深部真菌感染的菌群分布及耐药性

&’’%两性霉 素$测量无可见的清晰圈生长"圈内的菌落视为耐 药突变株#其他药物测量,+?的清晰圈"圈内的菌 落不视为耐药突变株%抗真菌药物体外 >^ /测定 方法采用肉汤稀释法"按 I//%#>(3!A规定 的耐药菌株判定标准进行&(’% I)J!菌液的制备!取经分纯传代后的菌落"用无菌 生理盐水制成+)*麦氏单位浊度的菌液作’d’++ 倍稀释"再用无菌水作’d(+倍稀释% I)K!试验质量控制!用克柔念珠菌A^ /值均在规定的范围内% J!结!果 J)H!科室分布!医院内深部真菌感染的临床科室 分布"内科(心血管内科(神经外科(免疫科(血液科 分离率居全院前*位"分离率分别为)(-)1,?( ’()’,?(2)-(?(,)11?(3)+*?% J)I!标本来源及真菌分离率!’*-株深部真菌感 染的标本来源及真菌分离率"见表’% J)J!药敏试验耐药率与体外抗菌活性!对’*-深 表H!’*-株深部真菌感染的标本来源及真菌分离率$?! 病原菌! 痰液 株数 分离率 咽拭子 株数 分离率 尿液 株数! 分离率 其他标本 株数 分离率 合计 株数 分离率 白色念珠菌 -+ 1,)@- ’3 ’+)2+ 1 ’)2( ’+ ’+)-@ 2+ *3)-2 热带念珠菌 (@ ’*)1, 1 ’)2( ’- ’+)(- - 1),* @2 1’)@’ 光滑念珠菌 * * * * @ ()*- * * @ ()*- 克柔念珠菌 1 ’)2( *! * *! *! *! *! 1 ’)2( 葡萄牙念珠菌 ( ’)(, *! * ’ +)-@ * * 1 ’)2( 季也蒙念珠菌 * * ’ +)-@ ’ +)-@ * * ( ’)(, 近平滑念珠菌 * * * * ’ +)-@ ’ +)-@ ( ’)(, 白地霉菌 ’ +)-@ *! * *! *! ’ +)-@ ( ’)(, 新型隐球菌 * * * * *! * ’ +)-@ ’ +)-@ 合!计 2+ *3)-2 (’ ’1)@- (- ’-)-3 ’2 ’()’, ’*- ’++)++ 部真菌感染抗真菌药物药敏试验进行药敏纸片扩散 法及肉汤稀释法两种方法耐药率比较"及体外抗菌 活性见表(% J)K!>^ /*+!>^ /2+比较!白色念珠菌和热带念珠菌 表I!抗真菌药物药敏试验两种方法耐药率$?!比较及体外抗菌活性 抗真菌! 药物! 纸片扩散法 株数 耐药率 肉汤稀释法 株数 耐药率 !值 >^ /$&E+F8! 范围 >^ /*+ >^/2+ 抑菌 株数 抑菌率$?! 氟康唑 @, 1+)33 (1 ’@)3@ "+)+* "+)*++++%%(*-)++ @)++++ -@)++ ’11 ,*)(- 两性霉素$ @ ()*- - 1),* %+)+* "+)’(*++%%-@)++ +)(*++ ()++ ’*+ 2-)’* 伊曲康唑 ’2 ’()’, (* ’-)+1 %+)+* "+)+1’(*%%’-)++ +)+-(* ,)++ ’1’ ,1)23 酮康唑 (3 ’3)1’ 1+ ’2)(1 %+)+* "+)+-(*+%%1()++ +)*+++ ’-)++ ’(- ,+)13 的 >^ /*+(>^ /2+比较见表1% K!讨!论 K)H!医院感染患者深部真菌菌株的分布!在’*- 株深部真菌中"以白色念珠菌和热带念珠菌为主"分 别占*3)-2?(1’)@’?"与国内的报道基本一致&1!*’% 感染标本以呼吸道(泌尿道为主"分别占3’)’*?( ’-)-3?#临床检出率居前*位的科室依次为)呼吸 内科(心血管外科(神经内科(免疫科(血液科"与国 内相关文献报道基本一致&*’%这与介入治疗手段( 不合理使用抗菌药物(部分患者自身免疫力低下等 因素有关"应引起临床科室及医院感染控制部门的 ,+*1, /S45PIM&MVMF4M8;M8)’3IM)1(++3 万方数据 表J!白色念珠菌!热带念珠菌的 >^/*+!>^/2+ "&E#F8$抑菌率"?$ 抗真菌! 药物! 白色念珠菌 >^ /*+ >^/2+ 抑菌率 热带念珠菌 >^ /*+ >^/2+ 抑菌率 氟康唑 ()++++ ,)+++ 2*)*- @)+++ 1()++ 3’)@1 两性霉素$+)(*++ +)*++ 23)3, +)(*+ ’)++ 2*)2( 伊曲康唑 +)+-(* +)’(* 2@)@@ +)’(* ()++ 31)@3 酮康唑 +)(*++ ()+++ 21)11 +)(*+ @)++ 3’)@1 高度重视% K)I!深部真菌感染的耐药性!从纸片法的结果来 看&医院感染的深部真菌对氟康唑的耐药性较高 "(1)+,?$&这与临床长期广泛使用唑类药物有关’ 两性霉素$的耐药性较低"()*-?