 年第 38 卷第 16 期 Modern Preventive Medicine, 2011, Vol.38, NO.16 1.3 观察指标 红系参数检测包括红细胞 (RBC)、 血红蛋白 (Hb)、 红细 胞比容 (HCT)、 平均红细胞体积 (MCV)、 网织红细胞计数百 分比 (Ret%)、 未成熟网织红细胞比率 (IRF%)、 平均红细胞 血红蛋白含量 (MCH)、 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)、 红细胞体积分布宽度 (RDW) 等; 营养状况测定血清白蛋白 (ALB)、 总蛋白 (TP)、 转铁蛋白 (Tf); 采用 SF-36 生活质量 量表调查患者生活质量, 包括 36 个单项, 8 个纬度: 躯体功 能 (PF)、 躯体角色功能 (RP)、 躯体疼痛 (BP)、 总体健康 (GH)、 精力 (VT)、 社会功能 (SF)、 情绪角色功能 (RE)、 精神健康 (MH), 每项以 0~100分计, 得分越高者生活质量越高。 1.4 统计学处理 数据采用 SPSS11.0 软件进行统计学; 计量数据以 x ± s 表示。 P﹤0.05 具有统计学意义。 2 结果 2.1 rHuEPO 治疗前后患者血红系指标的变化 患者 rHuEPO 治疗后 2, 8 周红系指标 RBC、 Hb、 HCT、 MCV、 MCH、 MCHC、 Ret、 IRF 均明显升高, 与治疗前水平相 比, 差异有统计学意义 (P﹤0.05 或 P﹤0.01)。 RDW 在 2 周时 差异不明显, 但 8 周后明显升高 (P﹤0.01), 见表 1。 2.2 rHuEPO 治疗前后患者营养状态的变化 与治疗前比较 , 治疗 8 周后 Tf、 TP、 ALB 均明显升高 , 差异均有统计学意义 (P﹤0.05)。 2.3 rHuEPO 治疗前后患者生活质量 (SF-36) 得分情况 治疗后除情绪角色功能、 精神健康两方面没有显著变化 外, 其他 6 项均较治疗前有明显提高, 差异有统计学意义 (P ﹤0.05)。 3 讨论 贫血与营养不良是 CRF 的常见并发症, 与慢性微炎症等 互为因果, 互相促进, 增加患者的死亡率, 严重影响患者的生 活质量, 备受学者的关注。 其 ALB、 TP、 Tf 是评价机体营养 状态的重要指标, SF-36 生活质量评分是公认用于评价慢性肾 病患者生活质量的工具之一, 其可信度已证实。 贫血、 生活质 量、 营养状况是评判其疗效的重要指标[2~5]。 本研究显示, 应用 rHuEPO 治疗 2 周后, 红系指标 RBC、 Hb、 HCT、 MCV、 MCH、 MCHC、 Ret不同程度的增加, IRF 增加尤其明显, 有研究 Ret、 IRF 在 2 d 后即可有明显升高 , RDW 在 8 周后才有明显增加 [6]。 营养参数 ALB、 TP、 Tf 治疗 8 周后均明显升高 (P﹤0.01 或 P﹤0.05)。 SF-36 评分结果显 示, 治疗后躯体功能、 躯体职能、 精力、 社会功能、 疼痛、 总 体健康状况比较均有统计学意义 (P﹤0.05)。 红系指标中 Ret、 IRF, 尤其 IRF 无用药前后的重叠区, 能反映骨髓红系增生情 况 , 预示 EPO 反应性及监测疗效 。 据研究机体缺铁程度与 Hb、 HCT、 MCV 正相关, 与 RDW 负相关, 可视为判断慢性血 液透析患者铁缺乏的观察指标; 红系指标的变化反应病变的程 度与病情, 与肾功变化呈正比 [7]。 rHuEPO 不仅有助于改善患 者的贫血和营养状况, 而且明显提高患者生活质量, 可能由于 rHuEPO 能改善机体骨髓造血微环境、 缺氧状况, 纠正贫血, 减轻或消除贫血导致的心悸、 气短、 头晕、 乏力、 疲倦及食欲 不振等贫血表现等并发症, 改善了内环境紊乱, 改善各脏器的 生理功能, 从而延长红细胞寿命, 增强红细胞及机体的免疫功 能, 减轻体内慢性微炎症状态, 降低体内高凝状态, 改善脂质 代谢紊乱, 保护残余肾功能, 延缓疾病进展及透析时间, 提高 了患者的生活质量。 贫血状况改善后食欲增加, 恶心、 呕吐等 消化系统症状消失, 因此患者的营养状况得到明显改善。 营养 状况的改善促进体力恢复、 躯体功能改善、 降低疼痛感觉、 提 高社会功能, 可能是患者生活质量指标显著改善的重要原因。 而患者的情绪精神参数改善不明显, 可能与本研究样本小有偏 颇相关, 及情感参数受经济条件、 社会家庭支持、 文化程度、 对疾病的认识等诸多客观因素的影响有关, 同时提示给予心理 干预、 社会支持的必要性, 此乃亦是当前医学模式的发展所趋。 参考文献: 程弓, 郭华, 王平. 慢性肾脏病血液透析患者促红细胞生成素用 药途径疗效对比 [J]. 