从《伤寒论》抵当汤谈老年痴呆症从络病论治

明-抵当汤具有降低丙二醛5@AB8-升高超氧化物歧 化酶5CDA8-改善血液流变学和微循环等作用-对老年 动物的记忆有良好的改善作用=为抵当汤治疗老年痴 呆症提供了实验依据9&:=探讨抵当汤证的病机及治法- 对于研究老年痴呆症的发病机理-开展老年痴呆症的 防治工作-具有重要意义= & 从抵当汤证看老年痴呆症的;络病<机理 3伤寒论4第 6(/条云!;阳明证-其人喜忘者-必有 蓄血=所以然者-本有久瘀血-故令喜忘=屎虽硬-大便 反易-其色必黑者-宜抵当汤下之=<3医宗金鉴4注释 道!;喜忘者-好忘前言往事也=今阳明病-其人喜忘者- 本有久瘀之血-与热上并于心-故令喜忘也=<阳明邪热 与宿有之瘀血互结-瘀热之邪循经上攻-扰及神明-则 令;喜忘<=所以尤在泾说!;是宜入血破结之剂-下其瘀 血-血去则热亦不留矣=<抵当汤攻下破瘀-正能担此任 也=于此-对于;喜忘<之病机及治法的诠释-似已无甚 遗蕴矣=然笔者以为-此种解释过于粗泛-张仲景之意 不止于此-其中之旨值得仔细推敲= 关于;喜忘<产生的原因-张仲景自注道!;所以然 者-本有久瘀血-故令喜忘=<可见;喜忘<之症-是因瘀 血而成-亦正如柯琴所云!;瘀血是病根-喜忘是病情=< 那么-这里的瘀血又是怎样形成的呢E徐灵胎解释说! ;此乃旧病-非伤寒所得者也=<3金匮要略2血痹虚劳 病脉证并治4曰!;五劳虚极羸瘦-腹满不能饮食-食伤- 忧伤-饮伤-房室伤-饥伤-劳伤-经络营卫气血伤-内有 干血=<可见五劳七伤-均可导致瘀血内积-这说明形成 瘀血的因素是多方面的=此外-细看条文-不难发现-张 仲景在强调瘀血致病的同时-尚强调一;久<字-观其 ;本有久瘀血<可知=正所谓;冰冻三尺-非一日之寒<- 既曰;久瘀血<-则其必非一日一时而成-必定经历了一 个较为长期的渐进的病理过程=叶天士认为!;初病在 经在气-久则伤血入络<-;大凡经主气-络主血-久病血 瘀=<王清任亦云!;久病入络为瘀=<故无论外邪侵袭- 七情内伤-劳逸失度等-病变既久-均有可能-由经入 络-由气入血-而形成;久瘀血<= 瘀血既是疾病过程中形成的病理产物-又是具有 致病作用的继发性致病因素=瘀血形成后-久积体内不 散-可导致新的病变发生=王肯堂亦曰!;百病由污血者 多<=血为气之母-血能载气-因此-瘀血一旦形成-必然 会影响和加重气机郁滞-正所谓;血瘀必兼气滞<=而气 为血之帅-气机郁滞-又可引起局部或全身的血液运行 不畅=造成血瘀气滞-气滞血瘀的恶性循环=瘀血久积 体内不散-势必影响营卫气血运行-致使络脉气机升降 出入变化失常而致络气郁滞-从而影响到血液在络脉 中的运行时速和状态-络气郁滞久病不愈-必然导致络 脉瘀阻=阻于心络-则为胸痹心痛>阻于肝络-则为胁痛 癥积>阻于脑络-则为健忘痴呆=脑络为全身络脉的一 部分-其生理?病理改变与全身络脉的变化具有相同之 处-但又有其独特性=惟有气血不断滋养-精髓充实-才 能发挥其;元神之府<的功能=若瘀血痹阻脑络-脑气与 脏气不接-气血难以上注-脑失所养-日久则精枯脑萎- 导致神机失用而出现;喜忘<-乃至呆傻愚笨等一系列 临床表现=正如3医林改错4所云!;气血凝滞脑气-与脏 2/7’2中医杂志 600/年第 F1卷第 /期 G+HIJKL+MNIKOPQP+JKLR$PJSTS@SOP*PJS-600/-U+L)F1-V+)/ 万方数据 气不接!如同做梦一样"#$伤寒论%中张仲景明确指出! &喜忘#的产生机理为&久瘀血#"唐容川在$血证论%中 亦云’&夫人之所以不忘者!神清故也"#&血在上则浊蔽 而不明矣"#瘀血致病!这一观点!