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无菌术

2013-04-18 50页 ppt 16MB 61阅读

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无菌术nullASEPSIS 无菌术ASEPSIS 无菌术胡伟国 上海交通大学医学院 瑞金临床医学院 外科教研室2011-02-22 外科学总论 上海交通大学医学院 中文班无菌术(ASEPSIS)无菌术(ASEPSIS)无菌术的历史和发展 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术无菌术的起源无菌术的起源希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC)希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC)希波克拉底誓言 将医学从哲学中分离出来 应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口 鉴别蜂...
无菌术
nullASEPSIS 无菌术ASEPSIS 无菌术胡伟国 上海交通大学医学院 瑞金临床医学院 外科教研室2011-02-22 外科学总论 上海交通大学医学院 中文班无菌术(ASEPSIS)无菌术(ASEPSIS)无菌术的历史和发展 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术无菌术的起源无菌术的起源希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC)希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC)希波克拉底誓言 将医学从哲学中分离出来 应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口 鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症 提出治疗骨折脱位和创伤的方法西方外科学的奠基人Semmelweiss (1818-1865)Semmelweiss (1818-1865)匈牙利产科医生 漂白粉溶液洗手预防产褥热 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3%外科无菌术的先驱Pasteur (1822-1895)Pasteur (1822-1895)发现细菌的第一人 创造巴氏低温消毒法(Pasteurization) 巴氏法消毒牛奶沿用至今法国著名微生物学家Lister (1827-1912) Lister (1827-1912) 格拉斯哥(Glasgow)外科医师 首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率 认识到细菌在切口感染中的作用Listerism-石炭酸消毒法Koch (1881)Koch (1881)德国微生物学家 热蒸汽消毒器械 蒸汽灭菌的先驱 开创器械灭菌消毒的先河nullHalsted (1852~1922)Johns Hopkins第一位外科教授 将手套应用于外科手术之中 创立手术室无菌美国外科之父环氧乙烷 Ethylene Oxide (1929)环氧乙烷 Ethylene Oxide (1929)开创外科器械低温和化学消毒灭菌法 无菌术(ASEPSIS)无菌术(ASEPSIS)无菌术的历史和发展 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术 无菌术的基本概念 ( BASIC CONCEPTION )无菌术的基本概念 ( BASIC CONCEPTION )无菌术(Aseptic technique)- 为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称,包括灭菌法+消毒法+无菌原则和 灭菌(Sterilization)- 消灭一切活的微生物的方法(无菌化) 消毒(Disinfection)- 杀灭一切病源微生物(无害化) 抗菌(Antisepsis)- 针对人体的消毒病原体对消毒剂抵抗力 病原体对消毒剂抵抗力 芽胞杆菌 枯草芽胞杆菌 强 难辨梭状芽胞杆菌 分枝杆菌 结核分枝杆菌 非典型分枝杆菌 亲水性病毒 脊髓灰质炎病毒 鼻病毒 真菌 念珠菌属 隐球菌属 细菌繁殖体 假单胞菌属 沙门氏菌属 亲脂性病毒 乙肝病毒 艾滋病毒 单纯疱疹病毒 弱SPAULDING消毒水平分类SPAULDING消毒水平分类High level 杀灭除芽胞以外的微生物(戊二醛) Middle