不同类型屈光不正性弱视儿童的立体视觉

·1222· 塑塞用眼型盘查垫!Q笙!!旦笙垫鲞筻11塑垦!堕!堡!生9hthalmolj—No—vem—b—er2010,Vol—28,No．11 不同类型屈光不正性弱视儿童的立体视觉 李珊珊黄馨慧邱斌叶晗戴锦晖 ·论著：临床研究· 【摘要】目的了解屈光不正性弱视儿奄立体视觉的状况。对4—8岁。平均(5．2±1．8)岁，205 例屈光不正性弱视儿童(其中散光性弱视65例、近视性30例、远视性110例)，应用颜少明等随机立体检 查图及同视机，检测不同类型屈光不正性弱视儿童远融合范围、远近立体视、近零视差、交叉视差、非交叉 视差立体感知度。结果轻、中度屈光不正性弱视三种类型近零视差差异有统计学意义，远视性弱视较 小，近视性次之，散光性最差(P均<0．05)；远立体视有显著差异，远视性较好散光性较差(P均o．05)；远融合范围3型差异无统计学 意义(P>0．05o弱视程度对弱视患者三级视功能有明显影响(PO．05)．Differenttypeofame廿opicamblyopiclednosignificantdifferenceinsevereamblyopia(P>o．05)which causedworseinfluencetothestereopsisthanmildandmoderatedegree(P0．2，<0．2区分为轻、 中、重度弱视；等效球镜至3．00D性为远视性组，善 一6．00D性为近视性组，散光至2．00D为散光性组。散 光性组：近视性组：远视性组弱视儿童分别为轻度 30：13：40例、中度20：9：50例、重度15：8：20例。临 床治愈标准为矫正视力至0．9，随访6月无视力下降。 万方数据 塑实用眼科建查垫!壁堡11丑塑卷第11靼璺塾垫!堕O—phth—alm⋯ol,November一婴!旦：!型望!墅：!!·1223· 排除合并单眼抑制、复视、眼球震颤、眼球运动障碍等 不正可以影响立体视阈值12,31。 其他眼部疾病。 2．检查方法：(1)国际标准视力表测裸眼视力及 矫正视力；(2)同视机【日本INAMI(L-2510HB)】检测 双眼同视，水平融合范围测量3次取均值；(3)．应用 颜少明《立体视觉检查图》和同视机立体视图片， 40cm距离分别检查近零视差立体感知度、远立体视 觉。远融合范围-40．+150为正常；近零视差分 为中心立体视(40"、60")，黄斑立体视(10ft'、 200")和周边立体视(600"、800")；远立体视定性 有或无。 以上检查均由同一检查者于相同环境中进行。 3．统计方法：spssI1．5统计软件处理，组间比较 x2检验。P<0．05为有统计学意义。 结 果 1．近立体视：近零视差结果显示轻中度弱视中 3型屈光不正性弱视差异有统计学意义，但是重度 弱视3型差异不显著。远视性弱视对立体现影响最 轻，近视性其次，散光性影响最大。见表1。 2．远立体视检查出现类似结果：见表2。轻中度 弱视中，近视性、远视性、散光性弱视的远立体视差 异有统计学意义；重度弱视3型远立体视差异无统 计学意义。 3．同视机远融合范围检查：发现轻中度及重度 屈光不正性弱视i型差异不具统计学意义，见表3。 4．弱视程度与三级视功能logistic相关分析：显 示弱视程度对三级视功能影响显著(均P<0．0001)， 结果见表4。 讨 论 不同类型的弱视对双眼视觉的影响是不同的，它 直接影响到如何为这些患者制定个性化的视觉康复治 疗

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。虽然单纯的屈光不正性弱视较斜视性和屈光 参差性弱视对立体视的影响略小，但是在约占弱视比 侈ll30．76％的屈光不正性弱视中，不同类型屈光不正性 弱视对立体视觉发育的影响是否不同尚未见报道。 立体视觉是建立在双眼同时视和融合功能基础 上的独立的高级视功能。立体视觉的获得以及精细 的立体视锐度依赖于双眼黄斑中心凹注视及准确协 调的眼球运动IlI。黄斑区功能抑制被认为是导致双眼 视下降的主要原因，但是对比敏感度和调节功能也 可以起到一定的作用。有人测定矫正视力证实屈光 Schiller等14J认为，近立体视是在调节、辐辏、瞳 孔反应三联动参与下的动态的立体视觉。立体视觉 形成的过程必然是纯双眼过程，当双眼视网膜成像 在一定限度内对称性模糊时，由于仍然有等量的神 经冲动传人视觉中枢，仍然可以刺激双眼视觉神经 元兴奋产生立体视觉。大脑对于远近立体视差的信 息处理不是完全相同的，因此认为屈光不正性弱视 对双眼视功能的影响主要是因为视网膜成像的模糊 导致了知觉中枢方面的异常造成。 由于屈光矫正的不足、视网膜成像的持续模糊 以及持续的调节过度等等原因可能导致了散光性弱 视远、近立体视较差。