《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)

《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行) 卫生部公报 2006·3 儿童高铅血症和铅中毒预防指南 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和 监测，达到预防和早发现、早干预的目的。 一、健康教育 开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的与指导、知 识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行 为，预防和减少铅对儿童的危害。 （一）知识介绍 医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题， 使群众了解儿童铅中毒的一般知识。 （二）行为指导 儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境 进入儿童体内的通道。 1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾 污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。 2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。 3、经常清洗儿童的玩具和用品。 4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。 5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。 6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗 涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。 7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。 8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等 含铅较高的食品。 9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。 （三）营养干预 儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。 因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。 1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的 吸收。 2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类 、 海产品；富含维生素 C 的新鲜蔬菜、水果等。 二、筛查与监测 儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床现。通过筛查早期发现高铅血 症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料，以评价环境 铅污染状况，进行定期监测。 近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于 200mg/L 的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地 区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。 对生活或居住在高危地区的 6 岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼 厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被 明确诊断为儿童铅中毒的。 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 一、诊断与分级 儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。 高铅血症：连续两次静脉血铅水平为 100～199mg/L； 铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于 200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅 中毒。 轻度铅中毒：血铅水平为 200～249mg/L； 中度铅中毒：血铅水平为 250～449mg/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于 450mg/L； 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅 等于或高于 700mg/L 时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。 二、处理原则 儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中 遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱 离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当 治疗。 高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预； 轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预； 中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。 （一）脱离铅污染源 排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水 平可显著下降。 当儿童血铅水平在 100mg/L 以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长 期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在 100～199mg/L 时，往往很难发现明确的铅污染来源，但 仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在 200mg/L 以上时，往往可以寻找到比 较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。 （二）进行卫生指导 通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害， 避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。 （三）实施营养干预 高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅 毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、 维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。 （四）驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。 驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。 附：驱铅治疗方法 驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸 收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。 1. 中度铅中毒 用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按 500～700mg/m2 体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加 2%利多卡因 2ml 以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅 处理的器皿连续收集 8 小时尿液，测定 8 小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（mg/L），以下列公式计算 出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值 I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（mg/L）/依地酸钙钠 (mg)。I≥0.6 驱铅试验为阳性；I<0.6 驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：(1) 集尿器皿应在事 先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8 小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量 ， 并收集 8 个小时内的所有尿液。 治疗首选二巯丁二酸 。用法：剂量为每次 350mg/m2 体表面积，每日三次口服，连续 5 天 ， 继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续 14 天。每个疗程共计 19 天。 对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为 1000mg/m2 体表面 积，静脉或肌内注射，5 天为一疗程。 停药 4～6 周后复查血铅，如等于或高于 250mg/L，可在 1 个月内重复上述治疗；如低于 250mg/L 则按高铅血症或轻度铅中毒处理。 2. 重度铅中毒 选择二巯丁二酸治疗 ,方法同前。依地酸钙钠用量为 1000-1500mg /m2 体表面积，静脉或肌内 注射，5 天为一疗程。 疗程结束后每 2～4 周复查一次血铅，如等于或高于 450mg/L，可重复上述治疗；如连续 2 次复查血铅低于 450mg/L，等于或高于 250mg/L，按中度铅中毒处理。 血铅水平等于或高于 700mg/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治 疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办 法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗 4 小时，当患儿出 现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期 间应检测肝肾功能、水电解质等指标。 联合治疗结束后复查血铅，高于或等于 700mg/L，可立即重复联合治疗方案；如果等于或高 于 450mg/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗 3 个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素 水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。