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传统遮盖疗法治疗12~16岁屈光参差性弱视

2013-04-15 3页 pdf 214KB 68阅读

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传统遮盖疗法治疗12~16岁屈光参差性弱视 ·168· 皇旦塞旦里壁盘查垫!!生兰旦笙30耄笪蕞2塑垦!亟J—Prae—tOpht堕坚竺!:!!!型!型:垫!!!!!!塑!堕!:! ·论著:经验体会· 传统遮盖疗法治疗12~16岁屈光参差性弱视 朱德海李璀胜庞琳 【摘要】目的探讨传统遮盖疗法对12~16岁屈光参差性弱视的治疗效果。方法4l例12~16岁屈 光参差性弱视儿童,男23例女18例,在适宜的屈光矫正基础上,传统的完全遮盖与精细作业相结 合,每月随访视力变化,弱视眼视力不再继续提高后3月改为每天遮盖4—6h。结果全部41例患儿视 力均有明显提高,治疗...
传统遮盖疗法治疗12~16岁屈光参差性弱视
·168· 皇旦塞旦里壁盘查垫!!生兰旦笙30耄笪蕞2塑垦!亟J—Prae—tOpht堕坚竺!:!!!型!型:垫!!!!!!塑!堕!:! ·论著:经验体会· 传统遮盖疗法治疗12~16岁屈光参差性弱视 朱德海李璀胜庞琳 【摘要】目的探讨传统遮盖疗法对12~16岁屈光参差性弱视的治疗效果。4l例12~16岁屈 光参差性弱视儿童,男23例女18例,在适宜的屈光矫正基础上,传统的完全遮盖与精细作业相结 合,每月随访视力变化,弱视眼视力不再继续提高后3月改为每天遮盖4—6h。结果全部41例患儿视 力均有明显提高,治疗前弱视眼视力平均0.21,治疗后平均0.62,差异具有统计学意义(P<0.01), 平均提高4.1行,提高最明显的2例从0.2提高至1.0,提高了8行,平均遮盖时间9.1月,其中遮盖开始 后的前5个月视力提高最为明显,随后进入平台期,遮盖至12月部分患儿的视力仍有提高。12岁组视 力提高程度与15~16岁组差异具有统计学意义(P<0.05),与13岁组和14岁组差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗结束后,健眼视力无l例下降,无1例因遮盖发生外伤,2例遮盖开始后,发生遮盖 区皮肤轻度瘙痒,此后白行缓解。全部患儿在家长和学校老师帮助下能完成课业任务,无I例退学。 结论年长儿童屈光参差性弱视仍有治愈的可能,传统遮盖疗法效果较好。 【关键词】屈光参差性弱视;年长儿童;遮盖疗法 Effectivenessofocclusiontherapyinametropicamblyopiaaged12。。16yearsold ZHUDe-hal,LICui-sheng,PANGL抽.DepartmentofPediatricOphthalmology,FirstHospitalof PekingUniversity,Beifing100034,China;DepartmentofOphthalmology,ShengliHospitalofShengli OilField,Dongying257005,China 【Abstract】0bjeetiveToexamineocclusiontherapyeffectsonchildrenaged12-16yearswith ametropicamblyopia.MethodsThe41subjectswereprovidedwithspectaclecorrectionandocclu- siontherapycombinedwithfineexercise,andunderwentvisualacuity(VA)followupby4weeks, whenvisualimprovementdiscontinued,occlusionfor4-6hoursperdayoneday.ResetsImprove— meritinVAoftheamblyopiceyeduring9.1 monthsaveraged4.1 lines,andvisualperformanceim· provedsignificantlyonthefirst5.0monthsaftertreatment.Theimprovementinchildrenaged12 yearswasstatisticallysignificantthani5-16yearsfP0.05) 视力、眼位并及时涮整眼镜度数。 