肾动态显像-1

null 泌尿系统核医学显像 泌尿系统核医学显像 山西医科大第一医院核医学 刘建中包括包括肾动态显像 肾静态显像　 膀胱输尿管反流显像　 阴囊显像 肾动态显像 肾动态显像 原理原理静脉弹丸样注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收的显像剂 通过连续采集动态影像，可以观察到显像剂灌注肾动脉后迅速聚集在肾实质、然后由肾盏、肾盂和输尿管排泄的全过程 经处理后，不仅获得肾脏形态影像，同时还提供有关肾血流灌注、实质功能、尿引流以及相关肾功能参数等方面的信息常用显像剂常用显像剂肾小球滤过型： 99Tcm-DTPA（二乙三胺五乙酸） 可用于定量测定肾小球滤率（GFR） 肾小管分泌型: 99Tcm-EC（双半胱氨酸 ） 99Tcm-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸） 131I（123I ）-OIH（邻碘马尿酸 ） 可用于测定有效肾血浆流量（ERPF）null主要经肾脏从血循环中清除，可以从血浆清除来求得GFR 首次通过肾小球时20％被滤出，然后随尿流排出体外，第1h排出总量的50％±，24h 90％± 1h末血液内尚存留初始浓度的1％ 经尿排出尚不够迅速，尤其是当肾功能减低时为甚 血浆蛋白结合率为3％～10％，可导致GFR测定值偏低99Tcm-DTPAnullnull显像方法显像方法常规显像（基础显像） 介入试验 利尿肾动态显像 巯甲丙脯酸（captopril）试验 运动试验肾动态显像常规显像常规显像显像前20~30分钟饮水8ml/kg体重，排空膀胱，记录身高、体重。 坐位或仰卧位，探头对准双侧肾区，视野应包括双肾和膀胱。 采集“注射前计数率”：注射前注射器置于视野中心距探头20~30cm 采集10秒。null弹丸样注射后，连续采集肾脏血流灌注像（1~2秒/帧，共60帧）和肾功能动态像，共20~30分钟。 采集“注射后计数率”：与注射前同样条件采集注射后空注射器计数。二者相减为“注入总计数率”。常规显像null影像处理：分别勾画出两肾区、腹主动脉和本底ROI，获取双肾血流灌注曲线、肾功能曲线及有关定量参数。 根据Gates经验公式（或Schlegel公式）计算GFR（肾小球滤过滤）或ERPF（有效肾血浆流量）常规显像GFR的测定方法GFR的测定方法显像法（Gates氏法 ）一般认为误差为12-25ml/min 血浆标本法 3小时采血法，但在GFR＜30ml/min时不够准确，不宜应用于肾功能衰竭的病人 2小时和4小时两次采血法利尿肾动态显像-常用的3种方法利尿肾动态显像-常用的3种方法常规显像中于20分钟时保持体位不动，静脉注射速尿40mg（0.5mg/kg）继续采集10~20分钟 肾区放射性接近本底后，饮水8ml/kg 20~30分排尿后，静脉注射速尿，10分钟后再进行一次肾动态显像 注射显像剂同时注射速尿 用于机械性尿路梗阻和功能性肾盂扩张的鉴别诊断巯甲丙脯酸（captopril）试验检查前停利尿剂5天，停captopril等2~3天，禁食4小时以上 口服captopril 25~50mg，并监测血压及尿比重每15分钟一次 服药30分钟后饮水8ml/kg 再过半小时进行肾动态显像，方法同常规显像 主要用于轻微的肾血管狭窄的诊断，提高肾性高血压的检出灵敏度，判断肾血管狭窄后的血液动力学改变。巯甲丙脯酸（captopril）试验正常图像-肾血流灌注像正常图像-肾血流灌注像肾影于腹主动脉出现后2~3秒显影，两侧时相基本一致，大致对称 峰时差 <2秒 峰值差 <25%正常图像-肾功能及形态像正常图像-肾功能及形态像 2~4min肾实质影最浓，双肾影清晰，随后放射性向肾盏、肾 盂转移，肾实质影 变淡，15~20分钟 后基本消失，膀胱 影渐浓集 输尿管通常不显 影nullnull正常图像-肾图曲线指标（正常参考值）nullnullnull血流功能null肾脏形态学的异常 包括位置异常：如游走肾、肾下垂； 形态异常：如马蹄肾、孤立肾、多囊肾、肾先天发育不全、肾萎缩、肾代偿增大等； 肾占位性病变：肾肿瘤、肾囊肿等。异常图像null肾脏不显影：明该肾无功能或先天性缺如 肾实质显影延迟及消退延迟：该肾功能受损，常与健侧肾影形成“倒相”，即健侧影由浓渐变淡，而患侧肾影则由淡渐变浓 双肾显影不良：外周血本底高，双肾功能减低 尿路梗阻：肾盏、肾盂或输尿管显影浓聚、扩大并且排泄缓慢，介入利尿试验有助于鉴别机械性和非机械性梗阻 一侧肾动脉狭窄：一侧“小肾脏”、 “小肾图”--肾图各时相均正常肾血流、功能的异常类型适应症及临床价值适应症及临床价值肾实质功能判断 上尿路梗阻的诊断 肾血管性疾病-肾血管性高血压的筛选 移植肾监测 肾损伤 肾血管损伤、肾实质裂伤、尿液外漏等多方面信息 肾畸形、位置异常 肾脏占位性病变1．