远视性弱视不仅在屈光矫正方 面有优势，而且在弱视治疗过程中持续视觉刺激和 儿童自身眼球发育等使屈光度逐步降低，经过规范 的弱视治疗过程，不仅视力矫正的较好，而且双眼功 能恢复的情况也是最好的。而近视性弱视虽然近距 离成像清晰度高于另外两者，但是随治疗进展屈光 度的变化、调节不足、矫正不足等原因又使持续的视 网膜成像清晰度落后，可能是造成近视性弱视远、近 立体视觉好于散光性弱视但是差于远视性弱视的重 要原因。这与王昆明等结果是类似的悯。同时，由于双 眼仍能接受到基本等量的视觉冲动，认为是造成3种 类型轻中度弱视远融合范围差异不大的主要原因。 但是无论哪种类型的重度弱视视网膜成像的清 晰程度比轻中度弱视都要差，虽然随着弱视康复治 疗的进展，患者矫正视力正常，达到了临床治愈标 准。患者调节力的不足等也会对双眼视觉造成更多 的不利。说明弱视程度深，不仅视力损害大，对于双 眼视觉的影响也大15,61。 实践证明在儿童视觉发育期的视觉障碍造成的 双眼视功能的异常，无论弱视的类型如何，在提高视 力的同时经过双眼单视训练后，立体视功能是可以 完全恢复的。但是如果超过了敏感期，可能导致双眼 视不可逆的丧失。不同个体敏感期有差异，一般敏感 期在5-9岁之间，个别患者可能推迟到10岁以后。 这种双眼功能发育的敏感期越长，弱视训练和治疗 的效果相对越好16,71。另一方面患者残存双眼视功能 以及双眼间抑制程度也预示着单眼视力的高低。屈 光不正导致了双眼视觉成像的差异，造成双眼竞争， 同时也引起单眼抑制，影响双眼视功能的同时也影 响了单眼视力t17,81。临床上我们会发现当弱视治疗患 者的最佳矫正视力达到一定程度，提高速度慢即所 万方数据 史国实用眼科建查垫19年11月筮望鲞第l!魈￡蜘一J——O—ph‰d，，—N—ove—mber—2010，!趔垫!No．一11 表1 屈光不正性弱视近奇：体视检查结果 表4弱视程度与三级视功能LOGISTIC相关分析 注：aPO．05 表2不同程度3种类型屈光不正性弱远立体视检查结果 表3屈光不正性弱视融合范围比较 谓的相对平台期时，如果结合双眼视功能的锻炼提 高了双眼功能，双眼视力会有比较明湿的提高，单眼 的视敏度也有提升，对弱视治疗是有很大帮助的。本 课题研究显示，不同类型不同程度的屈光不正性弱 视对患者远、近立体视觉影响是不同的。这就提示 我们在进行弱视康复训练治疗时，要有区分的对待 不同患者双眼功能的训练，尤其是对于散光性弱视 以及重度弱视的儿童，更应该强调立体视功能的康 复，将视力提高和双眼功能康复个性化结合起来。 综合提高弱视儿童的视功能。 总之，在对屈光不正性弱视制定个性化治疗方 案制定时要充分考虑到不同类型对双眼视功能造 成的影响，用综合疗法治疗康复视觉。 参考文献 1 ThornF，GwiazdaJ，BauerJ，dal．Thedevelopmentofbinocularsum- mationinhumaninfants【J】．InvestOphthalmolVisSci，1994。35： 544—546． 2 DadeyaS．Kamlesh。ShibalF，da1．．Theeffeelofani∞metropiaon binocularvisualfunction【J1．IndianJOphthalmol，2001Dee，49(4)： 26l一3． 3麦光焕．司马晶，杨少梅．立体视与屈光不正的关系[J】．中华眼科 杂志，1993，29：280—283． 4 SchillerP，LogothelisN，CharlesE，ela1．Functionsofthe∞l伽T-mp- ponentandbroad-bandchannelsofthevisualsystem田．Nature， 1990，343(6253)：68—70． 5 CHuangC，JZhouJ。ZLuZ。eta1．BinocularcombinationinaIli— somelmpieamblyopia[J]．JournalofVision．2009，9(3)：1-16． 6马萍萍，徐艳春，巴秀风等．视力和双眼视力差异对于弱视患儿立 体视形成的影响．中国斜视与小儿眼科杂志，2006。14(4)： 164一167． 7 BroadlbentH．WestaUC。eta1．AnevahatiOnoftechniquesform* suringstereopsisininfantsandyoungchildrenfJ】．OphthalPhysiol Opy，1990。10：3-7． 8 AgrawalR．ConnerIP。Odomjv，eta1．Relatingbinocularandmonoc- ularvisioninstrabismicandanisometropieamblyopia(J】．AwhOph- thalm01．2006,265—274． (2010-06收稿) 万方数据