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“慢肾灵”治疗慢性肾小球肾炎临床小结

2013-04-11 5页 pdf 237KB 20阅读

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“慢肾灵”治疗慢性肾小球肾炎临床小结 的练 话诼 .1平价健康状况的。本研究发现肾虚汪与§.. 命质量关系密切.&p有肾虚证者其生命质量下降。 肾碰证的出现与生命质量各部分的下降值均有鸦 年龄增t乏丽增长的明显趋势。随着年龄增大,身体各器 官老化,功能下降,临床疗状随之增多,这一结果是符 合窨观规律的。 我们认为要具体地缓解肾虚者的症状.改善其生命 生设施 技臣益完善菜些疾病的治疗方法所魄懈 的 还需要蔷职特殊的生物学手段。补肾 是 医药韧} 法中主要冉皇养生益奉方法.研究表胡,补I碍旎提岛:乞年 机体的代偿反应潜力,具有滑带性治疗的符...
“慢肾灵”治疗慢性肾小球肾炎临床小结
的练 话诼 .1平价健康状况的。本研究发现肾虚汪与§.. 命质量关系密切.&p有肾虚证者其生命质量下降。 肾碰证的出现与生命质量各部分的下降值均有鸦 年龄增t乏丽增长的明显趋势。随着年龄增大,身体各器 官老化,功能下降,临床疗状随之增多,这一结果是符 合窨观规律的。 我们认为要具体地缓解肾虚者的症状.改善其生命 生设施 技臣益完善菜些疾病的治疗方法所魄懈 的 还需要蔷职特殊的生物学手段。补肾 是 医药韧} 法中主要冉皇养生益奉方法.研究胡,补I碍旎提岛:乞年 机体的代偿反应潜力,具有滑带性治疗的符点。当人,门 出现某种功能衰退、生命质量下降时,就采取补肾治疗, 必然能推迟或防止老化过程的开始,至少延长老年期, 提高生命质量.增加健康工作和生活年限。(参考 献 质量t延长寿命t已不是简兽地改警生煎和 动条件、 略)。 .,, 2 慢 褊、 床/J、结 ~ “慢肾灵’’治疗慢性肾小球肾炎临床小结 四川重庆医科大学第一医院 (630042) 李巢亨 陶元津L/何 英 张秀英 张永如 彭玉芳 刘岳风 康‘ 年 周光英 陈 陈 煊— 映 李正全 黎丈然 张晓恒 我科于 t988年 3月至 1992年的 lO月,使用达县 地区制药厂生产的慢肾灵口眼液 (下简称。慢肾灵”)治 疗慢性肾小球肾炎 如 例。同期使用强的松治疗 25例作 对照,现将临床观察结果于下。 临床 一 、 病椤I选择:本文报告病例均为住院病人。选择 慢性肾炎普通型、高血压型、急性发作型、肾病型 (即 表一 西医临床分型、靖情分级、肾功能分期 (例) 77. 2弓./ 肾病综合征I型)作为临床观鬃对 (其中部份病例伴 有 肾功能不全)。并将其随 .叽 成慢肾灵组 (下简称 。治疗组”)50例.强的松组 (下简称 。对照组 25例 理行对照。两组临床分型、病情分级、肾功能分期,均 按卫生都关于 。中药治疗慢性肾炎临床研究指导原 则 1【。 所规定的执行。其结果如下表所示。 37 3 l3 7 4 16 5 4 7 l2 l7 2l 10 15 表二 两组病例年龄及瘸程分布 15~35~45~6O~ 1~ 3~ —lO~不详 治疗组 16 16 13 5 14 8 6 II II 对照组 15 6 3 1 9 5 2 3 6 表三 中医辨证分型与兼证 (例) 二、一般资料:治疗组男性 26倒,女性24倒l对 照组男性 14例.女性 11例.两组年龄分布、病程及中 医辨证分型如下所示. 治疗组中最小年龄 18岁.最大68岁I对照组中最 小年龄16岁,最大年龄 69岁。治疗组中最长30年,对 照组中病程最长26年。 对照 27 9 1O 8 4 6 16 7 7 7. I6 6 2 l · 1I 4 三、观察方法 :两组患者均由两名有三年以上经验 的肾病住院医师和高年主治医师进行诊治,并按协作组 统一制定的临床疗效观察项目表,逐项观察填表。所有 病例前后进行如下检测:尿常规、血常规、血沉、自球 蛋白、血尿蛋白电泳、血脂、血糖、电解质、免疫球蛋 白、C。