肾实质功能判断1．肾实质功能判断能够灵敏地判断总肾功能和分肾功能早期肾功能受损的诊断、疾病演变和疗效监测十分有意义。 对残留肾功能也明显优于静脉肾盂造影（IVP） 当BUN>18mmol/L，Sc>440umol/L，IVP已不能显影，肾显像仍可显影，有3%以上的肾组织功能存在，肾显像即可显示其残留功能null B超：左肾结核，右肾积水。 肾动态显像：左肾未显像（无功能），右肾摄取排泄减慢-肾盂积液。女,33岁--左肾结核null右肾结核，右肾无功能，左肾正常null男，65岁。BUN：8.4mmol/L,Cr:147umol/L 肾动态显像：左肾功能受损；右肾轻度积液，功能正常null男，60岁。高血压，尿毒症。双肾萎缩，影淡，外周血本底清除缓慢，双侧肾萎缩，功能重度受损。null男，55岁。慢性肾炎，尿毒症。SCr 433μmol/L， 双肾摄明显取减低，外周血本底清除明显缓慢，双肾功能明显下降。null肾动态显像能够灵敏地显示上尿路梗阻 鉴别机械性梗阻和单纯性肾盂输尿管扩 张-利尿肾显像 梗阻后肾功能的判断 肾小球功能受损先于肾小管 部分病人IVP已不能显影，而肾动态显像尚可显肾影上尿路梗阻的诊断null残余肾功能的判断： 99Tcm-DTPA显像及GFR测定是判断梗阻后肾功能的最灵敏的方法 131I-OIH显像和ERPF测定是观察肾实质残留功能的最佳方法null女，30岁，左输尿管结石 左肾积液，左输尿管不全梗阻，肾功能尚正常null女，30岁。左肾积液。见左肾明显增大，肾盂显像剂滞留，右肾正常。左肾图：持续上升型null男，63岁。左输尿管上端、左肾盂结石，上尿路梗阻，左肾皮质变薄，功能明显受损。右肾正常null左肾盂积液，多数显像剂缺损区，功能明显受损nullnull 06年曾有急性腹痛病史，怀疑有肾结石。但影像检查未见结石。当地医院急诊行剖腹探查，左侧输尿管成形术 近期肾脏超声见：左肾 11.2×6.1cm，皮质消失，其内见液性暗区，左侧输尿管未见扩张；右肾 10.6×3.8cm, 皮质回声均匀，集合系统未见异常。 利尿肾动态显像—左肾无功能王xx， 女性 37岁。左侧腰困10余天。null肾动态显像为无创性检查，用于肾血管性高血压（ RVH ）的筛选。表现为 一侧肾血流灌注不良、肾影明显缩小、肾实质内放射性清除正常或延缓。 有时较轻微的肾动脉狭窄不容易有阳性表现，可进行captoril介入试验，有助于提高检出率。诊断正确率可达95%左右。肾血管性疾病null右肾A狭窄 右肾血流灌注不良null张XX 男 76岁。 常规肾动态显像：左肾小，且几乎不显影 左肾动脉狭窄? null女，50岁。劳力性心慌，气短13年，加重15天，夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿 入院诊断：风心病，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，心脏扩大。 血生化：BUN:5.92(2.9-7.1) CR:103(53-97) 双肾B超及CT均（-）null肾动脉造影：左肾动脉中重度狭窄 肾动脉狭窄（renal artery stenosis， RAS）肾动脉狭窄（renal artery stenosis， RAS）常见原因： 动脉硬化（atherosclerosis） 纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia,FMD） 大动脉炎（aorto-arteritis） 青年患者多见后两种疾病，老年患者以动脉粥样硬化为主 西方国家常见前两种疾病 ，而中国大动脉炎发病率高RAS的研究意义RAS的研究意义可通过经皮腔内肾血管再造术（PTRA）或外科手术治愈，是成人最容易治愈的继发性高血压。 