肠道病毒EV71感染

null肠道病毒（EV71）感染的流行概况及诊疗指南 肠道病毒（EV71）感染的流行概况及诊疗指南 临沂市沂水中心医院 徐本福 2008.5.10null2008年5月8日临沂市卫生局举办肠道病毒EV71型感染诊疗班 邀请了山东省立医院儿科神经高玉兴主任到会讲课，刚从安徽阜阳参加全国的专家救治组回来。2007年也参加了临沂的手-足-口病救治。 临沂市疾病控制中心张晓丽主任、临沂市医院儿科李志方主任、感染科张东辉副主任也到会讲课。 我院尤院长带领感染办、感染科、小儿科等科室人员参加了培训。HFMD病原学HFMD病原学能引起HFMD的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒 最常见为CoxA16及EV71型 有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起 有关资料明,HFMD的病原体经历了较大变迁HFMD病原学HFMD病原学从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多。2007年临沂及2008年安徽阜阳流行主要为该病毒引起 日本HFMD的流行,经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成的 我国八十年代以CoxA16为主,1989年从成人HFMD病人分离出EV71型 1998-1999年HFMD流行,各地报导均以EV71型为主,台湾、香港也是如此 流行环节流行环节传染源　 传播途径　 易感人群　传染源传染源人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间传染源 主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者 急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周 流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例传播途径传播途径接触传播 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 日常接触传播，经口、结膜等途径感染 空气飞沫传播 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 水源传播 接触被病毒污染的水源——经口感染 医源性传播 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严流行病学特点流行病学特点时间分布： 有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰 不同地区的流行高峰存在差异 报道的资料显示，在我国 冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为5～8月份 1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季 null易感人群易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病 HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95% 病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 国外报告：在人群中,每隔2～3年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件null台湾HFMD与年龄分布的关系台湾HFMD与年龄分布的关系null国内外(EV71)疫情概况国内外(EV71)疫情概况1969年发现EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地区先后发生过该病的流行。 1998年台湾省暴发大规模EV71疫情，估计发病人数达150万，重症405例，死亡78例；2000年再次发生EV71感染暴发，有80,677人发病，291例重症感染者，41人死亡；2001年又发生389例重症感染者，55人死亡 2007年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由EV71引起的手足口病流行，报告病例近4万，报告死亡病例14例,临沂死亡8例。 新加坡、台湾近期疫情比去年同期明显上升。肠道病毒EV71肠道病毒EV711969年美国在中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71 。专家评论：是继脊灰病毒以来的最严重的肠道病毒感染。 国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。 肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。EV71 病 毒EV71 病 毒正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56℃以上高温失去活性 紫外线可降低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用 null肠道病毒71型肠道病毒71型EV71可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周，病毒可在污水中存活较长时间。 该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿。 常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。 EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎 ，重症患儿病死率在10%-25%。疫情的发现和报告疫情的发现和报告3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5名“原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进行了报告。 3月31日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。 4月15日卫生部接到省卫生厅的报告后，立即派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。疫情现况疫情现况经调查，3月1日至4月29日上午 11时阜阳市各级医疗机构累计诊治、报告1884例，死亡20人。 目前住院540人，其中重症病例27人，危重病例6人。发病性别及年龄分布发病性别及年龄分布性别 男童965 例，女童554 例 性别比1:0.57 年龄 最小1月龄，最大11岁；0～11岁各组均有报告 3岁以下占全部病例的80.6%null1431例患儿年龄分布情况80.6%null阜阳市EV71感染病例现住址分布情况65.6%发病地区分布发病地区分布阜阳市所有区县均有报告，主要发病在农村,城区也有发病 颍州、颖东及颖泉3区占全部病例的65.6% 颍州区 323例（30.9%） 颍东区 158例（22.7%） 颍泉区 78例 (12%）null4月26日4月27日4月28日4月29日null发病时间分布今年3月上中旬平均气温 比前2年同期高3-4度 而下旬又低3-4度4月7号之后迅速上升，每日报告病例 数在增加，26日后发病人数似有减少， 可能与就诊、报告滞后有关31例重症病例（4月25）31例重症病例（4月25） 年龄组18例死亡病例（4月24）18例死亡病例（4月24） 18例死亡病例18例死亡病例发病到死亡1-11天 平均3天 死亡年龄3岁以内 平均1.5岁实验室病原检测结果实验室病原检测结果送检12例死亡病例共42份标本， 6例共17份标本EV核酸阳性， 测序证实5例EV71阳性，1例肠道病毒阳性 肺、肠淋巴结、脑脊液、脾、胸腺、肾、脑、心、咽拭子 送检39例手足口病例共61份标本，测序证实21例共27份标本EV71核酸阳性 中国疾控中心和安徽疾控中心从3例危重、死亡病例咽拭子分离出EV71病毒核苷酸序列比对核苷酸序列比对2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1编码区部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性为98.8%－100% 孙某某（死亡） 张某某 （死亡） 临床特点临床特点潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈临床表现－2临床表现－2约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位，至少2个部位 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤nullnullnullnullnullnull手、足、口病因判断病因判断 根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，判断此次疫情主要是由肠道病毒71型（EV71）感染所致。