对于研究以善忘为重 要临床指征的老年痴呆症来说!无疑具有重要的指导 意义"临床上!有相当一部分老年性痴呆患者具有颜 面(四肢老年斑!巩膜瘀丝累累!肌肤甲错!舌质暗紫或 兼紫斑瘀点等不同程度的瘀血征象!提示本病与瘀血 有关"现代对脑动脉硬化!脑血管痴呆等病多从瘀血论 治!并收到了较好的疗效!也给瘀血学说以有力的支 持"根据目前众多学者对老年痴呆症的研究结果来看! 大多认为瘀血痹阻脑络为老年痴呆症的重要病理机制 之一"而老年痴呆症为&络病#病证!也已逐渐成为共 识"笔者认为!在$伤寒论%抵当汤证中!张仲景特别强 调一&久#字!则其中已暗含&喜忘#当属&络病#之意!故 应当从&络病#论治"这一点!从抵当汤的用药特点来 看!也是可以得到映证的" ) 从抵当汤的用药特点看老年痴呆症的&络病#治法 叶天士曰’&初病气结在经!久则伤血入络"#&经年 宿病!病必在络"#张仲景既曰&久#字!则&喜忘#的产生 是一个漫长的病理过程"&久病在络!气血皆窒#!瘀血 痹阻脑络!窍道不通!气血运行敷布失常!乃至脑髓失 充!元神失养!导致记忆功能障碍而&喜忘#"$素问*调 经论%曰’&病在血!调之络"#邪既入络!只有解除络脉 阻滞!才能达到治疗的目的!故治疗上应当本着&络以 通为用#的原则!涤除瘀邪!疏通络道!瘀去络通而病可 向愈"又因&久病入络#所致之病多具有胶着痼结之特 点!瘀血浊毒!溷处其间!寻常草木之品恐不能建功!故 必借虫蚁入络搜剔络内久踞之邪!使&血无凝著!气可 宣通#"笔者认为!抵当汤中除有峻下热结!荡涤肠胃之 大黄+活血润燥!攻下破瘀之桃仁外!尚有水蛭(虻虫二 味虫药!此二味!正是张仲景为&络病#而专设!用于瘀 血痹阻脑络之&喜忘#!甚为得当" 虫蚁通络法实属张仲景首创的&络病#治法"叶天 士曾经评价道’&考仲景于劳伤血痹诸法!其通络方法! 每取虫蚁迅速飞走诸灵!俾飞者升!走者降!血无凝著! 气可宣通!与攻积除坚!徒入脏腑者有间"#虫类药物! 最善走窜!剔邪搜络!无处不到!功专&追拔沉混气血之 邪#!&搜剔络中混处之邪#"久病久瘀入络!瘀血浊毒混 处络中!非草木无情之品可以奏效!虫类通络药则独擅 良能"老年痴呆症!大多病势缠绵!病程较长!瘀血痹阻 脑络!多呈凝聚难散!痼结难解之态势!运用虫类药物! 发挥其搜剔阻滞脑络之瘀血!净化清窍!促运神机的作 用!是治疗老年痴呆症的重要措施" 实验研究证实!虫类药物可明显降低血液黏度!减 少血小板聚集!提高红细胞变形能力!降低纤维蛋白原 的水平!从而改善微循环!增加脑血流量!改善脑供血! 为神经细胞的功能恢复提供条件"同时临床实践也表 明!虫类药物能够提高老年痴呆症的治疗效果"如颜德 馨等,)-治疗老年性痴呆!喜用水蛭!辅以川芎(通天草! 疗效颇佳"谢海洲,.-自拟四虫饮/水蛭(土鳖虫(全蝎( 地龙0为基础方剂!治疗老年性痴呆脑络瘀阻者!取得 了良好的效果"张觉人,1-在化瘀(涤痰(开窍的基础上! 从久病入络的观点出发!任用虫药搜剔通络之品!如水 蛭(全蝎(蜈蚣等!加入补阳还五汤合菖蒲郁金汤中能 显著提高老年脑血管性痴呆症的治疗效果"笔者认为! 张仲景对于&喜忘#症!从&络病#入手!在抵当汤中运用 虫类药物搜剔通络的&络病#治法!给后世治疗老年痴 呆症以深刻的启迪" . 小结 络脉是经脉的分支"$灵枢*脉度%曰’&经脉为里! 支而横者为络!络之别者为孙"#明确指出经脉是主干! 络脉是由经脉支横别出的分支!从经脉分出的支脉称 为别络!从别络分出的细小络脉称为孙络!分布于体表 的称为浮络"络脉从经脉支横别出后!逐级细分!纵横 交错!形成一个遍布人体上下内外!从大到小!呈树枝 状或网状分布的络脉系统"络脉流注于全身!