弱视眼视力不再继续提高后3个月,改为每天 遮盖4~6h同时继续做训练,保持3-6个月后,完全 停止遮盖及训练, 表1 弱视眼治疗前后视力情况 所有病例随访时间为1.5~5年,平均3.7年。停12 14 0.14).4023±0.170.5—1.00.74±0·270.51±0·247-16921±49 止遮盖后最少随访时间为11月。 本文采用全国儿童弱视斜视防治学组,1996年 4月制定的进行诊断,屈光参差性弱视的诊断标 准:患者双眼的屈光度相差球镜≥1.50D,柱镜≥ 1.05D。 统计方法,采用配对f检验和x2检验 结 果 1.发现:41例患者中,3l例是在学校体检中发 现的,4例是因偶尔遮盖一眼时发现另一眼视力差,6 例因眼睑外伤或结膜炎就诊于眼科而被偶然发 现的。 2.双眼屈光差异:41例患者中,远视性屈光参 差39例,两眼屈光度差异范匍,球镜1.75~6.00D,平 均3.95D,柱镜1.25~2.75D,平均2.25D,部分复性 远视散光者,球镜与柱镜均有屈光差异,2例近视性 屈光参差均为复性近视散光,两眼屈光度差异,球镜 为1.00D和1.50D,柱镜1.25D和2.50D,。 3.视力:41例患者视力均有明显提高,治疗前 弱视眼视力平均0.21±0.19,治疗后平均0.62_+0.32, 差异具有统计学意义(P0.05)见表1。 5.屈光参差程度与疗效的关系:39例远视性屈 光参差按两眼屈光度差异(有散光者按等效球镜计 算)分为两组,屈光度差异≤3.00D组,视力平均提 高4.3行;屈光度差异>3.00D组,平均提高3.9行,差 13 ll 0.2-0.40.22±0.210.4_O.90.61±0.230.39±O.156-149.09±4.3 14 9 0.1-0.50.23±0.200.伽.90.56±0.2l0.38±0.176-128.98±4.1 15一16 7 0.1_0.30.22±0.18O.3_o.6O.51±0.220.29±0.195-8 8.8l±4.4 表2屈光参差程度与疗效的关系 6.弱视程度与疗效的关系:按弱视程度分为两 组:重度:起始视力≤0.1,视力平均提高3.7行;中 度:起始视力为0.2~05,视力平均提高4.3行;经统计 学,差异具有统计学意义(P<0.05) 7.视力提高的进程:41例中,1例停止遮盖后2 个月回退l行,2例在停止遮盖后3个月回退1行,后 恢复遮盖后1~2月恢复,继续随访至最少11个月,保 持稳定。 表3弱视程度与疗效的关系 讨 论 本研究4l例患者,39例为远视性屈光参差,2例 为近视性屈光参差,表明远视性屈光参差在弱视形 成中作用明显。儿童屈光参差性弱视无明显症状, 经常不伴有斜视,临床上较斜视性弱视及形觉剥夺 性弱视更不易早期发现,大多是因偶然因素或体检 才被发现的,本研究4l例患者追问病史,学龄前及 小学入学体检时均未进行规范的眼科检查,表明学 龄前儿童的弱视筛查对屈光参差性弱视的早期发现 尤为重要。 错过最佳治疗期的年长儿童弱视是否还有临床 治疗价值,主要取决于我们对视觉发育敏感期何时 终止的认识,既往认为人类视觉发育的敏感期为12 岁以前,但是近年来的临床研究却有不同的发现。 万方数据 ·170· 主鬯塞星里型盘查垫!!生!旦箜!Q鲞箜!塑鱼堕!!!!型生!!!型坚塑!墅!堕!翌.垫!兰!!塑!Q!堕!:; Vereecken和Brabant观察到成年弱视患者当健眼视 力因意外丧失后,28.5%病例弱视眼视力得到提高, 中心注视者的提高率为73.3%,旁中心注视者提高 率为13.0%HJ。有人对465例老年性黄斑变性患者 的研究发现,9例弱视患者一眼凶脉络膜新生血管中 心视力明显下降甚至失明后,经过了平均1年的随 访,发现原弱视眼的远视力和近视力分别提高了3.3 行和1.9行,这9例患者7例为屈光参差性弱视,2例 为斜视性弱视15·引。他们的研究还表明视力的提高 一般是发生在健眼视力丧失后的1年内,此后便保 持稳定。Wilson报告2例老年性白内障患者,弱视 眼视力在健眼患白内障后大幅提高,随访2年未见 下降。7|。国内学者也有类似的报告。引。以上研究表 明,在健眼被极大程度的压抑后,弱视眼的视力得到 了很大程度的提高,即使是成年弱视患者也有望治 愈,同时表明视觉发育的可塑性具有很大的潜力,甚 至是终生的。 