月经病的检查

http://www.ok-mababy.cn/ma_zt18.htm 月经病的检查   1.月经病妇科检查查什么？ 2.基础体温在月经病检查中的意义？ 3.宫颈粘液检查在月经病检查中的意义？ 4.激素测定在月经病检查中的意义？ 5.细胞遗传学检查在月经病检查中的意义？ 6.超声波检查在月经病检查中的意义？ 7.腹腔镜术在月经病检查中的意义？ 8.宫腔镜术在月经病检查中的意义？ 9.阴道镜术在月经病检查中的意义？ 10.后穹窿镜术在月经病检查中的意义？ 11.什么是月经病的治疗性诊断？   　 　 1.月经病妇科检查查什么？   　　不可失 妇科检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱截右位卧于检查台或床上，消除其精神紧张，双手自然下垂，均匀呼吸，放松腹肌。月经期一般禁止内诊，若急症或特殊病情需要，应在常规消毒外阴、阴道，术者戴消毒手套情况下检查。     外阴部检查：注意外阴部发育，畸形有无，皮肤颜色，皮肤软硬度，阴毛分布，阴阜、阴蒂、尿道口、大小阴唇、会阴体、处女膜、尿道旁腺、前庭大腺等情况，腺口有脓性分泌物可行涂片检菌和培养。注意有无炎症、溃疡、静脉曲张、裂伤、疤痕、肿瘤等；会阴体在未婚、已婚未产和已产者均不同。      阴道壁和宫颈检查：采用阴道窥器对阴道壁和宫颈进行观察。常用鸭嘴式窥器，有大小之分，对绝经后妇女置以小号为宜，手术操作等用大号，未婚者一般不选用。现推行用一次性窥器。窥器置入阴道时表面涂滑润剂，避免损伤。若需取阴道分泌物作细胞涂片检查或白带常规检查时则不宜使用，以免影响检查效果。检查者左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿阴道后侧壁缓缓插入，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈及阴道壁及穹窿部，旋转一周，环视阴道侧壁。注意阴道壁的色泽、分泌物多少、粘膜皱襞、弹性等，有无出血点、结节、溃疡、膨出、脱垂、异物、瘘管、肿物等。       注意宫颈：已婚未产宫颈呈圆或椭圆状，外口为规则圆形，经产妇外口呈横形或椭圆状。注意有否裂伤、颈管内膜外翻，表面是否光滑，有无充血，糜烂，肥大、颈腺囊肿、赘生物、着色、脱垂等。注意阴道穹窿部，有无疤痕、裂伤、饱满、触痛等情况。       在这一部位辅助诊断上，可取阴道分泌物检查，宫颈分泌物培养，宫颈刮片及活组织检查，后穹窿穿刺术，后穹隆镜检查术。       如若阴道壁过于松驰，或阴道口及阴道狭窄，肿瘤压迫，严重盆腔炎等窥器难以适用，检查发生困难可改用单叶阴道拉钩提起阴道后壁窥视，患者改为侧俯卧位，上腿屈曲，阴道伸直。    盆腔部位检查   （1）　双合诊：与经阴道手指触诊同步用另手在腹部配合的检查方法。可以对子宫、输卵管、卵巢、宫旁组织和骨盆内壁的情况加以扪诊，未婚女性阴道口可容纳一指进入，婚后妇女可容二指并进。未婚者一般采用肛—腹诊，了解子宫位置大小、形态、软硬度、活动度、压痛情况。双合诊应先扪及子宫宫体情况，然后依次触及附件，仔细体会其增厚、压痛、包块等情况。   （2）　三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查，能够更清楚地了解位于骨盆较后部及子宫直肠窝部肿物及子宫和直肠的关系，可以清楚地扪及极度后倾的子宫，阴道直肠膈，子宫颈旁，骶韧带，主韧带，骨盆腔内侧壁，后壁及闭孔区淋巴结以及直肠的情况。对生殖器肿瘤、结核、内膜异位、炎症有着极其重要的诊断及评价疗效意义。返回顶部     　2．基础体温在月经病检查中的意义？   　　