海洛因依赖者血清肝

海洛因依赖者血清肝、肾功检测结果分析 探讨海洛因依赖者肝、肾功能受损害情况。 对515名首次接受戒毒治疗的海洛因依赖者（暴露组）与533名健康体检人员（对照组）进行一般情况调查和血清谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）检测，并将调查与检测结果进行比较分析。结果 暴露组ALT、Cr、BUN、UA异常率为48.74%、24.07%、7.41%和17.90%，对照组为4.50%、5.63%、1.13%和3.75%。二组的检测指标异常率差异有统计学意义（全部P＜0.01）。结论 暴露组的肝、肾功能较对照组有明显损害。不同毒龄之间肝肾功异常无明显差异（全部P＞0.05）。 毒品对人体各个系统有明显的损害作用，严重影响人体的身心健康。了解海洛因毒品对人体肝肾功能的影响，为戒毒宣传与治疗提供科学的参考依据。现将检测结果分析如下。 1 对象与方法 1.1对象 2007-2008年泸州市疾控中心美沙酮门诊首次接受戒毒治疗的海洛因依赖人员515名(暴露组).年龄20～60岁，男性425人，女性90人.吸食海洛因时间1～21年；对照组为2008年正常健康体检人员共533名，年龄20～60岁，男性384人，女性149人。 1.2方法 1.2.1调查与采样 暴露组在戒毒治疗入册登记时填写哨点监测调查，对照组在体检时填写体检表，然后由专业人员采集空腹血样5ml，血清分离后检测。 1.2.2检测与结果判断 固定使用上海科华东东菱诊断用品有限公司的试剂盒，在东芝-400全自动生化检测仪进行检测。ALT为连续监测法，Cr为两点速率法、BUN、 UA为终点法。按照试剂盒提供的判断，正常参考值范围ALT5～40U/L、BUN2.9～8.2 mmol/L、Cr男性53～97μmol/L，女性44～80μmol/L、UA男性0.23～0.49mmol/L、女性0.15～0.39 mmol/L，超过正常参考值范围判为异常。 1.2.3 质控 每次检测前先作室内质控，质控结果在控后再进行样品检测。检测仪器设备均在计量检定/校准有效期内使用。检测前去除严重脂血、溶血、黄疸样品。 1.2.4 统计分析 两组样本率的比较采用χ2检验。 2 结果 2.1检测结果 暴露组ALT异常 251例，ALT异常率48.74。最高968 U/L，最低7 U/L，，总体平均70 U/L。ALT异常人群中，41～120U/L132人，占52.59%，121～400U/L86人，占34.26%，＞400U/L33人，占13.15%；BUN异常36例，BUN异常率7.41%，最高9.60 mmol/L，最低 1.98 mmol/L ，总体平均4.22 mmol/L；Cr异常117例,Cr异常率24.07%，最高134μmol/L，最低27μmol/L，总体平均58μmol/L； UA异常87例，UA异常率17.90%，最高0.55 mmol/L,最低0.10 mmol/L，总体平均0.38 mmol/L。对照组ALT异常24例，ALT异常率4.50%，最高231 U/L，最低41 U/L，总体平均25 U/L；BUN异常6例，BUN异常率1.13%，最高8.9 mmol/L最低2.5mmol/L，总体平均5.3mmol/L；Cr异常30例,Cr异常率5.63%，最高105μmol/L，最低38μmol/L，总体平均64μmol/L；UA异常20例，UA异常率3.75%，最高0.68 mmol/L，最低0.11mmol/L，平均0.35mmol/L。暴露组ALT、Cr、BUN、UA异常率全部高于对照组，其差异均有统计学意义（表1）。 海洛因（heroin）化学名为二醋吗啡，是从吗啡中经化学合成而制得。海洛因的代谢主要在肝脏进行，其代谢产物大部分自肾排出，少量由乳腺、消化道、汗腺、粪便排泄。海洛因对肝脏的损伤包括过敏反应、中毒性炎症改变和感染性炎症改变几个方面。前者主要由海洛因杂物引起，后者则多由不洁用药行为所致。临床上常可见到有的海洛因依赖者伴有明显的黄疸，体检时可发现肝肿大，肝功能检查有ALT增高，但病人可无其他症状和肝区疼痛，可能与海洛因的强大镇痛作用有关。另外，在以静脉方式用药的海洛因依赖者中，共用注射器和注射针头的现象十分普遍，极易造成肝炎病毒的相互感染。因此，这个群体中各型肝炎的发病率远远高于普通人群[1]。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）又称谷丙转氨酶（GPT），主要存在于肝细胞中。由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大的浓度差，故只要有1%的肝细胞发生坏死，或细胞膜通透性增大，即可使血清内酶活性急骤增高。因此，WHO推荐检测血清ALT为反映肝细胞损害最灵敏的指标[2]。血清ALT活力的正常值为5～40 U/L，增高幅度高于正常上限的2-3倍是时为轻度增高，大于正常上限的5～10倍时为明显增高。但是，增高的幅度并不与病情轻重程度呈正比[3]。急性病毒性肝炎，ALT会出现明显升高，慢性肝炎血清ALT升高一般不超过参考值的3倍，而且有时可降至正常。慢性活动性肝炎血清ALT可升高至参考值的3～5倍以上[4]。 此次检测暴露组ALT异常率（48.74%）远高于对照组人群（4.50%），二者差异有统计学意义（χ2=264.79，P＜0.01），显示出暴露组人群肝功损害情况明显。且ALT异常以轻、中度增高为主，10倍以上增高33人，最高达968U/L。结合过去报导的本地区同批海洛因依赖者中HCV感染率高达78.57%[5]的情况分析，导致暴露组人群肝功能的损害的原因可能既与海洛因中掺杂物造成的肝细胞过敏性炎症反应有关，也与HCV感染引起的感染性炎症有关。 海洛因对泌尿系统本身并无多大的作用，其不良影响可能与掺杂物所致的过敏反应有关，也可能是免疫球蛋白异常所产生的后果[1]。此次检测尿素、肌酐、尿酸结果暴露组异常率均明显高于对照组，显示出暴露组肾功能损害情况明显。 本次对暴露组设置观察的三个毒龄段其ALT、Cr、BUN、UA异常率差异无统计学意义，可能是由于ALT在肝脏疾病中并不具有完全的特异性及随着肝脏疾病周期ALT活力有一个动态变化过程以及肾功能损害还可能源于其他疾病和影响因素引起等原因。故评价暴露组人群的肝、肾功损害是否完全因为海洛因毒品引起，仅作以上项目检测还嫌不够，还应结合其他相关检查。