温经汤对无排卵型功血冲任虚寒血瘀证患者生殖激素分泌的影响_李雯

第31 卷 第 1 期 2 0 1 3 年 l 月 中 竿 中 医 药 学 刊 八R C H 探巨5 0 户 �一T R A D rT IO N A L 一C H ,N E S E V ol , 3 1 N o . l �助 . 2 0 1 3 温经汤对无排卵型功血冲任虚寒血癖证患者 生殖激素分泌的影响 李雯,朱雪琼 ,蔡进章 ,温怀凯 (温州医学院附属第二医院 ,浙江 温州 325 027 ) 摘 要:目的:探讨温经汤治疗无排卵型功血冲任康寒血癣证的作用机制 , 并从治疗角度反证无排卵型功血 冲任虚寒血癣证与生殖激素的关系�方法:对 30 例无排卵型功血冲任虚寒血疥证患者给与温经汤治疗 ,连续服 药3 个月经周期 �观察临床疗效 ,测定治疗前后血清生殖激素的变化 ,并与犯 例正常女性对照 �结果:近期临床 治愈 25 例(83 .0% ), 无效 5 例(17 .0% ) �治疗后血清砍 较治疗前有所升高, (尸> 0.05 )差异无统计学意义 ,尸 明显升高(t= 2 .53 5 > 2 .39 ,尸< 0.01 ) , 差异有统计学意义 �结论:温经汤具有改善无排卵型功血冲任虚寒血癣证 患者生殖内分泌激素的作用�作用于卵粱,调节孕醉的分泌 , 纠正月经周期紊乱 ,促进卵泡成熟 �排印以达到治疗 效果 � 关键词:温经汤;无排卵型功血;冲任虚寒血癣证;生殖激素 中图分类号二B271.12 文献标志码:B 文章编号:167 3 一77 17( 20 13) 0l 一以拓7 一03 EffectS of W enj ing D 6f ic ie ncy an d D eco Ct io n o n the R 6P ro d uot iv e H o rm o n e S ec 喇 on in C ho n g R en B lood S tasis Ty pe of A nov ulatory D ysf unot ion alUt6f ine B leed nd in g ll w en ,Z H U X Oe中叩g ,C A IJianz han g ,W E N Hu ai kai (T卜e SeC ond A ffi liated Ho sP i以 of w enzhou M ed ical C oll ege , W en山ou 325 02 7 , Zhej iang ,C hina) Ab st �aCt 刃妙以动已:Th inv es tigate th e m ec h朗i~ 试W enji ng ds co cti on tre ati ng the Chong an d E泊n D efi ci e�cy an d B fo od stasis Ty Pe Of an ovu latory dysfu netion滋uteri ne bleedin g pat ient s an d 右nd evidenee to eo浦rm the co能lation be - twe en the C ho ng an d Re n D efi ci en (:y an d Bl oed stas is T y哪 of an ovulato月 dy sfo n cti ona] u te ri ne blee山 9 an d re prod uctive h ~ ~ 加 m a 流 时功ent po int of vi ew .Me tho ds :30 c~ of Ch on g an d Re n D efi ci en仁y 曲d B l以记 吕枉均1s T y钾 of an0VU la- tory 衡sfu nc tio耐 ute石ne bleeding we re tre at ed 衍th W enj ing de coc tio n for th此e me ns trU d eycles . 