、尿沉渣计数、尿蛋白定量、尿FDP、尿&一徽 球蛋白、尿渗透压、肝功能、肾功能、内生肌酐清除率、 实用中西医结合杂惠1994年第7眷第4期 粉红排泄、肾图、B超及心电图等检查。 治疗期间除按观察表要求,逐项填写主要临床症状 与体征外,还根据情况复查上述有关项目。 . 随访t住院服药2~3月后出院,对所有出院病人, 均属门诊随访,观察其主要证状与体征,复查上述有关 检测项目.远郊患者,三月后来院瞳访。 治疗方法 治疗组服达县地区翻药厂生产的侵肾 ·233· 维普资讯 http://www.cqvip.com 灵,每次 30~45mg,每日三次 ,饭前空腹用温开水兑服。 对照组服强的松,服药量接 lrng/kg/日计算。均在每日 晨 (8点前)空腹一次顿服。疗程:两组患者均在住院 连续服药2~3月(个别患者延长至4●6月)。为巩固疗 效,对有效病例,出院时再带药继服,以便门诊随访。 在两组患者中,若浮肿严重 ,则临时加服西药利尿 药,并适当补充氯化钾}若血浆白蛋白过低,则给予输 注自蛋白或血浆;血压过高者,给予西药降压药控制血 压;出现呼吸道、胸腹腔、皮肤等感染且白血球总数或 中性细胞升高时,选择适当抗生索予以抗感染;低钾者 临时给予补充钾盐。 一 结 果 一 、 疗效标准:按卫生部关于 “中药治疗慢性肾炎 临床研究指导原则 所规定的标准,分完全缓解、基本 缓解、部份缓解及无效四级 。 . 完全缓解:症状、体征全部消失,尿蛋白持续阴性 或 24小时尿蛋白定量少于 0.2g。高倍镜下,尿红细胞 计数不超过 3个,尿沉渣计数接近正常,肾功能基本正 常 。 部份缓解 :症状、体征明显好转,尿蛋白定性持续 减少 (+),或 24小时尿蛋白定量持续减少 25%以上。 表五 治疗组实验室主要指标变化情况 (X士SE) 高倍下红细胞不超过 5个,肾功能正常或有改善。 无效:临床症状与体征无改善,上述实验室检测指 标无明显改善或加重者。 显效:本文指基本缓解及完全缓解两级疗效之总 和. 总有效 t指部份缓解级别以上等级之总和。 二、疗效评定:根据上述标准,由专人将两组病例 统一评定,其结果如下表所示。 表四 两组疗效评定结果 (例) 总例数 完全缓解 基本缓解.部分缓解无效显效总有效 治疗 50 9 14 20 7 23 43 对照 25 6 6 7 6 12 19 两组疗效比较 ,经统计学处理 (X 检验),其总有 效率 (x =1.96,P>0.10)及显效率 (x 一0.27),P >0.90)均无显著差异,提示两组疗效相近。 三、治疗组主要实验检测指标变化:两组病例治疗 前后检测项目相同,择其与评定疗效关系密切的八项主 要指标进行统计学处理 (七检验)。借以说明治疗效果。 其中尿渗透压、尿 FDP、尿 [~---MG、尿 ALb 尿lgG、 酚红排泄率等仅作部分病例,其检查结果如表五所示。 丽———一 百 七值 自曲鏖 篁 尿蛋白定量 (克/24小时) 血浆白蛋白 (克/升) 血 沉 (毫米小时) 尿 FDD (微克/毫升) 尿沉渣计数 (RBC万/24 ) 尿渗透压 (毫摩尔L) 酚红排泄率 ( /2h) 尿 L&一MG (微克/升) 2.12 49 P< O.005 3.064 49 P< O.005 4.098 42 P< O.001 27 P< O.001 2 43 39 P< O.05 6.296 26 PO.0S;“△ △、 ”示 0.05~P:>0.01; “△△△、 ”示P<0.01(后表表示方法均同) 上表说明,无论总有效数还是显效数,均以普 ● 表七 病情与疗效 (例) 通型疗效最佳 ,肾病型疗效最差。 二、病情轻重与疗效关系:如下表所示。 总例数 完全缓解 基本缓解 部份缓解 无效 显效 总有效 轻度 中度 重度 合 计 13 15 22 S0 ‘ 4 4 1 9 6 5 3 14 3 5 12 20 10 1 9△ 6 4A△△ 7 23 13 14 16* * 43 本表提示、本品用于轻、中度患者疗效优,用于重 三、治疗组中医辨证与疗效:如表八所示。 