呼吸系统相关症状

null 呼吸系统疾病 常见症状 上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸科 刘嘉琳 * 呼吸系统疾病 常见症状 上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸科 刘嘉琳 null*咳嗽(Cough)咳痰(expectoration)咯血(hermoptysis)胸痛(chest pain)发绀(cyanosis)呼吸困难(dyspnea)常见症状咳 嗽（Cough)*咳 嗽（Cough) 是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。发生机制*发生机制 呼吸粘膜 （分泌物、炎症、异物、气道反应性 ） 迷走神经、吞咽神经、三叉神经 传入 延髓咳嗽中枢 传出 喉下神经、膈神经、脊神经 作用 咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌 引起 咳嗽 咳 痰 (expectoration) *咳 痰 (expectoration) 咳痰 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 痰 气管、支气管的 分泌物或肺泡内的渗出液。病 因*病 因呼吸道疾病 炎症、理化刺激、异物、肿瘤 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外 伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎 临床现 *临床表现 咳嗽性质 干性、湿性 咳嗽时间与节律 突发 慢性 （慢支、支气管扩 张症、肺结核 、左心衰） 咳嗽的音色 声音嘶哑、金属音调、连续剧 咳伴有高调吸气、低弱无力 痰的性状和量 粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性 绿色、铁锈色、砖红色 伴随症状 *伴随症状 发热——呼吸系统(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、 肺结核等 胸痛——肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性 气胸 呼吸困难——喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿、气管与支气管异物等 大量脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 咯血——肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 杵状指(趾)—— 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 哮鸣音—— 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型 病 因*病 因呼吸道疾病 炎症、理化刺激 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外 伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎 问诊要点*问诊要点发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状咯血 (hermoptysis) *咯血 (hermoptysis) 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血与呕血的鉴别 *咯血与呕血的鉴别 病因与机理 *病因与机理 支气管疾病 支气管扩张症、支气管肺癌、 支气管结核和慢性支气管炎等 肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病 二尖瓣狭窄 、急性左心衰、肺栓塞 其他 血液病、急性传染病、风湿性疾病 和妇科疾病临床表现 *临床表现 年龄 青壮年——肺结核、支气管扩张 症、风湿性心瓣膜病 中老年——支气管肺癌 咯血量 少量 100ml以内 中等量 100—500m1 大量 500m1以上(或 一次咯血 300—500m1) 颜色和性状 鲜红、铁锈色、砖红色胶冻样、 暗红色、浆液性粉红色泡沫样、 粘稠暗红色血痰 伴随症状 *伴随症状 发热——肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛——肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管 肺癌等 呛咳——支气管肺癌 脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 皮肤粘膜出血——血液病、流行性出血热 黄疸 ——血液病、流行性出血热 伴随症状 *伴随症状 呼吸困难 苍白、大汗、血压下降或休克表现 问诊要点*问诊要点确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史呼吸困难(dyspnea) *呼吸困难(dyspnea) 主观是指患者感到空气不足、呼吸费力。 客观表现呼吸运动用力，重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 病 因 *病 因 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 气道阻塞 肺疾病 胸廓、胸膜疾病 神经-肌肉疾病 膈运动障碍发生机制及临床表现 *发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 肺源性呼吸困难 *肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难——吸气费力、“三凹征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛 、气管异物 呼气性呼吸困难——呼气费力 、肺泡弹性减弱 、小支气管狭窄阻塞 、哮鸣音 、哮喘 、气管炎 混合性呼吸困难 ——吸呼气均感费力，肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病。 伴随症状 *伴随症状 咳嗽、咳痰 ——COPD感染、支扩、心衰 （突发）哮鸣音 ——哮喘 、异物、肺栓塞 胸痛 ——肺炎、胸膜炎 、气胸 发热 ——肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 ——脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒 发生机制及临床表现 *发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 发生机制及临床表现 发生机制及临床表现 心源性呼吸困难—主要见于心力衰竭 左心衰竭 呼吸困难在活动后出现或加重 取坐位减轻，端坐呼吸 两肺可及湿罗音和哮鸣音 咯粉红色泡沫痰 经强心、利尿、扩冠治疗后症状好转 *发生机制及临床表现 发生机制及临床表现 急性左心衰—夜间多发的阵发性呼吸困难 睡眠时迷走兴奋，冠脉收缩，心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气减少； 仰卧位肺活量减少，回心血量增加，肺淤血加重； 夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所引起的缺氧反应迟钝，当程度加重明显事，才“唤醒”呼吸中枢做出应答。 *发生机制及临床表现 *发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 问诊要点*问诊要点发生的诱因 发生的快与慢 与活动、体位的关系 伴随症状呼吸困难(dyspnea) *呼吸困难(dyspnea) 主观是指患者感到空气不足、呼吸费力。 