马e 山垃以 effi cacy ~ 山既四ed an d re c词 ed and th e s~ rep rod uctive h orm on e ch anges b efo re an d aft er 讹 毗山ent ~ d eteeted an d com pare d w ith 犯 norm al ~ n.Re sults :A lnong 30 patient s ,25 we re re ce ni elinicall y c眠 d (83 .0% ) ,忱at山entine ffe c- 6ve ~ 5 (17 .0% ). Se ~ E : ~ inc re as ed 旅er tre at m ent(尸> 0.05 ) ,without stat isti caj si , 访~ . But 尸~ 51 9- nj五eandy ~ . ed (�= 2.53 5 > 2.39 ,尸< 0.01) , th ere ~ sign 币can t diffe re nc e.co nc l山必n :W enj 吨 dec oc tion ~ im - prD ve the fo ncti on of the rep ro d uctiv e h~ es in the Patients wi th C h ong and R en D苗 eien cy an d B l伙以 日tas is T y伴 of anovulat ory 街吕丘m ction al ut eri ne hi ee di ng . W enj 吨 de c喊in n ac hi ev es effi cac y thrD ugh regul at ing the 台ecretion of ~ p ro ge stero ne an d p rom otin g fo llieular m atu ratlon an d ovul ation. K ey wo rd S :W enj ing deeoetion ;an ovul ato叮如s允nc tional uterine blee ding;Chong 叨d Re n D浦cieocy 叨d Bl以滋sta- sis T �祀;reProd伽 ti ve h orm one 中.中..一?一学. 功血是妇科的常见病 ,发病率占门诊妇科疾病的 10 % 左右 ,其中以无排卵型最为多见 ,约占80 % 一90 % 川 �无排 卵型功血属中医妇科学 �崩漏 �范畴 , 中医学认为崩漏的发 病机理为冲任损伤 ,不能约制经血 ,胞宫藏泻无度 ,经血从胞 中非时妄行则成崩漏Iz] �造成冲任损伤的原因, 历代医家多 从虚 �热 �寮三方来论述 �认为造成无排卵型功血冲任损伤 的主要原因是脾肾阳虚 �肝肾阴虚川 �近年来随着临床科研 工作的深人 ,现代医家逐渐对无排卵型功血的病因病机有了 收稿日期 :20 12 一0忿一27 墓金项目:浙江省中医药管理局资助项 目(200 8cA0 75 ) 作者简介:李雯(1964 一) ,女 , 主任医师 ,研究方向:妇科内分泌疾 病的中医治疗 � 比较明确的认识 ,将无排卵型功血的病因病机分为肾阴虚血 癖 �肾阴虚血癖兼肝郁 �脾肾阳虚血寮 �脾气虚血癖 �冲任虚 寒血癖川 �本课题研究 �金匾要略�之温经汤对无排卵型功 血冲任虚寒血痛证的作用机理 ,现总结报道如下� 1 临床资料 1.1 一般资料 全部病例资料皆来源于 200 8 年 2 月一2 012 年 2 月本 课题组人员门诊中诊治的相关病例 �符合无排卵型功血冲 任虚寒血癖证纳入标准的患者 30 例 ,年龄 16 一49 岁 ,平均 (26.05 士5.12 )岁;已婚 24 例 , 未婚 6 例 ;病程 3 个月 一14 年 ,平均(5 .21 土4.94) 年;就诊时阴道出血时间 3 d 一4 个 月 ,平均(37 土103 ) d�正常对照组(简称 �正常组 �)来 自 第31 卷 第1 期 2 0 1 3 年 l 月 中 华 中 医 药 学 刊 A R C H IV ES O F T R A D ITI O N A L C H IN E S E V ol .3 1 N o . l Ja n. 2 0 1 3 门诊中体检妇女或大学学生犯 人 , 除外内科 ,妇科等内分 泌疾病 �年龄 18 一45 岁 , 平均 (27 .6 士3.97 )岁;已婚 22 例 ,未婚 10 例 �正常组与患者组年龄分布均衡 ,无统计学 差异 ,具有可比性 � 1.2 诊断标准 参照�中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究 指导原则 � � ]拟订如下:临床表现不规则子宫出血 ,经期长 短不一 ,出血量时多时少 , 甚至大量出血 �基础体温单相 型, 内膜病理病理报告为:增生期子宫内膜 �单纯型增生 �复 杂型增生 � 中医辨证[e] 为月经周期紊乱 ,突然出血 , 量多 , 或淋漓不尽 , 色淡或黯 ,质清稀 , 或挟血块 , 小腹冷感或胀 痛 , 口唇干 , 手足心热 �舌质淡黯或夹癖斑 , 脉沉细无力或 缓弱 � 1.3 排除标准 经检查证实由妊娠 �肿瘤 �上环 �外伤或全身出血性疾 病等引起者 ;年龄在 16 岁以下或 50 岁以上 ;合并心血管 � 肝 �肾和造血系统等严重原发性疾病 ,精神病患者;未按规 定服药 ,无法判定疗效及安全性者� 1.4 治疗方法 对符合纳入标准的患者运用温经汤治疗 �剂型采用深 圳市三九现代中药有限公司研制的中药颗粒剂 �每日 1 剂 ,分两次泡服 , 每月服 20 剂 ,连续服用 3 个月经周期 �处 方组成 :吴茱英 9 9, 当归 10 9, 白芍 10 9,丹皮 10 9,党参 10 g ,阿胶(徉化)10 9,半夏 12 9,麦冬 18 9 ,桂枝6 9,甘草6 9,川夸 6 9,生姜 3 9 �治疗观察期间不得服用与治疗本病证 有关的其他中 �西药物 � 2 试剂来源 �观测指标及方法 2.1 试剂和仪器 仪器:美国贝克曼 一库尔特公司 DX比oo 全自动化学 发光免疫仪 � 试剂 :美国拜耳公司 A CS :18 0 :SE 全 自动化学发光免 疫分析仪专用配套试剂 � 2.2 方法 (l) 统一设计 ,建立资料信息库 � (2) 治疗组于出血期 �血止后第 巧 d ,第 3 个月经周期 第 20 d 早晨 8 :oo 一刁:oo 空腹分别抽血测定血清中 E2 �P; 对照组于月经周期第 3 d �第20 d 早晨 8 :oo 一9 :oo 空腹分 别抽血测定血清中 EZ �Po 2 .3 统计学处理 采用 SPS S 12 . 0 统计软件 �实验数据用均数 士标准差 (x 土:)表示 ,采用 t检验� 3 结 果 3.1 中医疗效标准及结果 3.1.1 疗效判定标准 参照 �中药新药临床研究指导原 则 �[v] 制定以下标准 � (l) 痊愈:服药后 6 d 内血止 ,第 l 个 月开始月经周期就正常 ,经期 7 d 以内, 经量正常;或第 1 个月月经周期较前有所改善但仍不规律 , 经量较前减少 ,经 期缩短 �第 2 �3 个月开始月经正常�连续观察 3 个月 , 月 经正常 � (2) 无效:服药后6 d 内血未止 � 3.1.2 疗效结果 近期临床治愈 25 例(83 .0% ) , 无效 5 例(17 . 0% )� 3.2 激素检测指标结果 与对照组 比较 ,治疗组出血期血清 E2 �P 均有下降趋 势 ,但差异无统计学意义(均尸>0. 05 ) �第 1个月经周期 黄体期 ,血清 尸明显低于对照组 , 差异有统计学意义(t = 2.53 5 > 2.39 ,尸< 0.01 ) ,第 3 个月经周期黄体期血清 P 与 对照组比较 , 差异无统计学意义(尸> 0.05 )�治疗后各组 E2 均较治疗前有升高趋势 ,但差异无统计学意义 (均尸> 0. 05 )�见表 l 一2 � 表 1 出血期两组生殖激素比较(无士�) 组别 EZ(n群毗 ) p (n岁�L) 治疗组(n = 30 ) 对照组 (n = 32 ) 3 5 .00 士9 .00 5 4 .(X) 土10 .(X) 0 .6 7 士0 .3 9 0 .8 2 士0 .4 0 表 2 黄体期两组生殖激素比较(玉士, ) 组别 E2 (n扩mL ) P ( n� m L ) 治疗组(n =30) 第 1 个周期 49 士25 .00 5.44 土3.02 治疗组(n = 30 )第 3 个周期 113 土45 .(X) 10 .16 士6 .04 对照组(n = 32 ) 190 土52 .(X) 11.73 土5 .07 4 讨 论 (l) 温经汤介绍:�金匾要略 �之温经汤十二味药全面 兼顾了虚 �实 �寒 �热 , 冲任亏虚 ,气血不足� 当归 �阿胶 �白 芍 �麦冬补血滋阴;人参 �甘草 �半夏 �生姜益气和胃;癖阻胞 宫用当归 �川芍 �丹皮活血化痪;寒凝血寮用吴茱英 �桂枝温 通血脉;阴虚内热用白芍酸苦微寒 , 麦冬甘苦微寒 ,兼清虚 热;癖久则郁而化热 , 丹皮并能清血分郁热 �诸药合用 ,使 阴血充足 ,阳气旺盛 ,血脉温通 ,痪血祛除� (2 )温经汤证的主要证候 �病机:张仲景认为本方主治 三证 :� 月经淋漓不断 ,漏下不止 ,唇口干燥 ,手心烦热 �� 月经不调 ,逾期不至或时前时后 � �经行腹痛 , 得温痛减 , 舌淡脉涩 � 南京中医药大学黄煌教授认为[6] �温经汤体质 �主要 体现在三方面:常见体征 �常伴症状和月经情况 �常见体 征:体型偏瘦或较瘦弱 , 肌肉松软 , 腹壁薄而无力 ;口唇一般 不红润 ,皮肤干燥黄黯 ,缺乏光泽 , 或潮红 , 或黯红 , 或有黄 褐斑 �常伴症状 :胃痛 ,偏头痛 ,小腹冷痛 ,或刺痛 ,或满痛; 潮热 ,心烦 ,手足心热;舌质淡或淡紫色 ,亦有兼夹癖斑 �痕 点 ,舌苔薄白,脉沉细或弱或紧 �月经情况:常有痛经 ;月经 周期不规律 , 或先期 , 或后期 ,或先后无定期;经期或长或 短 , 量或多或少 ,色黯 , 或夹血块 � 河北医科大学教授认为川其主症 为:经期小腹凉甚 � 冬 日手足凉 �唇口干燥 � 笔者曾经对 112 例病例分析困 ,统计患者出现的症状 有口唇干 ,喜饮 ,手足心热 , 多汗 , 口腔溃疡 , 潮热 , 神倦 , 乳 房胀痛 ,纳呆 ,便塘 ;体征有两颧潮红 , 面部暗疮 ,小腹冷感 或痛;舌象为舌质淡黯或夹癖斑 �舌苔薄 白;脉象为沉细无 力或缓弱脉 �笔者认为温经汤证型主要症状有月经异 常 (包括周期异常 �经期异常 �经量经质异常 �痛经 �闭经 ), 小 腹冷感或胀痛 , 口唇干 ,手足心热�主要舌象为舌质淡黯或 夹疲斑 , 主要脉象为沉细无力或缓弱 �小腹冷为胞宫有寒 , 痛 ,为癖阻胞宫 �手掌烦热是癖血化热之症;口唇干燥 , 喜 饮 , 系痕血不去 ,新血不生 ,津液失去上润�下血 日久 , 阴血 必虚 ,故见舌淡 ,舌质黯或夹痪斑为痕血阻滞冲任;脉沉细 无力或缓弱属寒象 �虚象 � 温经汤证的病机为冲任虚寒血癖 �概冲脉通行上下前 后 , 渗灌三阴三阳 ,为十二经之海 ,调节十二经之气血 �任 一药华医中中.一学刊 第31卷 第 1期 2 0 1 3 年 l 月 中 华 中 医 药 学 刊 C H IN E S E A R C H IV E S O 卜� 朴认O IT IO N A L C H IN E S E M E D IC !N E V ol . 3 1 N o . l Jan . 2 0 1 3 精神分裂症 5 类中医证候舌象脉象调查分析 宋炜熙 � ,陈婷婷, , 曹小军 � ,张宏耕2 ,唐云 �,杨宗亮 � ,陈裕根 � (1.湖南中医药大学 ,湖南 长沙41 0208;2.湖南省脑科医院 ,湖南 长沙41 0(犯7) 摘 要:目的:调查分析精神分裂症5 类中医证候舌象 �脉象特征 �方法:采用临床流行病学调查方法, 对湖 南 �江苏等 10 个调查点99() 例精神分裂症患者进行了中医辫证及证候指标调查 ,将其中痰热内扰 �心脾两虚 �肝 胆火盛 �阴虚火旺 �肝郁犯脾5 类常见证候的舌象�脉象进行统计分析 �结果:精神分裂症 5 类证候共印5 例 , 各 证的舌象 �脉象具有一定的特征 �结论:精神分裂症中医5 类证候的舌象 �脉象特征可为精神分裂症的中医辫证 提供一定 的依 据 � 关健词 :精神分裂症;中医证候 ;舌象;脉象 中图分类号田夕49.3 文献标志码:B 文章编号:1673 一7717(2013)01 一以巧9 一03 S u rv ey o n th e To n g ue a n d P u lse C o nd itio ns AS so c iat ed w 防 F iv e P att e rn s ot S c h iz o Ph re nia soNe we i石, ,eH EN , ngh ngl,eAo 兀aoj un , ,zHANe Hongg en扩,TA Ne Yun , ,n Ne Zon沙毗 , , e皿 N Yugenl (1.H ~ U ni vers ity Of Trad iti on al C hinese M ed ieine , C han , ha 4 1020 8 ,H unan , C bin a ; 2.B拍1115 H ospital Of Hu nan P IO vinee, C han gsha 4 1(X X) 7 ,H unan , C hina) 口妙以诚 :To 日urV ey th e ch ~ ters of to ngu e an d Pu lse co ndit 0n8 ass oc iate d wi th 五ve 侧山erns of sc hi zo- Phre n ia :A ceord ing to the 认 卯 0 sc hiz 叩 hrenia in 10 inv esti gative