level 杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物(碘附、乙醇) Low level 杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌;不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒(新洁尔灭、洗必太)SPAULDING 医疗器材分类 SPAULDING 医疗器材分类 Critical 进入人体组织和血管(手术器械、注射器、腹腔镜) Semi-critical 接触完整黏膜(胃镜、肠镜、呼吸机接口、避孕套) Non-critical 接触人体皮肤(血压机、床单)无菌术(ASEPSIS)无菌术(ASEPSIS)无菌术的历史和发展 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术 外科手术器械外科手术器械灭菌消毒方法灭菌消毒方法灭菌与消毒方法 (Sterilization & Disinfection)灭菌与消毒方法 (Sterilization & Disinfection)物理方法(physical method)物理方法(physical method)Autoclaving(高压蒸汽) Boiling(煮沸) Pasteurization(巴氏消毒) Radiation(辐射) Dry heat(干热) Microwave(微波) Infrared rays(红外线) Burning(焚烧) 高压蒸汽灭菌 (Autoclaving) 高压蒸汽灭菌 (Autoclaving) 高压+蒸汽 (Steam under Pressure) 最可信灭菌方法 (The most reliable sterilization) 适用于耐热、耐湿器械灭菌 (Any heat and moist resistant materials)高压蒸汽灭菌分类(Classification)高压蒸汽灭菌分类(Classification)下排式蒸汽灭菌 (downward displacement) Pressure =1.06~1.40 kg/cm2 Temperature =121~126℃ Time = 30min Volume <80%预真空蒸汽灭菌 (pre-vacuum autoclave) Pressure =1.06~1.40 kg/cm2 Temperature =131~134℃ Time = 6min Volume <90%煮沸灭菌(Boiling)煮沸灭菌(Boiling)温度 =100℃ 时间 = 15~20min 高原需延长煮沸时间(2min/300m) 加碱可缩短煮沸时间(10min) <1H不能杀灭芽胞 (spore) 只有在不能采用高压蒸汽、干热、气体熏蒸灭菌的前提下采用巴氏消毒( Pasteurization )巴氏消毒( Pasteurization )热水法和蒸汽法 杀灭结核杆菌、真菌、病毒 温度=65~80 ℃ 、时间=10min辐射灭菌( Radiation )辐射灭菌( Radiation )紫外线-穿透力差,用于消毒空气、物体表面、水 钴60--穿透力强,用于敷料、缝线、导管、注射器、手套 焚烧(Burning )焚烧(Burning )焚烧红外线灭菌(Infrared rays)红外线灭菌(Infrared rays)Temperature =160℃ Time = 60-120 min微波灭菌(Microwave)微波灭菌(Microwave)灭菌时间短(5-20min) 受物品含水量影响 加热均匀 塑料纸包装后直接灭菌 微波泄漏 热力灭菌-微生物的细胞壁/细胞膜热力灭菌-微生物的细胞壁/细胞膜化学方法(chemical method)化学方法(chemical method)浸泡 70% 酒精 10%法尔马林 0.1%洗必太 0.1%新洁尔灭 2%戊二醛熏蒸 甲醛 高锰酸钾 环氧乙烷 过氧乙酸抗菌剂 0.1%洗必太 0.1%新洁尔灭 0.5%碘附 70%酒精null优点:杀菌能力强 应用:不耐高温器械灭菌、病房消毒 方法: 熏蒸(加高锰酸钾) 浸泡(10%福尔马林) 缺点: 灭菌时间迟缓(10H) 强烈刺激味、致癌物质(氯甲基醚) 穿透力差 冷凝产生多聚甲醛损害器械 醛类--甲醛(Formaldehyde) 醛类--戊二醛 (glutaradehyde) 醛类--戊二醛 (glutaradehyde) 冷灭菌-不耐高温器械消毒/灭菌 (20min低水平消毒;45min高水平消毒;10h灭菌) 硷性溶液-保持刀剪锋利(酸性失活) 穿透性强-不凝固血液、有机物 低毒-无腐蚀性 储存-20 ℃最宜;时间=2周 CIDEX-适滴烷基类--环氧乙烷(Ethylene oxide) 