$&而对伊曲康唑 和酮康唑的耐药性"’3)1’?&故临床对深部真菌引 起的感染应根据药敏试验结果&不要盲目性的 广泛大量的使用氟康唑&而且吡咯类药物之间存在 交叉耐药问题(-)&以免造成耐药菌株的流行扩散% 从体外抗菌活性来看&两性霉素$的抗菌活性最强& >^ /2+"(FE#%&而氟康唑和酮康唑的 >^ /2+已分别 达到-@FE#%和’-FE#%&说明深部真菌对氟康唑 和酮康唑的耐药性日趋增高&应引起高度重视(-)% 在临床分离的深部真菌不同菌株之间&耐药性也有 所差异&除两性霉素$外&热带念珠菌对其他1种抗 真菌药物的耐药性比白色念珠菌高%这与国内的报 道基本一致(1!*)&而白色念珠菌对@种抗真菌药物的 体外抗菌活性也大致相同(-)%所以&建议临床在对 不同深部真菌感染治疗时&首先使用两性霉素$&达 到治疗和预防耐药株产生的目的% K)J!纸片扩散法与肉汤稀释法的重复性!0M&VM 抗真菌药敏纸片扩散法与I//%#>(3!A肉汤稀释 法的重复性&据相关文献报道&二者符合率%2+?% 我们结合两种方法对’*-株深部真菌进行抗真菌药 物药敏试验分析&两性霉素$!伊曲康唑!酮康唑重 复性较好&二者差异无统计学意义"!%+)+*$’而氟 康唑却差异有统计学意义"!"+)+*$%这可能与药 物性能及结果观察时间!结果判读!个人操作误差等 因素有关%建议对于0M&VM抗真菌药敏纸片扩散法 中处于中介的结果&最终解释用 I//%#>(3!A肉 汤稀释法的 >^ /确认% 参考文献! (’)!;95TG5$M&&VSG^ &NL66GF;&;95TGRG55G>&)0#,)#L&VGX! 6474846O6G&645EMUU8LVM59YM8G7O6SGI//%#7QM6SF9VQMT48L! 64M5FG6SMT&"!6G&6&95TT4&aT4UUL&4M5UMQ9XX84V964M5456SG QML645G897MQ96MQO(P))P/845>4VQM7498&(++(&@+*2’,!2(’) (()!I964M598/MFF466GGUMQ/8454V98%97MQ96MQO#695T9QT&)/M5! UGQG5VGFG6SMTUMQ7QM6ST48L64M59564UL5E98&L&VGX6474846OMU OG9&6(#))AXXQMRGT&695T9QT>((3A);48895MR9&.G55&O8! R9549*I//%#&’223)’!’() (1)!屈玲&府伟灵&徐永涛&等)’--例真菌感染分离鉴定及药敏试 验结果分析(P))中华医院感染学杂志&(++@&’@"’$*’’+!’’() (@)!余素飞&周璇&张嵘)0M&VM纸片法检测临床常见酵母样真菌 的耐药性(P))中华医院感染学杂志&(++@&’@"3$*,11!,1*) (*)!谢国艳&蔡末昌&周建华&等)临床感染深部真菌的分离鉴定和 药敏结果分析(P))检验医学&(++@&’2"($*’((!’(@) (-)!孔海深&徐卫益&江琴)临床分离念珠菌对*种常用抗真菌药 物的体外敏感试验结果分析(P))上海医学检验杂志&(++1&’, "-$*11-!11,) "接第1@,页$ 参考文献! (’)!章强强&李莉&王家俊)IGM!&G5&4697抗真菌药敏试验与其他 方法的比较(P))中华皮肤科杂志&(++@&@"@$*(1@) (()!张秀珍&胡云建&陶凤蓉&等)临床细菌室必须重视真菌检测 (P))中华检验医学杂志&(++*&2"2$*,,,!,,2) (1)!江小平&魏雪芬)医院获得性真菌感染的临床特点(P))中国 微生态学杂志&(++1&-"’*$*’-*!’-3) (@)!那彦群&盛志勇&陈民钧&等)应用抗菌药物防治外科感染的 指导意见!泌尿系统感染(P))中华外科杂志&(++*&@1"’+$* -,-!-,,) (*)!高东田&董海新&孙卓祥&等)1-+例深部真菌感染患者医院 感染的调查(P))中华医院感染学杂志&(++-&’-"($*’@-! ’@,) (-)!孙长贵&王奇军&张丽君&等)临床常见念珠菌对四种抗真菌 药物体外敏感性研究(P))中华检验医学杂志&(++*&(,"-$* -*@) (3)!吴绍熙&郭宁如&廖万清)现代真菌病诊断治疗学(>))北京* 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社&’223)(+@! ((+) (,)!石峰&潘玉红&李松森)念珠菌显色培养基临床应用效果评价 (P))海峡预防医学杂志&(++*&’’"($*@2) (2)!金兰&蒋新良&张嵘)0M&VM纸片扩散法检测酵母样真菌对氟 康唑药敏试验的评价(P))中华检验医学杂志&(++@&(3"’$* @-!