第九章 第一节 日本血吸虫病

null日本血吸虫日本血吸虫schistosomiasis japonica 概论概论皮肤接触含尾蚴的疫水 寄生在门静脉系统 主要病变：肝与结肠中虫卵引起肉芽肿 急性期：发热，腹泻，肝肿大，嗜酸细胞 增多 慢性期：肝脾肿大 晚期：肝硬化，巨脾，腹水 异位损害 病原学病原学虫卵：肝脏，肠壁 毛蚴 尾蚴 成虫：雌雄异体， 肠系膜静脉中 病原学病原学生活史生活史生活史生活史成虫寄生及产卵 门脉 肠系膜静脉沉积于肠壁小静脉随血入肝随血到肺、脑等组织76%23%1%生活史生活史虫卵的排出 肠壁组织中的虫卵，卵内毛蚴分泌物 使虫卵周围组织和血管壁发炎、坏死 7.7%虫卵随坏死组织落入肠腔 随粪排出流行病学流行病学传染源 病人（终宿主） 保虫宿主（牛，猪，马，犬，猫，羊， 鼠）流行病学流行病学传播途径 粪便入水 钉螺滋生（中间宿主） 接触疫水 流行病学流行病学易感人群 普遍易感 农民，渔民 夏秋季 长江流域 发病机制发病机制虫卵：虫卵肉芽肿 尾蚴性皮炎： 属Ⅰ、Ⅳ型变态反应 幼虫：C3激活剂 补体旁路 局部炎症 成虫：免疫复合物病变 免疫反应发病机制发病机制急性：体液和细胞免疫 慢性：迟发型变态反应 晚期：迟发型变态反应 带虫免疫：可作用于再次入侵的童虫预防再感染，但对体内原有的成虫不发生影响,成虫可继续存活 病理过程病理过程尾蚴性皮炎 幼虫随血流入心达肺 成虫：肠系膜下静脉，直肠痣上静脉 虫卵：肠壁粘膜下层，门脉肝内分支 病理改变病理改变虫卵肉芽肿 病变以肝，结肠最显著 结肠：直、乙、降。粘膜充血水肿，纤维组织增生。 肝脏：肝硬化，门脉高压 脾脏：脾大 异位：肺，脑。6月~1年。null病理改变nulljaponicum egg in the liver showing a granulomatous reaction S. japonicum eggs. S. japonicum infection of the liver. S. japonicum eggs in the liver after staining with PAS method. null尾蚴性皮炎寄生于肠系膜静脉中的成虫血吸虫虫卵肉芽肿血吸虫卵沉积在肠壁组织临床表现临床表现潜伏期：30~60天（40） 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病临床表现临床表现急性血吸虫病 发热：2~3周，间歇或驰张热，消瘦贫血 过敏反应：荨麻疹，出血性支气管 哮喘，嗜酸细胞增多 消化系统症状：食欲不振，腹痛腹泻 肝脾肿大：左叶肝肿大显著，轻度脾大 其他：咳嗽，气喘，胸痛，贫血，消瘦临床表现临床表现慢性血吸虫病 隐匿性间质性肝炎：肝硬化，脾肿大 慢性血吸虫性结肠炎：慢性腹泻，肠梗阻， 贫血消瘦临床表现临床表现晚期血吸虫病 巨脾型：主要表现，70%。门脉高压 腹水型：25 % 结肠肉芽肿型：腹痛，腹泻，便秘 侏儒型：各内分泌腺不同程度萎缩nullnull晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人nullnullnull临床表现临床表现异位血吸虫病 肺型：虫卵沉积肺间质性病变，中下肺野浸润影 脑型：意识障碍，抽搐，瘫痪， 脑膜刺激征，癫痫，高密度结节影 胃血吸虫病 胆囊血吸虫病 肾性血吸虫病 阑尾血吸虫病 其他实验室检查实验室检查血象： 急性期嗜酸粒细胞显著增多 慢性期轻度增多 晚期脾亢 粪便：直接涂片法与定量透明法查虫卵， 毛蚴孵化法查毛蚴 肝功能： 急性期ALT及AST轻度升高 慢性期大多正常实验室检查实验室检查免疫学检查 循环抗原酶免疫法：活动性感染 酶联免疫吸附（ELISA）：特异性抗体 皮内试验，环卵沉淀试验，间接血凝试验 直肠粘膜活检 肝影像学检查：B超，CT 并发症并发症上消化道出血：10% 肝昏迷 感染 肠道并发症诊断诊断流行病史 临床特点 实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断急性：伤寒，阿米巴肝脓肿， 粟粒性结核 慢性：病毒性肝炎，阿米巴痢疾， 慢性菌痢 晚期：门脉性或坏死后肝硬化 治疗治疗病原治疗 吡喹酮：120~60mg/Kg，分2~3天口服 青蒿素及其衍生物 对症治疗预防预防控制传染源：普查普治病人，病牛 切断传播途径: 查螺灭螺 水源管理 粪便管理 保护易感人群: 个人防护 null 送瘟神 毛泽东 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 　 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 null