实验室检查实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性物理学检查物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变诊断诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 临床诊断 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状 部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常诊断诊断确定诊断 临床诊断基础上，E V71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性 重症病例重症病例3岁（2岁）以下 高热（体温38度以上），呕吐 神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹） 心肺部症状（肺水肿、肺出血） 重症病死率：10-25% 病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭 重症病例重症病例EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见） Ⅰ级：肌痉挛、共济失调 Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损 Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高 心肌炎引起的周围性循环衰竭 血压低、体温低不同有 病例介绍１病例介绍１男，1岁3个月，因发热咳嗽精神差3天入院， Ｔ39.5℃ ,心率190次/分，Ｂp90/50，四肢冰冷，大腿内侧可见皮疹，WBC20.1×109/L ，GLU升高，入院后即出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机治疗，应用甲强松龙、静丙，甘露醇脱水等治疗。数小时后瞳孔散大固定病例介绍２病例介绍２男，1岁，发热、手足疱疹３天，精神差、上肢不能抬起１天收入院。体温38.1℃，心率120 次/分，呼吸22次/分，嗜睡。白细胞计数12.4×109/L,中性粒细胞55.0%，淋巴细胞5.8%，胸片：左上肺野淡片状模糊影，两肺纹理增多、紊乱、肺门影增浓。MRI示“弥漫性脑脊髓灰质炎症，脑干受累”。即刻予甘露醇脱水，静丙、甲强龙冲击， ２天后病情减缓解，目前明显恢复神经原性肺水肿神经原性肺水肿早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见双肺大片浸润影 此期：病死率８０－１００％ 病例介绍３病例介绍３男，１岁，发热３天，精神差，呕吐１天入院 入院查体：体温37.5℃, 心率185次/分,呼吸45次/分，血压90/50mmHg。精神差，手、足有少量疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，肝肋下1.5cm，颈软，克布氏症（－）。白细胞计数18.2×109/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞23%，凝血三项正常，心肌酶正常。胸片：两肺纹理增多模糊、右肺野见大片状高密度影、密度不均匀，边缘模糊。 给予吸氧脱水降颅压，予CPAP给氧，血管活性药物及地塞米松应用抗感染治疗，数小时后出现呼吸困难、口唇紫绀，四肢冰冷，口吐白色泡沫液　　血性泡沫液，呼吸心跳停止，抢救无效死亡危重病人的早期发现危重病人的早期发现年龄小于3岁 持续高热不退 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 高血压或低血压 呼吸、心率明显增快 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 应严密观察病情变化！　治疗治疗早发现、早治疗最为关键 对症处理 内环境稳定，营养支持 降低颅内压 呼吸支持 循环支持 酌情应用丙球：免疫支持， 激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变小结小结初期（1-3天）：手足口；一般治疗 脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白 呼吸循环衰竭期( 3-5天) ：ICU对症处理 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期预防预防医疗机构 医院应专辟诊室或诊台接诊，防止交叉感染 诊疗、护理每一位患儿后，认真洗手或手消毒 诊疗过程中使用的非一次性物品要擦拭消毒 医务人员如有疑似肠道病毒感染时，应暂停接触病人 专室收治 患儿使用过的物品消毒预防预防个人 饭前便后、外出玩耍回来后洗手 注意营养、均衡饮食、运动 出现症状及时就诊 看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等） 奶瓶、奶嘴等消毒预防预防托幼机构、等 教室、宿舍通风（2-3次/日，>半小时） 每日消毒玩具等物品 每餐前后清洗餐具和桌面 定期对门把手、楼梯扶手等消毒 工作人员出现疑似病例，停止工作 疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回 凡检出EV71病例，可报请暂停课、停学1-2周，并采取消毒等措施　诊断情况诊断情况随着证据增加和认识的不断深化， 对疾病的诊断不断清晰、明确 不明原因重症肺炎小儿不明原因发热伴脑肺损害肠道病毒EV71感染救治情况救治情况随着诊断的深化和统一，救治工作不断进步 从救治重症肺炎，发展到救治脑损害及引起的呼吸、循环衰竭 从事后抢救，发展到主动筛查，关口前移 针对此病凶险，进展奇快的特点制定了病人筛查处置： 门诊病人————————住院留观 留观病人————————危重迹象 危重病人————————ICU抢救视病情决定增加观察病情频率观察危像征兆开展大规模的筛查工作， 以求早发现重症病人开展大规模的筛查工作， 以求早发现重症病人死亡、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期发现重症病人困难 3岁以下儿童具备以下任一情况者收治县医院： 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内 发热伴精神差 疱疹性咽峡炎 加大技术储备，扩大县级医院病房、设备、人力落实措施 积极防控落实措施 积极防控开展主动监测，积极搜索病人，及时掌握疫情动态 紧急培训专业人员，提高防治能力 大力开展健康教育，提高公众防病意识 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳 加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查 加强托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查， 做好信息发布和媒体沟通重点机构（医疗机构）重点机构（医疗机构）1. 疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行预检分诊，防止与其他疾病患儿之间的交叉传播； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物品要擦拭消毒； 4. 