sites su eh as H un an , w ays of cli ni cal eni ds 面山群 iia pat ien ts in 10 inv esti gativ( to n gU e and eon din ons were an alyzed wi th stati sti eal w ays for fi ve eommon Pattem s sPlenie drom es fi re as th eni e 外n cau色Ing exc essive an d h叩atie st 鲜笋ation A m o ng th e 60 5 eas es w ith S ehiz oPhr eni a V a n O U S 中,中..一,一学刊 脉联系手足之阴 ,为阴脉之海 , 调节阴经气血 �因此冲任虚 寒血癖则应是机体气虚 �血虚 �阳虚有寒 �继而出现血寒血 疲 ,癖热虚热 ,为本寒标热 ,本虚标实 ,寒热虚实夹杂 � (3) 有报道温经汤对多囊卵巢综合症 �下丘脑性闭经 等排卵障碍患者血中玲H �研 有调节作用[s 一�� 本研究表 明温经汤对无排卵型功血冲任虚寒血窟证患者的 E �P 有 促进作用 , 特别是对孕酮的调节具有显著意义 , 即:温经汤 治疗冲任虚寒血癖型功血的机制为:作用于卵巢 ,促进孕酮 的分泌 , 纠正月经周期紊乱 , 促进卵泡成熟 �排卵以达到治 疗效果 �本研究也表明无排卵功血患者血清 皿 普遍偏 低 ,但尚属正常范围, 这与有关报道相符[7] � (4 )据报道 ,温经汤治疗排卵障碍 ,服药 8 周时疗效明 显[s] �本研究证实治疗第三个月经周期黄体期 E �P 明显 增高 �更年期功血是由于卵巢自然衰老 ,卵泡缺乏 , 卵巢功 能减退 , 对垂体促性腺激素敏感性降低 , 以致无法排卵而引 起不规则的阴道出血�本研究中发现冲任虚寒血密型功血 收稿日期:201 2 一08 一19 基金项目:湖南省卫生厅中医药科研基金资助项 目(24 101 ) 作者简介:宋炜熙 (19 63 一) ,女 ,湖南湘潭人 ,教授 , 博士, 研究方 向:中西医结合心身医学� 通讯作者:张宏耕 , 男 ,湖南长沙人 ,教授 ,学士 ,研究方向:中西医 结合精神病学�E~m �I二gen5 71 @ 163 .�om � 多见于育龄期围绝经期妇女 , 且治疗效果也较好 �本课题 30 例中小于20 岁的只有4 人 ,且有 3 人治疗无效 �说明温 经汤在延缓围绝经期女性卵巢功能衰退方面确有疗效 ,值 得我们进一步研究� 参考文献 �1� 葛秦生 ,连利娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册 �M �.北 京:科学技术文献出版社 ,200 2 :初合一41 8. �2 � 罗元恺.中医妇科学 �M �.人民卫生出版社 ,1988 :127 一128. �3 � 欧阳惠卿.中医妇科学 �M �.人民卫生出版社 ,200 5 :91 ,92 . �4 � 李雯 ,朱雪琼 ,等.辨证分型治疗无排卵型功血的临床研究与 探讨 �J] .中华中医药学刊油以为,27 (4) :81 �一812. �5 � 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗功能失调性子宫出血 的临床研究指导原则 �5] .199 7 :236 一力8. �6] 李雯 ,朱雪琼.温经汤治疗功能失调性月经病的临床研究与 探讨�J] �中华中医药学刊 ,200 8 ,26 (12) :26 12 一2614. �7 � 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第 1 辑[s].199 3 :231 一234 ,241一244 ,263 一266 . �8] 温经汤对排卵障碍和月经周期异常者 LH 的调节作用( 日)/ 后山尚久 �刀产妇人科汉方研究 �Jl .南叻办一 2�xX) , 17 :28 一3 5 . �9 � 温经汤对年轻女性无排卵月经局期中垂体促性腺激素的分 泌和排卵的影响 �英 )/U曲如yalna T. 二刀 腼 J c �n M ed , 199 5 , 23 (3/4 ) :223 一230 . �10 � 崔锐.围绝经期血清性激素的变化 �J �.放射免疫学杂志 , 19 9 9 , 12 :18 3 一 18 4 .