上下内外 无处不到!是营卫气血津液输布环流的通道!且络体细 小!分布广泛!分支众多!功能独特!所以一旦邪客络脉 则容易影响络中气血的运行及津液的输布!致使络失 通畅或渗灌失常!导致瘀血滞络!而形成&络病#"&久病 入络#!不仅是一种临床常见的病理现象!更揭示了一 般疾病发展的普遍规律!反映了多种迁延难愈的难治 性疾病由气及血!由功能性病变发展为器质性病变的 慢性病理过程"&久病入络#的&络病#理论!经后世医家 的临床观察与实验研究!证实这一观点言之有据!且具 有普遍意义"许多疾病在病变发展过程中都不同程度 的存在着血瘀络阻的现象!而且病程愈久愈明显"因 此!深入研究络病理论!对于临床防治多种慢性难治性 疾病!具有重要价值" 老年痴呆症作为临床上日益多见的慢性疾病!正 在为越来越多的医家所重视"而在老年痴呆症的发病 机制中占有重要地位的&络病#机理!也逐渐成为众多 学者关注的焦点"笔者认为!$伤寒论%中张仲景对于 &喜忘#症的&络病#观点和&络病#治法!为以&喜忘#为 重要临床指征的老年痴呆症从&络病#论治!奠定了理 论基础和临床基础"吴鞠通说’&医家不识络病因由!与 络病治法!非见血投凉!即见血补阴!无怪乎愈治愈穷 *234* 中医杂志 )556年第 12卷第 6期 789:;<=8>?:<@ABA8;<=CDA;EFEGE@AHA;E!)556!I8=J12!K8J6 万方数据 也!"深入研究张仲景的#络病"思想$进一步开展老年 痴呆症的#络病"理论研究$对于提高老年痴呆症的理 论认识水平和临床防治水平$都具有重要的意义! 参考文献 %&’夏卫军$金妙文$张莉(抵当汤治疗老年期血管性痴呆的实 验研究(中药药理与临床$)***$&+,-./+01( %)’颜德馨$吕立言(老年性痴呆与瘀血的关系(辽宁中医杂志$ &22&$&1,1./34031( %3’赵冰$张华东$张晨$等(谢海洲治疗老年性痴呆经验(中医 杂志$)**+$-4,-./)510)52( %-’张觉人(从痰瘀论治老年脑血管性痴呆(新中医$&22&$)1 ,4./5*05&( %5’唐启盛$王永炎$黄启福(#浊毒痹阻脑络"对老年期痴呆的 影响(北京中医药大学学报$&224$)*,+./)-0)5( %+’雷燕$黄启福$王永炎(论瘀毒阻络是络病形成的病理基础( 北京中医药大学学报$&222$)),)./10&*( %4’常富业$王永炎$高颖$等(病络机制与痴呆证治述要(中医 研究$)**5$&1,5./&03( %1’程革(6金匮要略7络病理论探讨(中医药学刊$)**-$)),&)./ )3*10)3*2( %2’吴以岭(络病学说形成与发展的三个里程碑,二.(疑难病杂 志$)**-$3,3./&-20&5&( %&*’樊学忠$杨保林(水蛭通胶囊治疗老年脑血管性痴呆的临 床研究(中国中西医结合杂志$)**-$)-,1./+2-0+24( ,收稿日期/)**+8&&8)2. 通讯作者/裴玉珍$9:;<;=>?:=>)**1@AABCDE$&3131+1+2)1 中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻 -)例 裴玉珍& 张 扬& 裴永安) 裴玲玲3 ,&B河南省周口市川汇区妇幼保健院外科$周口市中州路$-++***F )B河南省商水县人民医院外科F3B河南省周口市人民医院麻醉科. 术后早期炎性肠梗阻临床表现及处理均有其特殊性$若处 理不当会引起肠瘘G重度感染等严重并发症!