医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人； 5. 同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如有条件住院患儿应单独隔离，； 6. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。1998年台湾病例发病时间分布1998年台湾病例发病时间分布05～08年全国手足口病报告病例周分布05～08年全国手足口病报告病例周分布疫情趋势分析疫情趋势分析 预防控制难度大 无疫苗、药物等特异性的防控手段。 隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断。 6、7月份是发病的高峰季节， 预计今后一段时间阜阳地区的疫情将持续上升，重症病例仍会增加其它地区存在流行的可能其它地区存在流行的可能近年来EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，且不断引起严重的中枢神经系统症状，导致儿童死亡。 我国尤其是南方地区一直存在EV71病毒的活动，人群尤其5岁以下人群EV71抗体阳性率普遍较低这与其他国家和地区（台湾）的研究结果类似，提示EV71病毒对人群尤其是幼儿的危害依然存在，一旦条件具备，将有发生可能流行。下一步工作安排下一步工作安排以儿科ICU为重点开展专业培训，提高重症病例的救治能力 将手足口病纳入（5月2日）丙类传染病管理，实行网络直报 制定下发防控技术 根据疫情防治需要，加强地方救治条件和装备的建设 深入开展临床救治、流行病学、病原学研究 组织开展快速诊断试剂和疫苗的研发 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南 （2008年版） 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南 （2008年版） 肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。null一、临床表现 ㈠一般病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 注意：疱疹性咽颊炎要引起重视（占11%），山东省立医院有引起神经原性肺水肿死亡的报道。 精神差者一定要重视，有嗜睡、昏睡、激惹者肯定有神经系统受累。null㈡重症病例表现。 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液体（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。 注意：EV71病毒斑疹小如针尖大小，早期不典型，次类型病情重。null二、实验室检查 ㈠末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 ㈡血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 ㈢脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 ㈣病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 ㈤血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。null三、物理学检查 ㈠胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 ㈡磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 ㈢脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 ㈣心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。null四、临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 ㈠诊断依据 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 ㈡确诊依据 在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。null五、留观或住院指征 ㈠留观指征。 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3．发热、精神差。 null㈡住院指征。 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。null六、小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 ㈠年龄小于3岁； ㈡持续高热不退； ㈢末梢循环不良；（高玉兴讲：注意脚的温度变化，出现早，手发凉就已经晚了） ㈣呼吸、心率明显增快； ㈤精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； ㈥外周血白细胞计数明显增高； ㈦高血糖； ㈧高血压或低血压。 （李志芳说：站立或坐立不稳、走路晃动要引起重视）null七、临床治疗 按临床表现主要包括4个阶段的治疗。 ㈠手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。 抗病毒药物：利巴伟林有效、∝干扰素有效、更昔洛伟无效。null㈡神经系统受累阶段。 该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿； 2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；（一天1g/kg,连用两天效果好）要早期用，一定要用，只要有神经系统症状马上用（关口前移）。 null3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；省立医院马玉兴主任认为有神经系统受累早期冲击治疗，10-15mg/kg,连用三天。 4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）； 5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 三大要素：丙球、甲强、甘露醇。null㈢心肺衰竭阶段。 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。 1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；（强调早期应用，心率增快、意识不清、心衰就用） 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿，容易引起或加重颅内高压。）；null6．药物治疗。 6.1应用降颅压药物； 6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法； 6.3静脉注射免疫球蛋白； 6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺2-20ug/kg/分钟、米力农0.25-0.75ug/kg/分钟等药物用两至三天；酌情应用强心、利尿药物治疗； 6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 6.7退热治疗； 6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 6.9惊厥时给予镇静药物治疗； 6.10有效抗生素防治肺部细菌感染； 6.11保护重要脏器功能。null㈣生命体征稳定期。 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 3．功能康复治疗或中西医结合治疗。谢 谢！谢 谢！