@,) +’*1+中华医院感染学杂志(++3年第’3卷第1期 万方数据 深部真菌感染的菌群分布及耐药性 作者： 徐修礼， 杨佩红， 孙怡群， 樊新， XU Xiu-li， YANG Pei-hong， SUN Yi-qun， FAN Xin 作者单位： 第四军医大学西京医院,陕西,西安,710032 刊名： 中华医院感染学杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF NOSOCOMIOLOGY 年，卷(期)： 2007,17(3) 被引用次数： 32次 参考文献(6条) 1.Vanden Bossche I;Outtem V;Vandevenne M Susceptibility testing of fluconazole by the NCCLS broth macrodilution method,E-test,and disk diffusion for application in the routine laboratory[外文期刊] 2002 2.National Committee for Clinical Laboratory Standards Approved standard M 227A.Conference method for broth dilution antifungal susceptibility of yeast 1997 3.屈玲;府伟灵;徐永涛 166例真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2004(01) 4.余素飞;周璇;张嵘 Rosco纸片法检测临床常见酵母样真菌的耐药性[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2004(07) 5.谢国艳;蔡末昌;周建华 临床感染深部真菌的分离鉴定和药敏结果分析[期刊论文]-检验医学 2004(02) 6.孔海深;徐卫益;江琴 临床分离念珠菌对5种常用抗真菌药物的体外敏感试验结果分析[期刊论文]-上海医学检验 杂志 2003(06) 本文读者也读过(5条) 1. 栗方.曹彬.杜小玲.刘颖梅.黎斌斌.王珊珊.杨春霞.曲寿山.王清涛.LI Fang.CAO Bin.DU Xiao-ling.LIU Ying- mei.LI Bin-bin.WANG Shan-shan.YANG Chun-xia.QU Shou-shan.WANG Qing-tao 医院内深部真菌感染的临床分布 特点及耐药性分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志2008,18(12) 2. 高东田.董海新.孙卓祥.赵元明.贾雪敏.GAO Dong-tian.DONG Hai-xin.SUN Zhuo-xiang.ZHAO Yuan-ming.JIA Xue-min 360例深部真菌感染患者医院感染的调查[期刊论文]-中华医院感染学杂志2006,16(2) 3. 栗芳.王清涛.杜小玲.黎斌斌.杨春霞.曲寿山.李晏冬.LI Fang.WANG Qing-tao.DU Xiao-ling.LI Bin-bin. YANG Chun-xia.QU Shou-shan.LI Yan-dong 医院内深部真菌感染的临床分布和药敏结果[期刊论文]-中华医院感染 学杂志2006,16(4) 4. 刘利.汤桂丽.彭燕.LIU Li.TANG Gui-li.PENG Yan 临床281例真菌感染的种类分布与耐药性分析[期刊论文]-现 代预防医学2008,35(24) 5. 李妍.李华.冯贺强 148例真菌菌群分布及耐药性分析[期刊论文]-海南医学2007,18(5) 引证文献(33条) 1.周陈西.刘孟娟.毛彩萍.王增 白假丝酵母菌耐药与三唑类抗真菌药物应用相关性分析[期刊论文]-医药导报 2011(10) 2.周咏梅.桂炳东.胡晓彦.贾坤如.胡龙华.夏惠芬.章白苓 下呼吸道感染真菌的分离鉴定及药敏分析[期刊论文]-中 华医院感染学杂志 2011(19) 3.张帆.钟琼燕 临床常见酵母样真菌的分布及耐药性分析[期刊论文]-国际检验医学杂志 2010(2) 4.徐鸿绪.黄健宇.崔颖鹏.徐聪.郑晓和 白色假丝酵母菌的随机扩增多态性DNA分型研究[期刊论文]-中华医院感染 学杂志 2010(7) 5.王应芳.孟灵.张润玲 临床标本中深部真菌的分离鉴定及药敏结果分析[期刊论文]-兰州大学学报（医学版） 2008(3) 6.俞金莲 129例肠道真菌医源性感染患者调查与分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2011(17) 7.