艾滋病患者的临床观察及其护理体会

· 496· 中国皮肤性病学杂志 2005年8月第 l9卷第8期 Chin J Derm Venereol，Aug．2005，V01．19，No．8 · 皮肤病护理 · 艾滋病患者的临床观察及其护理体会 Observation and Attending to the AIDS Victim 马堪蓉 MA Kan—rong [摘 要] 通过对 1996年 2月～2004年 11月本院收治的5例 HIV感染者和 8例 AIDS患者进行临床护理和心理 护理。认为无~／~AIDS患者的转归如何，细心的临床护理和心理护理 ，对稳定患者的病情、减轻患者的痛苦均起到重要 作用。 [关键词] 艾滋病；护理 [中图分类号] R 5l2．91；R 473．75 [文献标识码] B [文章编号] 1001—7089(2005)08—0496—02 近年来，艾滋病(获得性免疫缺陷综合征，AIDS)在全球迅 速蔓延，据统计全球受艾滋病病毒(HIV)感染人数高达 4000 万，我国HIV感染者已达84万，目前我国HIV感染正处于快速 增长期⋯。天津市 HIV感染在全国属低流行区，1996年 2月 ～ 2004年 11月 ，本院共收治 l3例 HIV感染者，其中 8例发展 为 AIDS。现将有关临床观察及其护理体会如下。 1 临床资料 HIV感染者 l3例全部为男性 ，均由本院和天津市防病中 心试验室确诊，其中8例发展为 AIDS；年龄 29～44岁；发病至 确诊时间一般为2月；境外来华人员 1例，本市 3例 ，外省市 9 例(其中 1例为援外归国人员 )；经静脉注射吸毒传播 7例，有 偿供血 1例。输血及血制品传播 1例，性传播 4例。8例 AIDS 中，1例是来津投资的缅甸人，1例为援助赞比亚的归国人员， 本市 3例 ，其余 4例为来自东北、四川、河南和云南的经商者。 5例已死亡，2例好转出院，1例在住院治疗中。 2 并发症及护理对策 2．1 皮肤黏膜的损害及护理对策 约 90％HIV感染／AIDS患 者可同时出现多种表现，相当部分患者以皮肤损害为首发症 状 。8例AIDS中，疱疹病毒感染2例，口腔软腭、舌、悬雍垂 等黏膜表面白色伪膜 2例，另有颊黏膜分泌物念珠菌培养呈阳 性 4例(其中日光性皮炎 1例)。护理 ：室内要温暖，湿度要适 宜；保持良好的个人卫生，衣服要宽松，质地柔软，经常更换衣 服和床单 ，剪短指甲，防止搔抓皮肤而 出现擦伤，以防继发感 染，有渗出液的伤口用凡土林纱布覆盖。对于 口腔感染者 ，定 时用生理盐水清洗 口腔 ，进软食或半流质食物，少量多餐，也可 用冷食，以利于麻木 口腔，减轻不适和疼痛感，疼痛严重时，局 部可选用止痛剂。 2．2 间质性肺炎及护理对策 患者常表现为发热 、干咳、呼吸 急促 、鼻翼煽动、紫绀和进行性呼吸困难，血气分析示动脉血氧 分压降低，考虑符合卡氏肺囊虫肺炎。本组 8例 AIDS均合并 [作者单位] 天津市传染病医院，天津 300192 [作者简介] 马堪蓉(1962一)，女，天津市人，主管护师，主要从事 临床护理工作。 肺部感染。病室经常通风换气确保室内空气新鲜，患者应处于 舒适体位。当呼吸困难时可垫高枕头，抬高床位 ，取半坐位或 坐位。观察其胸痛、呼吸困难和紫绀变化，注意呼吸节律和类 型，监测患者的生命体征，如应激状态、意识改变。发现异常现 象应及早报告和治疗。焦虑、紧张也是加重呼吸困难的一个因 素 。遵医嘱给予持续吸氧，减轻患者呼吸困难及焦虑感，高 流量吸氧时要注意短时间，避免造成新的肺损伤。指导患者进 行呼吸锻炼和放松，对疏导患者紧张情绪，调整呼吸效果甚佳。 2．3 肠炎及护理对策 消化系统是艾滋病患者机会性感染 的常见部位，有报道 50％ ～93％的感染者可有肠道的疾病，其 中以腹泻最常见 。本组 3例患者有肠道症状，但症状较轻， 仅表现为慢性腹泻，4～5次／d，为稀水样便。每 日观察并记录 排便频次 、性状 ，同时送粪便标本培养以确定病因；同时要记录 患者的体重和出入量，估计营养状态，以便调节饮食次数。给 予高蛋白、高热量、低纤维素、低脂肪饮食 ，少食多餐，限制麸皮 型 、干炸食物及生冷饮食。护理人员在每次护理前后认真洗 手，餐具要消毒。 2．4 心理护理 目前社会虽然对 AIDS整体认识的水平有所 提高 ，但是仍然存在一些误 区，例如对 AIDS的过分恐惧，对 AIDS患者的羞辱、歧视。都给 AIDS患者带来很大的心理社会 压力。因此，AIDS患者多表现为烦躁 、失眠或者现实感丧失与 人格解体，患者极度伤心，并有强烈的求生欲，抑郁而焦虑。因 此医护人员的关爱，直接影响患者的治疗效果。医护人员应以 积极乐观的态度来影响和感染他们，用鼓励性语言使患者感到 关怀和安慰 ，用解释性语言做出恰如其分的满意回答，建立 良 好的护患关系，获得信任与合作。帮助患者克服悲观 、愤怒等 心理上的偏激情绪，正视 自己被感染的事实，排除其罪恶感、恐 惧感和被歧视感，树立其战胜疾病 的信心，使其相信科学的发 展和政府的关心，会使疾病得到有效的治疗。此类患者的思想 常波动较大，所以要随时观察其思想动态，针对不同期患者的 心理问做好耐心细致的开导、安慰 、解释和咨询工作。有资 料研究表明，规范的治疗 及专科 医护人员对患者进行健康教 育，将大大降低患者抑郁 、焦虑情绪的发生 』。 3 护理体会 艾滋病是一种病死率极高的传染病，护士(下转第499页) 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国皮肤性病学杂志2005年 8月第 l9卷第8期 Chin J Derm Venereol，Aug．2005，Vo1．19，No．8 ·499· 而，由于 NO在组织中的各种化学反应以 及与其它物质的相互作用太复杂，仍有 某些机理 目前尚末弄清。另外，NO在人 体内的研究较少，一些组织培养和动物 实验的结论又很难理解，且不能完全代 表人体内的实际情况。冈此，为 厂深入 了解 NO在各种皮肤病的致病机制，并为 治疗提供理论基础，NO及其它相关 自由 基的研究仍会继续。 [参 考 文 献 ] [1]Chang HR，Der—An Tsao，Shinw—Ru Wang，et a1．Expression of nitric oxide synthases in ke— ratinocytes after UVB irradiation[J]．Arch Dermatol Res，2003，295(6)：293— 296． [2]Weller R，Schwentker A，Billiar FR，et n， Autologous nitric oxide protects mouse and human keratinocytes from ultraviolet B radia— tion—induced apoptosis[J]．Am J Physiol Cell Physiol，2003，284(5)：1140—1148． [3]Weller R．Nitric oxide：a key mediator in CU， taneous physiology【J]．Clin Exp Dermatol， 2003．28(4)：51 1—514． [4]Lerner LH，Qureshi AA，Reddy BV，et a1．