近年的研究表明不同类型的弱视其治疗敏感期 也可能不同,有学者认为斜视性弱视在12岁以后治 疗效果就很差了一1。而另有人的研究表明屈光参差 性弱视至少在12岁仍然能够成功治愈‘91。在Mal. 1ah和Chakravarthy等的研究中视力明显提高的9 例患者,7例为屈光参差性弱视,2例为斜视性弱 视。以上研究表明,屈光参差性弱视其治疗敏感期 可能会更长。国内颜建华等‘2报道1例15岁单眼屈 光参差性弱视治疗后视力进步5行,本文41例12。 16岁患儿视力平均提高4.1行,表明屈光参差性弱视 在12岁以后,仍然有成功治愈的可能性。 年长儿童的弱视治疗,是否仍能采用传统的遮 盖疗法治疗,观点不一,从屈光参差性弱视的发病机 理来看,既有形觉剥夺因素又有双眼异常的相互作 用。因此,在屈光矫正的基础上,严格遮盖优势眼, 打破原有的双眼异常的相互作用,仍然是年长儿童 屈光参差性弱视治疗的首选方法b1。成年弱视患者 当健眼视力因意外丧失后,弱视眼视力得到提高的 个案报道也了,严格遮盖优势眼的意义。遮盖 法的缺点是不易为年长儿童接受和坚持,从而导致 治疗失败。本文患者12。16岁,大多为小学5-6年级 及初中1-2年级学生,对治疗的理解和配合很 好。这也是本文效果较好的重要原因。 年长儿童屈光参差性弱视治疗效果与何种因素 相关,本文12岁组视力提高程度与15~16岁组具有 统计学意义,与13岁组和14岁组相比无统计学意 义。提示年龄可能仍然是影响年长儿童屈光参差性 弱视治疗效果的因素之一,这一点与儿童弱视治疗 的共性相吻合。但在13岁组和14岁组又未发现这 种趋势,可能与本文样本数量较小有关,也可能是年 长儿童弱视与学龄前儿童弱视不同所致,有待于进 一步研究。 视力提高程度与两眼屈光度差异程度无关,与 弱视程度有关,程度越重效果越差,从视力提高的进 程分析,遮盖开始后的前5个月视力提高最为明显, 提示对于大龄儿童治疗开始后的前6个月严格遮盖 很重要,患者对治疗的依从性对于最终治疗结果具 有重要影响,首先让患者对治疗树立信心,同时告知 大概的治疗进程,一旦视力获得进步,治疗的依从性 也会同时得到加增强。 参考文献 l陈君平.熊端华.宋文喜.青少年及成人弱视的治疗[JJ.中国斜视 与小儿眼科杂志,1997,5(4):167—169. 2颜建华,杨少梅.屈光性弱视的敏感期探讨[J].中国斜视与-4,JL眼 科杂志,1996,4(3):8一lO. 3赵堪兴.史学锋.新世纪我国斜视弱视研究进展[J].中华眼科杂 志,2005,41:729—735 4 VereeckenEP.BrabantP.Prognosisforvisioninamblyopiaaf- terthelossofthegoodeye[J].ArchOphthalmol,1984.102(2): 220-4. 5 scheimanMM,HertleRW,BeckRW。etal.Randomizedtfialof treatmentofamblyopiain childrenaged7 tO 17years[J]. ArchOphthalmol,2005,123(4):437--47. 6 E1MallabMK.ChakravarthyU.HartPM.Amblyopia:isvisual losspermanent[J]?BrJ Ophthalmol。2000,84(9):952—6. 7 WilsonME.Adultamblyopial℃verfedbycontralateralcataract formation【JJ.JPediatrOphthalmolStrabismus,1992,29(2): lOO一2. 8罗添杨,林发森.综合疗法治疗大龄儿童弱视疗效分析[J].《中国 斜视与4,JL眼科杂志》.1995.3(4):10-12. 9 EpelbaumM,MilleretC,BuisseretP,etalThesensitiveperiod forstrabismicamblyopiain humans[JJ.Ophthalmology,1993 Mar;100(3):323-7. 10HedgpcthEMJr,SullivanM.Anisometropicamblyopiaandits treatment[J].SouthMedJ.1977Sep;70(9):1059—60. (2011-08收稿) 万方数据
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