度患者疗效差。 ‘ 表八 中医辨证与疗殿 。(例) 总倒数 完全缓解 基本缓解 部份缓解 无效 显效 2 15 3 1△△△ 2 7△ 有效 23 6* * 11△ 3 43 肺肾气虚 . 肝肾阴虚 脾肾阳虚 阴阳两虚 合 计 25 9 13 3 S0 1O 1 3 14 8 5 4 3 20 7 23 本表提示 :肺肾气虚型与脾肾阳虚型疗效最佳 ,肝 肾阴虚型疗效差。 · 四、治疗组疗程与疗效:本患者服药二月者 22例, 三月者 18例,四月者 7例,6月者或 6月以上者 3例。 其疗程与疗效关系如下表所示。 表九 疗程与疗效 (例) 疗程 无效 部份缓解 基本缓解 完全缓解 合计 上表中,无效病例数随疗程延长而减少,基本缓解 及完全缓解敬随疗程延长而增多。 五、两组中肾病蛩疗效比较;治疗组与对照组中肾 病蛩疗效评定,结果如表十所示. 表十 两组肾病型疗效评定 (碉) 实用中西医结台杂畚 1994年第7卷第 t期 总例数完全缓解基本缓解部分缓解无效 显效 总有效 治疗 13 1 2 4 6 3 对照 16 2 4 5 5 9△△△ 11* 两组中肾病型总有效数比较 (X 检验。X =0.677. P>O.25),差异无显性 ;但两组显效率比较 (X 检验, X =7.902,P<0.005),差异非常显著,提示激素对肾 病型疗效优于慢 肾灵。. 六、肾功能不全与疗效:治疗组中 8例慢性肾功能 不全患者,其内生肌酐清除率 (Ccr)均小于 31.2Sml/ 分 ,治疗后变化如下表所示。 表十一 八例慢性肾功能不全 Ccr蔑察 (X士SE) 治 前 治 后 均差值 七值 n P值 30.375士 3.69雹O.2375士 2.891 10.0 .1.931 8 > 0.05 注:单位 ml/分 ·2S5· 解一 m 加 部一 维普资讯 http://www.cqvip.com ● 从本表结果看,慢肾灵对慢性肾功能不全患者未见 明显疗效。相反 ,内生肌酐清除率有下降趋势。 毒副作用观察 本组病倒服慢肾灵治疗期闯,出现腹胀8倒 (大多 能耐受)并伴食纳减少,出现腹泻者12倒,每日解稀便 表十二 治疗前后血液学指标观察 (X士sE) ● - ● 3~4次,其中 9倒为肾病型患者.上述症状.大多随病 情好转而逐渐减轻消失。 对全部患者治疗前后均进 了血液学指标检查 ,其 .结果如下表所示。 上表昕示 ,本品对以上血液学指标均无明显影响。 j6例肾功能梭查,其内生肌酐清除率稳定者 f治疗前后 变化不超过 7ml/分)38倒,上升与下降者各 I1例,其 升降幅度如下表所示。 表十三 内生肌酐清除率升降幅度观察 (单位ml/分) 上升者与冶疗有效 ,病情好转有关;下降者,大多 与病情发展,治疗无效有关。 5D例肘功施治疗前看观察,其胆红质、谷丙转氨酶 等均无异常变化。37例治疗前后心电图检查及心肌酶 谱检查均无异常发现。 随 访:对治疗组中有效患者进行专科门珍随访 随访时阃在三个月以上者 15例。随访期问治疗方法不 变,并定期复查前述有关检浸i指标。随访时问达一年以 上者 2倒,毕年者 3倒,四月者 3例,三月者 7例。 236 随访发现:大多数患者 。感冒较前明显减少,体重 增加,精神健旺,食纳正常。实验字检查有关指标。在 显效级以上患者,各项指标大多正常或接近正常。随访 疗效评定.结果如下表所示。 表十四 随访疗效评定 (例) 讨 论 慢性 肾小球肾炎是临床多发病、常见病之 ~,是由 多种病因引起的一种以持续蛋白尿和进行性肾功能减 损为特征的难治性疾病 目前认为是由于免疫异常[3 所 引起的一组免疫性疾病。其病理以免疫反应和凝血障碍 为特征,前者导致炎症损伤;后眷导致病变发展,肾功 能减损。其治疗 目前尚无理想措施。 慢性肾炎,病程 日久 大多阴阳气血亏虚,病体 日 衰,抗病能力减弱,反复外感而加重本病 中医 、 本 实用中西医缔拿孝恚 。?{年第7卷第4 维普资讯 http://www.cqvip.com 病的辨证当为本虚标实 。虚大多由气虚一阳虚一阴阳 两虚。