周口市川汇区妇 幼保健院自 &22)年 &*月0)**5年 +月$采用中西医结合疗法 治疗小儿腹部术后早期炎性肠梗阻$并与单纯西医治疗 -*例 作对照$取得了满意疗效$现总结报告如下! & 临床资料 &B& 诊断 近期有腹部手术史$临床表现为术后很早排气或排出少许 干便$进食后很快出现肠梗阻症状$H线腹部平片均可见多个 液平!全腹 IJ检查/肠壁水肿G增厚G边界不清及肠腔积液积 气$未见高度扩张肠管!排除机械性和麻痹性梗阻! &B) 一般资料 观察 1)例均来自川汇区妇幼保健院外科住院患儿!随机 分为 )组$治疗组 -)例$男性 )-例$女性 &1例F年龄 30&+岁$ 平均 1岁F病前手术类型/坏疽性阑尾炎 ))例$阑尾炎穿孔并发 腹膜炎 &*例$肠套叠肠坏死肠切除 5例$粘连性肠梗阻术后 5 例$术后发病时间 50&3天$平均 2B+天!对照组 -*例$男性 )3 例$女性 &4例F年龄 -0&)岁$平均 4岁F病前手术类型/坏疽性 阑尾炎 )*例$阑尾炎穿孔并发腹膜炎 &*例$肠套叠肠坏死肠切 除 5例$粘连性肠梗阻术后 5例$术后发病时间 -0&&天$平均 2B&天!两组临床资料具有可比性,KL*B*5.! ) 治疗方法 对照组单纯用西医外科常规保守治疗!,&.禁食$持续胃肠 减压至肠梗阻症状消失F,).维持水电解质及酸碱平衡$并给予 静脉营养支持F,3.联合应用抗生素F,-.及早应用肾上腺皮质 激素减少肠道渗出和促进水肿消退F,5.应用抗酸剂及生长抑 素$以减少消化液分泌!治疗组在对照组治疗基础上加用中药 汤剂!基本方/蒲公英 3*>$一见喜 &*>$紫花地丁 &*>$忍冬藤 &*>$木香 3>$香附 &*>$火麻仁 &*>$瓜蒌 &*>$熟大黄 &*>$焦山 楂G焦神曲各 &*>!由胃管内注入 )*EM浓缩剂$继夹闭胃管 &小 时$每隔 -小时重复 &0)剂$服药后 &)0)-小时可排出褐色 ,中药色.稀便或糊状便$每天 )03次为正常$排便后改口服$ 每天 &剂!服药 +天后或体温病情稳定G肠梗阻症状和体征解 除G且饮食恢复正常 )天$症状无复发即停中药! 3 治疗结果 3B& 疗效标准 痊愈/症状G体征全部消失$H线腹部摄片GIJ检查无肠梗 阻征象$恢复进食后 )03天症状无复发!有效/痛G呕G胀G闭等 症状和体征好转!无效/症状和体征未能解除甚至加重$或转手 术治疗$或自动出院FIJ检查提示肠壁水肿G增厚或肠管均匀 扩张$肠腔积液G积气或腹腔内有渗出等! 3B) 结果 治疗组 -)例$痊愈 &+例$有效 )5例$无效 &例$总有效率 24B+NF对照组 -*例$痊愈 5例$有效 )&例$无效 &-例$总有效 率 +5B*N!治疗组总有效率明显高于对照组$经 O)检验$差异 有显著性意义,KP*B*&.!无效者均转手术治疗!两组复发率比 较/两组随访时间均为 )年$治疗组复发 )例$复发率为 -B2NF 对照组复发 2例$复发率为 3-B+N$两组比较$差异有显著性意 义,KP*B*&.!两组住院时间比较/治疗组住院时间为 10)) 天$平均,&5B3Q-B5.天F对照组 &5035天$平均,)&B3Q-B5. 天$两组比较差异有显著性意义,KP*B*&.! - 讨论 化治疗是保证治疗成功的关键!禁食G持续有效的胃 肠减压是保证治疗的基础$定时向胃管注入中药汤剂可促进肠 管蠕动$有利于缩短病程!腹腔内炎症是造成梗阻的主要原因$ 方中蒲公英G一见喜G紫花地丁G忍冬藤 -味药为清热解毒药$ 合用有广谱抗菌作用!焦山楂G焦神曲有消化G和胃G化积G散 瘀G行滞的功能$能增加胃液消化酶的功能!木香G香附合用有 健脾和胃G疏肝解郁G理气止痛的药效!