现代预防医学, 2008, 35 (11): 2163- 2164. Akgul A, Bilgic A, Sezer S, et al. Effect of protein-energy mal- nutrition on erythropoietin requirement in maintenance hemodialysis patients [J]. Hemodial Int, 2007, 11 (2): 198-203. Kalantar Zadeh K, Kopple JD, Block G, et al. Associationamong SF36 quality of life measures and nutrition, hospitalization, and mortality in hemodialysis [J]. J Am SocNephrol, 2001, 12 (12): 2797-2806. Valderrabano F, Jofre R, Lopez-Gomez JM. Quality of life in end- stage renal disease patients [J]. Am J Kidney Dis, 2001, 38 (3): 443-464. (下转第 3330 页) [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] � 1 rHuEPO������� �� ���� x ± s� ���� ������ �� � � �� �� ������������� ���������� ��� ������� ������������ ��� ���� !"�� � �"�� "��!#�������� �������������� �$%�&’()�� ����!������ �������� !�� �!��"���� ��� �*%�)�� ��"!������ �������#!�� �������!���� +�,�)�� ����������� � ����!��#��� ����!�"�"���� -�.�/(�� "�������!"� !��!������� ������������� -���0 �� ���# ������ ��� #������� �!��#�������� -���� �(�� ��!����!���� ��!��!�"� ��� ���� �� ��#��� �12�)�� ����!����"� ���!�����!� ���������"��� 345�� 678��9���#8���9����� x ± s � 2 rHuEPO������ SF-36� �� x ± s ����� ���� �� �� � ��� ������������ ��� ���������� � ��� ������������ �������������� ��� ��� ������������ ��� �������!� "#� ������������ ���� ��������� "$��� � ��������� ����������!� %&��� ��������� �� �������������� ’(� ���� ������� ���� ����� ��� ) ��� �������� �� ������ ������ *+,���-./��0����/!�1����� x ± s 3325· · 现代预防医学 2011 年第 38 卷第 16 期 Modern Preventive Medicine, 2011, Vol.38, NO.16 梁执群, 薛云珍, 荆玉兰, 等. SF-36 评价 2 型糖尿病患者生存 质量的研究 [J]. 现代预防医学, 2005, 32 (2): 98-99. 曹杰贤, 孔晋星, 唐亚娟, 等. 红细胞生成素治疗肾性贫血的网 织红细胞相关参数 [J]. 中华肾脏病杂志, 2005, 21 (5): 264. 缪晓丽, 王丽颖, 张桂荣, 等. 肾性贫血血常规检查红系统指数 变化特点及临床意义 [J]. 中国实验诊断学 , 2004, 8 (2) : 157-158. (收稿日期: 2010-07-05) [ 5 ] [ 6 ] (上接第 3325 页) [ 7 ] 1.2.2 白细胞介素-6 的检测 采用酶联免疫吸附 (enzyme linked immuosorbent assay, ELISA) 试剂盒 (深圳晶美生物工 程公司生产) 对白细胞介素-6 进行检测, 操作严格按照说明 进行。 当样本含量超出标准曲线上限时, 可将样本进行适当 稀释后重新测定。 1.3 评价指标 对两组患者入院时白细胞介素-6 的水平以及实验组患者 不同治疗时期, 即入院时、 治疗 2 个月后和治疗完成时白细胞 介素-6 的水平进行比较分析。 1.4 统计方法 数据采用 SPSS 12. 