烷基类--环氧乙烷(Ethylene oxide) 优点 可靠的低温、广谱灭菌剂 穿透力特强(穿透塑料等包装) 不损坏器械 缺点 费用昂贵、设备复杂 残余有毒气体 易燃易爆 灭菌时间太长(10h)醇类--乙醇 (Alcohol)醇类--乙醇 (Alcohol)中水平消毒剂-迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌,但不能杀灭芽孢、病毒、真菌 浓度要求75% -60~95%灭菌速度和能力相似 适合皮肤消毒-去除油脂和细菌洗必太(chlorhexidine) 洗必太(chlorhexidine) 低水平消毒剂,不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌 浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 应用-皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液季胺盐-新洁尔灭(bromogerumine) 季胺盐-新洁尔灭(bromogerumine) 低水平消毒剂,不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV 具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 适用于皮肤和黏膜消毒 被各种物体表面吸附而降低浓度 与阴离子表面活性剂(肥皂、洗衣粉)拮抗过氧化物类-过氧乙酸(Peracetic Acid)过氧化物类-过氧乙酸(Peracetic Acid)冷灭菌(25min高水平消毒;8h灭菌) 低浓度(0.2%)、毒性小、腐蚀轻、价格低廉 选择喷雾、熏蒸、浸泡、挥发多种方法 适用于病房消毒、器械浸泡、洗手液 缺点:稳定性差高浓度强刺激性、腐蚀性剧烈分解释放氧气而爆炸过氧化物类--臭氧过氧化物类--臭氧原理-二个金属间持续高压放电通过空气产生1%臭氧 优点-快速、高效的消毒剂 应用-水、食品的消毒 缺点-臭氧有毒、不能储存过氧化物类--高锰酸钾过氧化物类--高锰酸钾高效-强氧化消毒剂 缺点-刺激性、腐蚀性、染色性 应用-皮肤消毒(0.1%) -黏膜消毒(0.01-0.02%) -消化道或阴道冲洗(0.01-0.02%)卤素族--碘剂 I2卤素族--碘剂 I2碘水、碘酊、碘伏 碘伏(iodophor) 载体(助溶剂)=聚丙烯基吡咯酮PVP 强消毒剂-杀灭各种微生物且穿透力强 无着色、无气味、无刺激 低毒性、低过敏、低腐蚀 稳定性好  PH为2.2~8.0 >3月 加热易蒸发 消毒皮肤、黏膜和外科洗手液卤素族-次氯酸盐(hypochlorites)卤素族-次氯酸盐(hypochlorites)Dakin’solution Eusol’solution 腐败伤口的处理酚类--酚(phenols)酚类--酚(phenols)石炭酸(Carbolic acid) 二甲苯酚(Xylenols) 氯二甲酚(Choroxylenol) 六氯酚(Hexachorophane)高浓度杀菌;低浓度抑菌;神经毒性;耐药菌族浸泡( Soaking in Antiseptics )浸泡( Soaking in Antiseptics ) 2% Glutaraldehyde (Cidex)-戊二醛 0.2% Peracetic Acid-过氧乙酸 10% Formaldehyde (Formalin)-福尔马林 70% Alcohol-酒精 0.1% Chlorhexidine (Hibitane)-洗必太 0.1% Bromogerumine -新洁而灭适用于耐热但不耐湿器械的灭菌熏蒸 (Gas Sterilization)熏蒸 (Gas Sterilization) 环氧乙烷 (Ethylene oxide) 甲醛(Formaldyhyde) 高锰酸钾(KMno4) 过氧乙酸(Peracetic Acid)适用于不耐湿热器械的灭菌低温过氧化氢等离子体灭菌系统 (low temperature plasma sterilization system)低温过氧化氢等离子体灭菌系统 (low temperature plasma sterilization system)低温下H2O2为等离子体原料 强电场下粒子充电加速产生等电子云 过氧化氢离子化为过氧化氢自由基、羟自由基 自由基破坏细胞膜、细胞内酶和核酸null适用:对热和湿敏感的精 密器械 禁忌:纤维类物质 (吸附H2O2) 高效:灭菌(手术器械) 低温:42~50 ℃ 快速:55min;72min 环保:原料=过氧化氢 产物=氧+水低温过氧化氢等离子体灭菌系统 (low temperature plasma sterilization system)无菌术(ASEPSIS)无菌术(ASEPSIS)无菌术的历史和发展 