故气虚贯穿本病之始终。随着病变持续发展.不 仅肾脏本身受累,尚导致肺、脾、肾、心等脏受损。标 实大多以湿浊与瘀血为主,故治疗本病当以益气扶正治 其本,活血利湿治其标。 本品中重用黄芪、生地益气养阴扶其正。国内文献 报告黄芪能调整免疫功能 ‘Jl5“ ,切断病因治其本。方 中丹皮、益母草活血抗凝,阻止病情发展保护肾功能;败 酱草、茯苓等品能解毒利湿,治其标。综观全方,能扶 正接邪并进,标本兼颐 ,正中病机,故用于临床,可获 明显疗效。 临床观察发现,服用本品起效时间较慢,大多一月 左右生效,二至三月见效显著,个别患者需坚持服药半 年以上方能接近缓解,故疗程宜长。一般服药时间不应 少于三月。患者达到完全缓解级别后,仍应继服月以上, 以巩固疗效。 在本组病例中,普通型患者总有效率最高,显效率 亦高,为 63%。肾病 型总有效率 61.5%。显效率仅 23%。两组疗效比较,以普通型为佳。治疗组与对照组 中肾病型疗效比较,以激索为优。其原因,可能 与肾病 综合征患者严重水肿,肠道组织水9中后对药物吸收障碍 有关。 对本品毒副作用观察表明.本制荆除个别患者出现 腹胀 、腹泻外 ,未发现有任何毒副作甩。因此,本品安 全无毒 参考文献 1.修订肾小球疾病临床分型意见.中华肾病杂志.1985;(4 l 42 2.国家中医药管理局 1987年制定 20种疾病临床指导原则之 一 . 陕露中医 1988;(1) t封底. 3.冯修普,等.肾小球肾炎B、T淋巴细胞活性及其免疫调节 功能失常的机理.中华肾病杂志.1987l(5) :234. 4.沈庆法.慢性肾小球肾炎的研究与展望~第四次全国中医肾 病学术交流会论文综述.中医杂志。1989l(3) t 54. 5.林志德.黄芪的免疫作用研究进展.中草药.1989,(9)t 4O. 6。耿长山.黄芪的免疫药理研究进展.中西医结合杂志.1986l (1) l 62— 6 3. . 2弓 一 z 内 “内经学”论 、_/ 北京中医药大学 (100013) 王洪图 烟建华 , ● _ . — — 一 , — _ — _ 、 一 。内经”即 ‘黄帝内经》之简称,包括 《素问》、 ‘灵枢》二部分,是我国现存医学文献中最早的典籍。它 比较全面地阐述了中医学理论和体系,反映出中医学的 基本学术思想和理论原则,是中医学发展的基础。该书 内容广博,它以医学内容为主体,广泛地记载了中国古 代哲学、天文、历法、气象 、地理、生物、数学,乃至 社会、民俗等诸多学科的宰富内容,该书非一人一时之 作,经考证其稿撰蕞境不迟于西汉,其中许多作品成于 战国.千余年来,l黄帝内经 一直作为医家的必读之书, 历代研究论薯达四百多部,自I956年建立中医高等院 校以来,一直l以 I内经)为主干jI程 不仅已有五个版 本的统编教材,丽且即将推出第六版国家规化教材.这 样一部影翰巨大,有自己久远的研究、发展史,有数量 可观、延续不断的研究队伍,以及研究内容广博、著作 实用中西医结合杂志1994年|I 7誊第4期 f 翟双庆 浩繁的古代典籍,应该提到“内经学”高度进行研究、发 展。这~看法,在近期召开的第四届全国内经学术研讨 会上已通过与会专家、学者的论证,并碍刊参加93年lo 月 30日召开的国家中医药管理 局重点学科会议的 中医学和中医教育专家的热烈赞同。 所谓 “学”即学科之义,而被称作学科的,都有自 己的独立的研究领域,这个领域是其他学科所不能替代 的。有其独特的研究对象和研究范围,其任务是要揭示 某些规律性的东西.作为学科。有些是某一大的研究领 域的总称。如物理学,有些则是某一大研究领域总中的 一 个分支,如物理学中的力学.从历史上看,若将一部 著作的研究上升为。学”,则还要看它是否有探J-【的历史 渊源,是否有敦目可观的研究队伍与讲究专著,其内容 是否博大精深,其地位在某一大的研究领域中是否重要 ·237· 维普资讯 http://www.cqvip.com
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