基础体温（basal　bady　temperature,BBT）是妇女在静息状态下的体温，反映机体基础生命活动能量代谢水平。正常育龄期，妇女的BBT受cns-hpo轴神经内分泌的调节，有明显的月节律性，正常曲线呈双相型，即月经干净后至排卵期呈低温相，排卵期降至最低点，排卵后约在≤48小时BBT升高呈高温相改变，较低温高出0.2℃,持续14天左右，至下次行经前1—2天下降。BBT的作用：（1）监测排卵：双相体温提示有排卵（低高温相差在0.4—0.6℃，至少0.2℃）持续14天，单相型BBT提示无排卵。（2）监测黄体功能：高温相转变在≤48小时完成，BBT升高幅度≥0.2℃，高温相持续14天。临床上可利用BBT动态观察女性体内分泌变化，如功能失调性子宫出血有无排卵型及及有排卵型两种类型，可据此来区别，可以利用BBT来观察调整月经同期的治疗效果，因其无痛苦，无需多花费，易为患者接受，适用方便。也可用来观察中医月经周期中阴阳消长变化。返回顶部     3.宫颈粘液检查在月经病检查中的意义？      宫颈粘液受卵巢激素的影响，其生物化学和功能有周期性变化，故动态地观测宫颈粘液的变化，可以评估HPO轴功能。宫颈粘液具有：（1）防御屏障作用（2）保护精子（3）精子的筛选和储存的作用。其临床意义在于：评价HPO轴功能，尤其对卵巢排卵和性激素分泌功能评估；监测妇科内分泌治疗效果。返回顶部     4.激素测定在月经病检查中的意义？   　 对于月经失调类疾病的认识，常常需要借助有关的激素测定，才能弄清下丘脑—垂体--性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴功能失调其内在原因。目前常用的有激素放射免疫（RIA）法。激素体外竞争分析的类型，包括放射免疫法，竞争性蛋白结合分析法（CPBA），放射酶分析法（REA），放射受体分析法（RRA），免疫放射分析法（IRMA）和单克隆抗体放免分析等。返回顶部   5.细胞遗传学检查在月经病检查中的意义？       月经的异常，比如原发性闭经，不孕症，原发性性器官发育不全，卵巢早衰，闭经，溢乳综合症，体质差异，是染色体问题，它们成为单/多基因遗传病，常染色体显/隐性遗传病，成为染色数目，结构、白带异常或嵌合体，因此有指征地进行细胞遗传学检查，有助于疾病诊断，鉴别诊断，指导治疗。具体应查：性染色质体，染色体核型分析，染色体显常规型分析等。返回顶部     　6.超声波检查在月经病检查中的意义？      B超：其中有经腹B型超声波切面显象法和经阴道超声波检查。经腹B超常经下腹表面滑行作直接扫查，要与扫查的脏器成直角。接收回来的超声反射，顺序复成光点。这些光点随探头的左右上下移动而同时改变。由此可得到的切面图象可了解局部解剖关系、部位、大小等。   　    经阴道超声波检查（TVU），探头频率为5—7.5MHZ，超声探头可以放入阴道内扫描，具有很好的纵向横向分辨率。探头套避孕套或手套，在套外深偶合剂，被污染后亦可用一般消毒液消毒。探头置入阴道，自子宫开始，检查宫颈、宫腔、次为左右侧卵巢及输卵管，最后为子宫直肠窝。经阴道超声检查在妇科的应用，最有利于观察卵泡发育，卵巢输卵管异常，子宫内膜变化，子宫直肠窝的肿瘤、出血、积液等，子宫内膜囊肿及单纯性囊肿，子宫肌瘤与卵巢囊肿或子宫畸形的鉴别。   　　C超：其与B超相同，仅探头在腹部移动及其同步扫描呈“Z”字形，所示声象图与声束的方向垂直，相当于X线断层象。可分为慢速成象和快速成象，前者只能显示脏器的静态解剖图象，所示面积较大；后者可分为机械方殂扫查法及机械扇形扫查法，能表示脏器活动状态。该图象成三维立体超声图象，其清晰、分辨率高。优点比MRI检查经济，比CT检查可免受X线照射，凡能用经腹B超检查者均可用C超检查，当B超检查结果不理想时，可改用C超检查。      