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术 手术室无菌操作技术 Asepsis in Operative Room手术室无菌操作技术 Asepsis in Operative Room患者的准备 手术人员的准备 手术室环境和管理沐浴 Shower沐浴 Shower术前肥皂沐浴 肥皂是弱抗菌剂 各类肥皂抗菌作用类似剃毛Shaving剃毛Shaving剃除手术野的毛发 力争在手术室剃毛 褪毛剂 > 电动剃须刀 > 刀片 Usually but not always required手术室无菌操作技术 Asepsis in Operative Room手术室无菌操作技术 Asepsis in Operative Room患者的准备 手术人员的准备 手术室环境手术衣 Scrubbing suit手术衣 Scrubbing suit鞋套 Shoes Cover 鞋套 Shoes Cover 手术帽 Head Cover手术帽 Head Cover口罩 Face Mask口罩 Face Mask外科刷手 Hands Scrubbing外科刷手 Hands Scrubbing皂水洗刷 抗菌剂洗刷(3-5 min) 清水冲洗 灭菌毛巾擦干对切口感染率无差异对切口感染率无差异抗菌剂: 洗必太 - 碘伏 洗刷时间:3 min - 5 min 洗刷工具:海绵 - 毛刷Gloves 手套Gloves 手套着装Gown着装Gown抗菌剂 Antiseptics抗菌剂 Antiseptics碘附(Iodophor) 最可靠广谱抗菌剂 极少皮肤过敏 延迟抗菌作用 碘过敏者和娇嫩皮肤处禁用 洗必太 (Chlorhexidine) 皮肤敏感部位 (会阴, 面部, 生殖器, 眼周, 婴儿) 碘过敏患者铺巾 Drape铺巾 Drape无菌套 Sterile Envelope无菌套 Sterile Envelope手术室无菌操作技术 Asepsis in Operative Room手术室无菌操作技术 Asepsis in Operative Room患者的准备 手术人员的准备 手术室环境 充足的空间 良好的通风 密闭的场所 正压的环境Operation RoomOperation RoomOperation TheaterOperation TheaternullAseptic Principle in operative procedure 无菌原则Aseptic Principle in operative procedure 无菌原则穿戴无菌手套后不触摸有菌区域 不在术者背后传递器械 无菌屏障污染后必须重新铺设 术中背对背地交换位置 术前、术后清点器械 切口需用无菌巾保护 切开、关闭切口时再次消毒皮肤 打开空腔脏器前保护周围脏器,减少污染 参观人员不能太靠近手术台,减少室内走动 手术进行时不能开窗或用电扇Aseptic Mechanical Barrier 无菌屏障 To separate contaminated area from sterile field Aseptic Mechanical Barrier 无菌屏障 To separate contaminated area from sterile field Head cover(手术帽) Face mask(口罩) Shoe cover(鞋套) Glove(手套) Gown(手术衣) Drape(铺巾)任何手术都需要 Any surgical procedure need任何手术都需要 Any surgical procedure need无菌的手术器械 (Sterile surgical instruments) 干净的病员 (Clean patient) 宽敞而通风的手术室 (Large and well ventilated operation room) 严格的无菌屏障 (Mechanical Barrier) 遵循无菌原则的外科医生 (Surgeon with Aseptic Principle)结 论 CONCLUSION结 论 CONCLUSION严格的无菌操作能有效地降低外科感染率 Strict aseptic technique is essential to minimize surgical infection rate 在任何外科手术中必须遵循无菌操作原则 It is the most important to keep asepsis principle in mind during the any surgical procedure思考题思考题灭菌和消毒有何区别? 例举常见灭菌方法? 什么是无菌屏障? 外科手术操作无菌原则?
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