瓜蒌有润肠通便$清热 散结导滞的作用$药中脂肪油含量较高$但作用较缓和! ,收稿日期/)**48*&8&+. R25+R中医杂志 )**4年第 -1卷第 4期 SDTU=:MDVJU:W;9;D=:MIX;=YZY[YW;C;=Y$)**4$\DM(-1$]D(4 万方数据 从《伤寒论》抵当汤谈老年痴呆症从络病论治 作者： 吴剑浩 作者单位： 贵阳中医学院研究生部,贵州省贵阳市市东路50号,550002 刊名： 中医杂志 英文刊名： JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2007,48(7) 被引用次数： 3次 参考文献(10条) 1.赵冰;张华东;张晨 谢海洲治疗老年性痴呆经验[期刊]-中医杂志 2006(04) 2.唐启盛;王永炎;黄启福 "浊毒痹阻脑络"对老年期痴呆的影响 1997(06) 3.张觉人 从痰瘀论治老年脑血管性痴呆 1991(07) 4.吴以岭 络病学说形成与发展的三个里程碑(二)[期刊论文]-疑难病杂志 2004(03) 5.程革 《金匮要略》络病理论探讨[期刊论文]-中医药学刊 2004(12) 6.常富业;王永炎;高颖 病络机制与痴呆证治述要[期刊论文]-中医研究 2005(05) 7.雷燕;黄启福;王永炎 论瘀毒阻络是络病形成的病理基础[期刊论文]-北京中医药大学学报 1999(02) 8.颜德馨;吕立言 老年性痴呆与瘀血的关系 1991(08) 9.樊学忠;杨保林 水蛭通胶囊治疗老年脑血管性痴呆的临床研究[期刊论文]-中国中西医结合杂志 2004(08) 10.夏卫军;金妙文;张莉 抵当汤治疗老年期血管性痴呆的实验研究[期刊论文]-中药药理与临床 2000(04) 本文读者也读过(10条) 1. 贾孟辉.贺晓慧.王景岳.李丽梅 试论"经络搭桥法"防治早期老年痴呆症[期刊论文]-时珍国医国药2008,19(3) 2. 贾孟辉.贺晓慧 论"脑府蓄血"为早期老年痴呆的病理基础[期刊论文]-陕西中医2005,26(11) 3. 雍彬.刘建廷.张晓喻.黄春萍.黎艳.严伟.YONG Bin.LIU Jian-ting.ZHANG Xiao-yu.HUANG Chun-ping.LI Yan. YAN Wei 石杉碱甲改善老年痴呆症的药效学研究[期刊论文]-食品科学2007,28(5) 4. 贾满仓.朱薇 健脑汤治疗老年痴呆症31例[期刊论文]-中国中医基础医学杂志2005,11(4) 5. 吴以岭 络病与血管病变相关性研究及治疗对策研究进展[会议论文]-2008 6. 李静华.计小清.任慧雅 络病在心脑血管病治未病中的应用初探[期刊论文]-河北医学2010,16(2) 7. 吴以岭 络病理论指导血管病变治疗研究[会议论文]-2008 8. 王筠.张军平 从中医络病学说认识血管新生[期刊论文]-中国中医基础医学杂志2005,11(7) 9. 张云祥 祛邪思想与络病治疗[期刊论文]-辽宁中医药大学学报2007,9(4) 10. 宋志芳.孙丽凤.姜凤 老年痴呆症的中医辨治[期刊论文]-中国中医急症2007,16(3) 引证文献(3条) 1.唐学敏.朱艳 加味芍药甘草汤合丁螺环酮治疗中风后小脑共济失调[期刊论文]-中国实验方剂学杂志 2011(19) 2.侯丽彬 自拟涤痰活血汤治疗血管性痴呆45例临床观察[期刊论文]-中西医结合心脑血管病杂志 2011(2) 3.杨付明 刍议中医络病学说研究[期刊论文]-湖北民族学院学报（医学版） 2009(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zyzz200707033.aspx