客观表现呼吸运动用力，重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 病 因 *病 因 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 气道阻塞 肺疾病 胸廓、胸膜疾病 神经-肌肉疾病 膈运动障碍发生机制及临床表现 *发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 肺源性呼吸困难 *肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难——吸气费力、“三凹征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛 、气管异物 呼气性呼吸困难——呼气费力 、肺泡弹性减弱 、小支气管狭窄阻塞 、哮鸣音 、哮喘 、气管炎 混合性呼吸困难 ——吸呼气均感费力，肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病。 伴随症状 *伴随症状 咳嗽、咳痰 ——COPD感染、支扩、心衰 （突发）哮鸣音 ——哮喘 、异物、肺栓塞 胸痛 ——肺炎、胸膜炎 、气胸 发热 ——肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 ——脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒 发生机制及临床表现 *发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 发生机制及临床表现 发生机制及临床表现 心源性呼吸困难—主要见于心力衰竭 左心衰竭 呼吸困难在活动后出现或加重 取坐位减轻，端坐呼吸 两肺可及湿罗音和哮鸣音 咯粉红色泡沫痰 经强心、利尿、扩冠治疗后症状好转 *发生机制及临床表现 发生机制及临床表现 急性左心衰—夜间多发的阵发性呼吸困难 睡眠时迷走兴奋，冠脉收缩，心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气减少； 仰卧位肺活量减少，回心血量增加，肺淤血加重； 夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所引起的缺氧反应迟钝，当程度加重明显事，才“唤醒”呼吸中枢做出应答。 *发生机制及临床表现 *发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 问诊要点*问诊要点发生的诱因 发生的快与慢 与活动、体位的关系 伴随症状胸痛(chest pain) *胸痛(chest pain) 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。 痛阀因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致 。 胸痛 胸痛男性，青年，突发胸痛，钝痛、 伴或不伴呼吸困难 男性，老年，突发心前区疼痛、绞窄性 伴放射痛 男性，中老年，突发胸痛，刺痛， 伴呼吸困难、咯血 男性，中老年，突发胸背痛，撕裂样，伴休克 *病因与机理 *病因与机理 胸壁疾病 皮下蜂窝织炎、带状庖疹、肋软骨炎 心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞、肺栓塞 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性 气胸、肺炎 、支气管肿瘤 纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤 其他 膈下脓肿、肝脓肿、睥梗塞 临床表现 *临床表现 发病年龄 青壮年——结核性胸膜炎、自发 性气胸、心肌炎、心肌病等 中老年——心绞痛、心肌梗塞与 肺癌。 胸痛部位 一般与病变部位有关 胸痛性质 程度剧烈、轻微、隐痛 绞窄性、锐利样、闷痛、烧灼样、撕裂样 持续时间 间歇、持续、阵发 影响因素 诱发因素、较重和缓解因素胸痛伴随症状*胸痛伴随症状咳嗽、咳痰和（或发热）：胸膜炎、肺炎 等常见于肺部感染性疾病 呼吸困难：常提示病变范围大如大叶性肺 炎、自发性气胸、肺栓塞等 咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌 苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或大面积肺栓塞。 问诊要点*问诊要点一般资料：发病年龄、起病急缓、诱因、 加重与缓解的方式等 胸痛表现特点 伴随症状 胸痛 胸痛男性，青年，搬重物后突，发胸痛，钝痛、 伴或不伴呼吸困难 男性，老年，突发心前区疼痛、绞窄性 伴放射痛 男性，中老年，突发胸痛，刺痛， 伴呼吸困难、咯血 男性，中老年，突发胸背痛，撕裂样，伴休克 ——主动脉夹层瘤——气胸——心绞痛或急性心肌梗死——肺栓塞发绀(cyanosis) *发绀(cyanosis) 发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白的绝对量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 发生机制 *发生机制 当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g／d1)时，皮肤粘膜即可出现发绀。 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示。发绀=缺氧病因与临床表现 *病因与临床表现 血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中还原血红蛋白增多*血液中还原血红蛋白增多中心性发绀 肺性发绀 心性混血性发绀 周围性发绀 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 血液中还原血红蛋白增多*血液中还原血红蛋白增多中心性发绀 肺性发绀 心性混血性发绀 表现特点：全身性、除四肢及颜面部外还累 及躯干和黏膜的皮肤，但受累部 位皮肤是温暖的。血液中还原血红蛋白增多*血液中还原血红蛋白增多周围性发绀 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 表现特点：由于周围循环血流障碍所致，因 此发绀常出现在肢体的末端与下 垂部位。这些部位皮肤冷，但所 给予按摩或加温，使皮肤转暖， 发绀可消退（与中心性发绀鉴别）血液中还原血红蛋白增多*血液中还原血红蛋白增多中心性发绀 肺性发绀 心性混血性发绀 周围性发绀 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 血液中存在异常血红蛋白衍化物 *血液中存在异常血红蛋白衍化物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 化学物质或药物中毒引起先天性血液中存在异常血红蛋白衍化物 *血液中存在异常血红蛋白衍化物 当高铁血红蛋白血达到30g/L时可出现发绀 药物或化学物质中毒所致。进食大量含亚硝酸盐的食物可导致该症，因此也可称为“肠源性青紫症”——发绀出现急剧，静脉血呈深棕色，给氧疗不能纠正。 先天性高铁血红蛋白症：自幼发绀，有家族史，一般情况较好。 血液中存在异常血红蛋白衍化物*血液中存在异常血红蛋白衍化物硫化血红蛋白血症：血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。 后天获得，服用含有硫药物或化学品。 发绀特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。伴随症状 *伴随症状 呼吸困难：常见于重症肺、心疾病 杵状指(趾) ：提示病程长，常见于发 绀型先天性心脏病或某 些慢性肺部疾病。 急起病伴意识障碍和衰竭表现 ：中毒、休克、急性心功能衰竭等问诊要点*问诊要点发病年龄与性别 发绀部位及特点 发病诱因及病程null* 呼吸系统疾病症状的循证医学 临床病史（现病史，过去史） 症状 体征 实验室检查 综合 null*症状,你问或者不问 它就在那里 会增会减 等你发现 或者 被你发现 认真 认真 认真 认真