邱晓丹 肠道真菌医源性感染调查[期刊论文]-中国消毒学杂志 2011(5) 8.金益峰.周建英 呼吸内科患者白色念珠菌痰培养阳性的危险因素及耐药性变迁分析[期刊论文]-中国微生态学杂 志 2011(10) 9.刘志春.吴小云.马廉兰.曾忠 自肺结核患者痰标本分离一株白念珠菌荚膜菌株[期刊论文]-赣南医学院学报 2010(4) 10.饶荣.刘志军 真菌感染108例临床分析[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2011(13) 11.蔡鑫君.徐颖颖.张相彩.倪坚军 氟康唑防治结核病合并深部真菌感染的临床研究[期刊论文]-中华医院感染学杂 志 2011(7) 12.张云霞.李刚.贾伟 599株假丝酵母菌的鉴定及药物敏感性分析[期刊论文]-宁夏医科大学学报 2010(1) 13.兰跃福 老年胃肠道肿瘤患者术后院内真菌感染危险因素的调查分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2010(10) 14.陈加容.桑展鸿.赵洪鉴 抗真菌药物的使用分析[期刊论文]-中国药业 2009(8) 15.陆合.黄伟.罗雪莲 不同寄主来源白假丝酵母菌多态性与耐药性分析[期刊论文]-生物技术通报 2011(7) 16.王莹.高丽媛.郭延军 真菌感染性食道炎病原学特点及药敏分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2010(13) 17.李洪利.沙丽塔娜提·贺纳亚提.陶凤蓉.胡云建 老年患者真菌感染临床分布及耐药性分析[期刊论文]-中华医院 感染学杂志 2010(1) 18.娄源杰.王同生.毛毅敏.孙瑜霞.张英民.刘艳 2004年至2007年深部真菌感染的流行分布与变迁[期刊论文]-中国 实用医刊 2009(9) 19.周捷.余江平 我院2005～2006年519例真菌耐药性分析[期刊论文]-中国药房 2008(14) 20.冯中伟.邢凌生.黄颖 我院深部真菌感染的菌群分布及药敏分析[期刊论文]-安徽医药 2011(7) 21.杨勇.贾士杰.闫晓蕾.陈英.李小密.胡尚基 心外科术后连续肾脏替代治疗患者医院感染危险因素及预后[期刊论 文]-中华医院感染学杂志 2010(5) 22.娄源杰.王同生.毛毅敏.孙瑜霞.张英民 下呼吸道院内真菌感染126例临床分析[期刊论文]-中国实用医刊 2009(1) 23.陆红.吴庆.刘媚娜.朱丽青.刘庆中.周铁丽 脑卒中患者深部真菌感染的菌群分布及耐药性[期刊论文]-中华医院 感染学杂志 2009(6) 24.王长江.杜鹏飞.涂厉标.王真 医院特殊抗菌药物的使用分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2012(9) 25.张秀梅.李洪利.陶凤蓉 96例泌尿系真菌感染耐药性分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2010(1) 26.赵蓬波.曹亮.侯晓杰 老年泌尿系深部真菌感染的种类分布特点及耐药性检测[期刊论文]-中国实验诊断学 2009(10) 27.熊劲芝.黄强.刘巧突 泌尿系感染菌群分布及耐药性分析[期刊论文]-实用预防医学 2008(5) 28.郭晓霞 尿路感染病原菌及其耐药性分析[期刊论文]-中国医药导报 2011(9) 29.邓群.刘佳霖.张红胜.余旻 米诺环素对白念珠菌抗菌活性的实验室研究[期刊论文]-中国抗生素杂志 2010(11) 30.孙迎娟.王洪梅.陈庆增 深部感染白色假丝酵母菌的分布及耐药分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2009(4) 31.李丁.张文芳.郑珊.张鹏 肿瘤患者真菌感染的菌株分布及耐药性分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2009(17) 32.栗方.曹彬.杜小玲.刘颖梅.黎斌斌.王珊珊.杨春霞.曲寿山.王清涛 医院内深部真菌感染的临床分布特点及耐药 性分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2008(12) 33.余敏.姜宏宁.杨波.龙霖梓 老年临终患者并发深部真菌感染98例临床分析[期刊论文]-中国实用医药 2012(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhyygrxzz200703040.aspx