彩色脉冲多普勒超声检查：彩色脉冲多普勒超声检查可分为经腹与经阴道两种，经腹的已用于产科临床，经阴道彩色脉冲多普勒超声应用妇科可显示绝经后子宫动脉的小的、深的血流速度，或卵巢、子宫肿瘤周围的血流波型。临床运用如对不规则阴道流血中异位妊娠的诊断，绒毛性疾患，卵巢早期恶性病变，月经量多时子宫肌瘤的诊断。      电子计算机体层扫描（CT）检查：妇科盆腔CT主要用于检查恶性肿瘤，肿瘤来自何处，为单侧性或双侧性，呈囊性或实性，有无合并腹水等情况。       磁性共振图象诊断（MRI）：磁性共振图象是将人体某部放在均一的高磁声内，自其周围给与特定的电磁波引起人体内的磁性共振。将接受的MR信号的强度与位置经计算而取得图像供诊断用。MR信号的强度与被检者组织、器官内氢（H）的密度，纵缓和时间（T1）横缓和时间（T2）与血流速度有关。采用RF波的脉冲顺序不同，出现的图象也不同。一般临床常用有自旋声波法和翻转还原法。同一检体因信号强度不同，可得出不同的图象，自旋声波法是用长TR、TE强化横缓的时间（T2）的图象，使肿瘤组织对比分辩力强，图象清晰；翻转还原法是强化纵缓和的时间（T1）的图象。   　　　 MRI检查具有良好的软组织对比象，也可以选择不同的切面，且无侵袭性，较少假象兆及流动的血液不发生信号等优点，不足的是费用尚昂贵、检查时间长等。盆腔行MRI检查最好禁食与膀胱适当充盈，取仰卧位，呼吸平静即可受检，尤其注意的是女性患者有用金属夹行输卵管绝育和使用金属避孕器者，禁用MRI检查。MRI在妇科临床运用：主要不规则阴道流血时的诊断，如子宫颈癌，宫体癌；子宫内膜癌则表现月经过多；痛经病变中的子宫腺肌病与肌瘤的区别；其他盆腔实质性肿瘤病的鉴别，如卵巢癌、子宫肉瘤，实质性肿瘤恶性多，宜及早诊断及早根治，另外如子宫肌病需保持生育功能者，粘膜肌病尤为表现月经过多，浆膜下肌瘤突出于子宫表面，在行肌瘤剔除术前行MRI检查以决定手术方式。返回顶部     　7．腹腔镜术在月经病检查中的意义？   　　腹腔镜术：目前多用诊断及手术用腹腔镜，实行以气腹CO2为主，广泛使用腹腔镜即穿刺部位行皮肤小切开后再穿刺的方法。主要适应病症：子宫内膜异位症，多囊卵巢综合症、不孕症、异位妊娠的早期诊断和治疗，子宫畸形、原发性无月经症，盆腔肿块，包括避孕环外游走等。   　　主要禁忌症：a、严重心血管、心功能障碍以及肺功能低下者；b、急性弥漫性腹膜炎或合并肺梗阻、肠胃穿孔等；c、合并各种疝气患者； d、腹腔大肿瘤及妊娠3个月以上者； e、曾有结核性腹膜炎；f、严重精神病患者；g、血液病以及凝血机制障碍者；h、休克状态患者   　　曾经有腹部手术史应仔细询问手术情况及术后情况，曾经有过腹腔镜检查失败史病人仔细分析原因，已失败2次者则不宜再施术。其次过度肥胖或过度消瘦的患者穿刺应小心，谨防损伤血管造成严重内出血。   　　腹腔镜术的并发症常见有麻醉药过敏，血管、肠管、膀胱损伤，气肿形成，灼伤，内出血，切口感染及疝。返回顶部     　8．宫腔镜术在月经病检查中的意义？        宫腔镜可直接观察宫腔和宫颈管，对该部疾病作出诊断与治疗，有很大的实用价值。   　　宫腔镜现分有：接触式、全景式、显微宫腔镜和急症宫腔镜，其中接触式宫腔镜可不用膨宫介质，直接接触子宫内膜进行观察；全景式即是普通宫腔镜，观察宫腔全部。显微宫腔镜是在接触式的基础上研制出的可放大1，20，60，150倍的宫腔镜，能将细胞学和组织学检查合为一体，根据各放大倍数，最大能观测细胞核的改变，所以用于子宫颈上皮内肿瘤，内膜癌的早期正确诊断，不需活检。   　　主要适应症是：研究正常宫腔及卵巢开口图象及正常月经周期的子宫内膜图象。观察子宫异常出血或绝经后子宫出血情况。