0 软件进行统计学处理和分析, 计量资 料采用 t 检验, P﹤0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者入院时白细胞介素-6 水平的比较 与对照组正常人群相比, 实验组结核性脑膜炎患者入院时 白细胞介素-6 的含量明显提高 , 差异有统计学意义 (P﹤ 0.05), 结果见表 1。 2.2 实验组患者治疗不同时期白细胞介素-6 水平的比较 与入院时相比, 实验组患者在治疗 2 个月后和治疗完成时 白细胞介素-6 的水平均明显降低, 差异均有统计学意义 (P﹤ 0.05), 结果见表 2。 3 讨论 细胞因子是由免疫系统细胞以及其他类型细胞主动分泌的 一类小分子量的可溶性蛋白质, 包括淋巴因子、 干扰素、 白介 素、 肿瘤坏死因子、 趋势化因子和集落刺激因子等, 是免疫系 统细胞间以及免疫系统细胞与其他类型细胞间联络的核心, 能 改变分泌细胞自身或其他细胞的行为或性质, 通过与细胞特异 的膜受体而起作用[4]。 白细胞介素-6 是由活化的单核细胞、 成 纤维细胞、 内皮细胞等产生的细胞因子 [5]。 可刺激 T 细胞、 B 细胞、 杂交瘤细胞增殖, 促进 B 细胞产生免疫球蛋白, 促进细 胞毒性 T 细胞和巨核细胞分化, 诱导急性期反应蛋白产生, 对 神经、 内分泌、 造血系统具有广泛生物学效应 [6]。 结核性脑膜 炎的发病机制至今尚不清楚, 但其与机体免疫功能的下降呈现 出一定的关联性 [7]。 对于结核性脑膜炎患者而言, 脑脊液的检 查能够更加准确的说明患者的体征特点, 是十分重要的检查项 目之一[8]。 本研究结果表明, 与对照组正常人群相比, 实验组结核性 脑膜炎患者入院时白细胞介素-6 的含量明显提高, 差异有统 计学意义 (P﹤0.05)。 与此同时, 与入院时相比, 实验组患者 在治疗 2 个月后和治疗完成时白细胞介素-6 的水平均明显降 低, 差异均有统计学意义 (P﹤0.05)。 由此可见, 白细胞介 素-6 在结核性脑膜炎患者中含量较高, 且随着治疗的完成, 含量呈下降趋势。 因此, 对结核性脑膜炎患者进行白细胞介 素-6 的检查, 能够对患者的免疫情况进行说明, 从而对临床 用药具有一定的指导意义。 参考文献: 吴红梅. 结核性脑膜炎 62 例住院治疗临床分析 [J]. 中国实用医 药, 2010, 5 (20): 17-19. Takahashi T, Tamura M, et al. Novel Technique of Quantitative Nested Real -Time PCR Assay for Mycobacterium Tuberculosis DNA: clinical application for diagnosis of tuberculous meningitis [J]. J Clin Microbiol, 2006, 44 (3): 1029-1039. 徐国荣, 程娜, 张伦理. 结核性脑膜炎 IL-23 的测定及意义[J]. 广东医学, 2010, 31 (20): 2681-2682. 朱敏, 刘亚东, 尹良胜 . 结核性脑膜炎 ADA、 ADA2、 IL-12 和 IFN-γ 的诊断价值探讨 [J]. 中国防痨杂志 , 2010, 32 (11): 744-7460. 黄华成, 黄卫文, 彭永华, 等. 结核性与恶性胸水患者血清及胸 水 IL-6, IL-8 水平的检测及其临床意义 [J]. 临床肺科杂志, 2009, 14 (6): 731-732. 崔文玉, 李晓红. 老年肺结核患者外周血单个核细胞白细胞介素 6 分泌水平的研究[J]. 中国社区医师, 2004, 6 (24): 71. 许启霞, 徐凤珍, 刘超. 肺结核患者血清白细胞介素-6 和肿瘤 坏死因子-α 检测的意义 [J]. 蚌埠医学院学报, 2002, 27 (4): 302-304. 胡佳, 张家堂, 郎森阳, 等 . 结核性脑膜炎 167 例脑脊液分析 [J]. 解放军医学杂志, 2010, 35 (5): 580-583. (收稿日期: 2011-02-20) [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] � 2 ������� �� ����-6������ x ± s� ����� ���n � �� ������ � ���� ��� ������������ �� � ���� ��� � ���������� !� ��"#�� ��� � ��� ��$���!� %&’���()� !*+ �,-��-�� x ± s � 1 ������� �� -6������ x ± s� ��� ���n�� � ��� ����� ���� ��� � ������������� ���� ��� ������������ !"���#$� �%& �’����� x ± s 3330· ·
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