新生儿黄疸 (2)

nullnull董雅琪、钱嘉、阿依克孜、杨莉、范雯、施倩倩、朱英凤、钱迪、杭婷、褚淳娴、甘李烨、黄丹妮、陶雪薇null 是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症 null胆红素产生相对过多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性null胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成人 3.8mg/kg.天 ⑴ RBC破坏  (1 克Hb生成35mg胆红素) ⑵ RBC寿命短（80-100天） HbF半衰期短 ⑶ 旁路胆红素生成 肝脏等组织的血红素 血红素加氧酶含量高 null 胆红素与白蛋白的联结能力差 早产儿的血浆白蛋白含量低 null ⑴ 摄取胆红素能力差 （Y、Z蛋白量低） ⑵ 结合胆红素能力差 （UDPGT 量、活性均 ↓） ⑶ 排泄结合胆红素功能差（致胆汁淤积） null ⑴ 肠道内正常菌群未建立 ⑵ 肠腔内B-GD活性高 （胎粪含胆红素量：1mg/g） nullnull 生理性黄疸 生后2-3天出现 血清胆红素上限值：足月儿<12mg/dl,早产儿<15mg/dl 一般情况良好，2-4周内消退 黄疸不会退而复现 病理性黄疸 出现时间早（出生后24h） 足月儿>12mg/dl,早产儿>15mg/dl,或每日上升超过5mg/dl,黄疸程度重 持续时间长足月儿>2周,早产儿>4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素>1.5mg/dl null1、 非感染性： 　（1） 新生儿溶血――由于母婴血型不合 　（2） 先天性胆道闭锁――为肝后性黄疸，以结合胆红素升高为主 　（3） 母乳性黄疸――目早期临床表现与生理性黄疸相似 　（4） 遗传性疾病 （5）药物性黄疸 2、 感染性： 　（1） 新生儿肝炎：发生在产前和产时感染，以病毒感染为主 　（2） 新生儿败血症null溶血性黄疸：最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9％。 诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。 治疗：如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。严重者早期可进行换血治疗。 null 病理性黄疸 胆红素脑病null1、产前治疗：血浆置换术、宫内输血，提前分娩 2、产后治疗：换血疗法、蓝光疗法、酶诱导剂、纠正贫血及对症治疗（输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖） null一、光照疗法目的 二、适应症 三、方法 四、出箱条件 结合胆红素＞68.4μmoL／L（4mg／dl）为光疗禁忌，可发生青铜症。 null 通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易从胆汁和尿液中排出体外。 null注意事项 保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及营养供给，记录出入量。 严密观察病情：监测血清胆红素变化，以判断疗效；观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。 null保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管：每天清洁灯管、反射板，灯管使用1000h后必须更换。 光疗箱的维护与保养：光疗结束后，管好电源，拔除电源插座，将湿化器水箱内水到尽，做好整机的清洁、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净，温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。 null易烦躁 中度发热 大便稀疏，次数增多 皮肤暂时性皮疹 null1、潜在并发症：胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。 2、知识缺乏（家长）：与缺乏对黄疸的认识有关。 3、皮肤完整性受损 4、自我形象紊乱 5、焦虑null一、光照疗法护理 二、严密观察 三、喂养：应耐心喂养，调整喂养方式，保证奶量摄入 四、处理感染灶   五、补液管理 六、环境 七、治疗前护理 八、心理护理 null实行专人负责制，对患儿家长进行新生儿黄疸知识的健康教育,讲解发病的原因、光疗的基本概念、光疗的作用、副作用及母婴分离后的有关母乳喂养事宜。光疗时由专人观察病情,及时发现病情变化并采取措施null