RVH发病率低，研究可靠的筛选试验具有重要意义 肾核医学技术为此已做了一些工作，并发展出较为可靠的筛选试验 五种影像学检查五种影像学检查超声检查 双肾大小，观察肾动脉主干及肾内血流变化，提供肾动脉狭窄间接信息 放射性核素 常规显像阳性率低，需做captoril介入试验，可灵敏测定RAS是否具有血流动力学意义 null磁共振或螺旋CT血管造影 清楚显示肾动脉及肾实质影像，对诊断动脉狭窄敏感性及特异性均高，可能会高估肾动脉狭窄的程度 螺旋CT血管造影剂对肾脏有一定损害，故血清肌酐>221umol/L 不宜应用 肾功不好宜用磁共振显像血管造影 null肾动脉血管造影 是诊断肾动脉狭窄的“金指标” 发现血管狭窄，可做血管气囊扩张和支架 有创 需注意造影剂的肾损害血管造影不能作为筛选试验的原因 血管造影不能作为筛选试验的原因 最主要的是不能确定RAS是否具有血液动力学意义，仅是形态学的检查方法 有创性试验 费用高 血管造影与核素筛选试验的根本区别在于 核素介入试验能够判断RAS具有血液动力学意义，从而可以判断谁需要进行血管造影术，并能预测经介入治疗后其高血压能获得缓解或治愈 核素介入试验核素介入试验可以确认RAS是否具有血液动力学意义，只有具有血液动力学意义的RAS经过PTRA或外科手术治疗后，患者的高血压才可能获得治愈或缓解 而其他的筛选试验是筛选RAS而不是筛选RVH nullnull单侧肾血管性高血压的筛查null男， 60岁。平素身体健康，突然出现高血压。 肾动脉血管造影确诊一侧肾动脉狭窄 经球囊扩张后血压恢复到正常水平左肾动脉狭窄nullseparate image viewer Baseline time activity curves. ACE inhibited posterior static images ACE inhibited time activity curves. null核素介入试验的灵敏度和特异性均接近90% 大量资料证明当检查结果支持RVH诊断时，血管再造术后其血压降低的概率高 null国内33例肾动脉狭窄确诊RVH患者 captoril试验阳性者26例中24例介入治疗有效，其阳性预测值为92.3% 而阴性者7例中5例介入治疗无效 Geyskes GG和Bruyn AJ captoril试验阳性的59例高血压患者中，经PTRA治疗后53例（89.8%）高血压获得缓解，高血压持续的仅6例（10.2%） 而阴性的18例中，高血压获得缓解的仅5例（27.7%），高血压持续的13例（72.3%） nullTaylor A等： 根据291例高血压患者的统计分析资料证明，核素介入试验的阳性预测率高达92% 这些研究结果均证明captoril试验具有检查RAS是否具有血流动力学意义的重要价值 null肾动态显像对移植术后合并症的及时诊断很有价值，被列为移植肾的常规监测方法 急性肾小管坏死（ATN）：多在24小内发生，表现为血流灌注仅轻度减少，而肾实质摄取明显低下--呈典型的灌注相浓于实质相 急性肾排异：表现为灌注、摄取及清除均减低、减慢，灌注不良较实质功能受损严重 肾动脉闭锁：无血流灌注和肾实质摄取移植肾监测nullnull肾损伤 肾动态显像是无创性检查的理想方法，可以了解肾血管损伤、肾实质裂伤、尿液外漏等多方面信息 肾畸形、位置异常 如马蹄肾、多囊肾、孤立肾、先天发育不良等；游走肾、肾下垂；肾萎缩、肾代偿性增大。 肾脏占位性病变null肾静态显像 肾静态显像 原理静脉注射慢通过型肾显像剂后，一定时间内显像剂在肾实质内聚集并滞留，通过平面或断层显像可获得肾脏实质影像。 常用显像剂： 99Tcm（III）-DMSA （二巯丁二酸） 剂量：185~370MBq，儿童18.5MBq/kg体重 99Tcm -GH（ 99mTc-葡庚糖酸盐） 剂量185~370MBq，儿童18.5MBq/kg体重，给药10~60分钟显像。原理图像分析-正常肾脏影像位置：双肾位于第1～2腰椎两侧呈蚕豆状，轮廓清晰， 内侧中央部稍凹陷为肾门 形态：两肾纵轴呈“八”字形，右肾常较左肾稍低，左肾多较右肾稍长， 右肾多比左肾稍宽，大小约11cm×6cm 显像剂分布：放射性分布密度除肾门处略稀疏外，一般匀称，两肾对比放射性分布无明显差异图像分析-正常肾脏影像nullnull肾脏数目的异常：先天性一侧肾缺如、孤立肾 肾脏位置的异常：游走肾、肾下垂 肾脏形态：如先天发育不良，肾萎缩、肾代偿性增大、马蹄肾、多囊肾 肾脏占位性病变：肾肿瘤、肾囊肿 肾脏 “疤痕征”：肾脏感染性疾病异常图像分析null女，64岁。患者因双侧下肢酸困、无力半年就诊 B超示：左肾缺如 肾静态显像：右肾正常，左肾位于膀胱上方，形态较小。 既往史，曾做体检双肾正常。左肾盆腔异位nullnullposterior images 99Tcm-MAG3 nullnull谢谢！