如子宫内膜过度增厚，内膜息肉，粘膜下肌瘤，不全流产出血，子宫内膜癌等。在月经病异常子宫出血中有着极其重要诊断及治疗意义。   　　在治疗上如人工流产术后宫内膜粘连继发病位、闭经等可行此检查，确诊后可在其视下行粘连分离术。对宫腔赘生物，如内膜息肉，有蒂内膜下肌瘤，宫内膜过度增生等的切除术，另每可行生育手术。   　　其主要禁忌症是：a、内外生殖器未控制的急性炎症 b、宫腔出血中等量以上时，或月经期c、严重心肺、血管、血液系统疾患　d、有子宫壁手术史，尤其近期子宫穿孔者 e、确诊为子宫颈浸润癌者 f、宫腔深10cm或以上，合并盆腔内较大肿块时　   　　施宫腔镜术宜在月经来潮后5—7天为佳，此时内膜处于增生早期较为菲薄，血管较少，分泌粘液及脱落内膜片较少，视野较清晰，但对子宫不正常出血者可随时进行检查。   　　宫腔镜检查，易有液性膨宫并发症，如下腹酸胀感，有对膨宫液过敏发生休克者，用CO2膨宫，可致成气肿或气栓。还有机械损伤等。返回顶部     9.阴道镜术在月经病检查中的意义？      阴道镜可将子宫颈了阴道部粘膜放大10—40倍，每一视野直径约为2cm，可视到肉眼看不到的子宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异型上皮、血管，早期发现癌变组织。物镜距宫颈约15cm，距外阴部5cm，与外阴部有相当距离，不会污染，可反复应用。   　　主要适应症：宫颈刮片细胞学诊断为巴氏　 级，复查同样，或初次即为　 或　 级者；细胞学为阴性结果，肉眼观察宫颈硬结、血斑、赘生物、重度糜烂；接触性出血史者；慢性宫颈炎长期治疗无效，宫颈行微波，冷冻治疗前排除恶性变者。   　　注意在检查前24小时内，不宜有阴道操作。窥器不使用润滑剂，充分暴露宫颈阴道部，用生理盐水棉球轻拭净宫颈分泌物，不可用力涂擦。操作前宫颈涂辅助药液，使组织变得更清楚。检查时发现可疑部位，宜多点活检以发现可疑部位。返回顶部     10.后穹窿镜术在月经病检查中的意义？   　　后穹窿镜术又称为子宫直肠窝镜，或凹陷镜，系阴道后穹窿作小切口将穹窿镜插入子宫直肠窝，对子宫、输卵管、卵巢进行观察的内窥镜。   　　术前晚应服缓泻剂，当日晨行清洁灌肠并禁食；术前1小时给予镇静剂，并清洗外阴、阴道后，再行双合诊检查，排除盆腔意外的异常。       穹窿镜检查可以诊断的疾病：a、异位妊娠象b、盆腔粘连象呈片状、丝状或较厚的纤维束状c、子宫浆膜下肌瘤d、子宫内膜异位症e、多囊卵巢综合征f、黄体囊肿穹窿镜的并发症，有后穹窿切口出血，脏器损伤，盆腔感染。返回顶部     11.什么是月经病的治疗性诊断？   　　　治疗性诊断即对于一时不能确诊的一类疑似的病变或多种病因，先针对其中最可能的一种进行治疗，观察疗效，以便明确诊断。具体方法分药物和手术治疗性诊断两种。药物诊断更为广泛，对内分泌疾患病者应用较多，如闭经患者要区别其病位所在，常以孕激素试验，雌激素试验，或用垂体兴奋试验，这样来区别Ⅰ度或|Ⅱ度闭经，分清病位属子宫性或卵巢性或垂体性及下丘脑性的具有重要的临床意义。   　　　临床上痛经，特别是继发性痛经中，子宫内膜异位症时常难以一时明确诊断，如先根据临床症状用相应药物后有明显治疗作用，则可依此考虑疾病的诊断。   　　　手术治疗则是用手术方法来明确诊断，如阴道不规则出血，是月经失调性子宫出血，还是避孕环日久所造成，可先取出节育环观察，如施术后，出血得止则多考虑因环所致出血，若无效则用其他方法，也可以先用药物来保守治疗，如投用抗感染或凝血剂后出血得止，考虑其出血非节育环所致，而是其他原因。   　　 但是治疗性诊断是一种辅助性方法，应掌握应用指征，目的性应明确。在治疗过程中应对病人情况作严密观察，切不可贻误病情，一旦诊断明确，则应转入系统治疗。返回顶部