Ni， tric oxide synthase in toxic epidermal necrol— ysis and Stevens—Johnson syndrome[J]．j Invest Dermatol，2000，114(2)：196—199． [5]Suschek CV，Briviba K，Bruch—Gerharz D， et a1．Even after UVA—exposure will nitric ox— ide protect cells from reactive oxygen inter— mediate—mediated apoptosis and necrosis [J]．Cell Death and Differentiation，2001．8 (4)：515—527． 16]Weller R，Billiar T，Vodovotz Y，et a1．Pro． and Anti—apoptotic effects of nitri(’oxide in irradiated keratino(。ytes：the rnle of superox— ide[J]．Skin Pharmacol Appl Skin Physiol， 2002．15(3)：348—352． 17]Witte MB，Thornton FJ，Efron DT，et a1．En— hancement of fibroblast collagen synthesis by nitric oxide[J]．Nitric Oxide，2000，4(6)： 572 —582． [8]Bruch—Gerharz D，Schnorr O，Suschek C，et a1．Arginase一1 overexpression in psoriasis： limitation of inducible nitric oxide synthase activity as a molecular mechanism for kerati— nocyte hyperproliferation[J]．Am J Pathol， 2003．162(1)：203—211． [9]Akcay MN，Ozcan O，Gundogdu C，et a1． Effect of nitric oxide synthase inhibitor on experimentally induced burn wounds[J]J Trauma，2000，49(2)：327—330． [10]ArbssMA，Fe~ando JM，Vidal J，et a1．Early effects of exogenous arginine after the im— plantation of prosthetic material into the rat abdominal wall[J]．Life Sci，2000，67(20)： 2493—25l2． [1 1]Witte MB，Thornton FJ，Tantry U，et a1．L， Arginine supplementati0n enhances diabetic wound healing：involvement of the nitric ox— ide synthase and arginase pathways[J]．Me— tabolism，2002，51(8)：1269—1273． [12]Witte MB，Kiyama T，Barbul A．Nitric oxide enhances experimental wound healing in dia— betes[J]．Br J Surg，2002，89(9)：1594一 l601． [13]Li H，Meininger CJ，Hawker JR Jr，et a1． Regulatory role of arginase I and II in nitric oxide，polyamine，and proline syntheses in endothelial cells[J]．Am J Physiol Endoeri— nol Metab，2001，280(1)：E75—82． [14]Shi HP，Efrnn DT，Most D，et a1．Supple— mental dietary arginine enhances wound healing in normal but not inducible nitic ox— ide synthase knockout mice[J]．Surgery， 2000，128(2)：374—378． [15]Witte MB，Thornton FJ，Efron DT，et a1．En， hancement of fibroblast collagen synthesis by nitric oxide[J]．Nitric Oxide，2000．4(6)： 572 —82． [16]Rizk M，Witte MB，Barbul A，et a1．Nitric oxide and wound healing[J]．World J Surg， 2004．28(3)：301—306． [17]Most D，Efron DT，Shi HP，et a1．Character- ization of incisional wound healing in induc— ible nitric oxide synthase knockout mice[J]． Surgery，2002，132(6)：866—876． [18]Mahoney E，Reichner J，Bostom LR，et a1． Bacterial colonization and the expression of inducible nitric oxide synthase in murine wounds[J]．Am J Pathol，2002，161(10)： 2l43—2l52． [19]Frank S，Kampfer H，Wetzler C，et a1．Large induction of the chemotactic cytokine RAN— TES during cutaneous wound repair：a regu— latory role for nitric oxide in keratinocyte—de— rived RANTES expression[J]．Biochem J， 2000，374(1)：265—273． [20]Wetzler C，Kampfer H，Pfeilsehifter J，et a1． Keratinoeyte—derived chemotactic cytokines： expressional modulation by nitric oxide in vitro and during cutaneous wound repair in vivo[J]．Biochem Biophys Res Commun． 2000，274(3)：689—696． 【21]Horikoshi T，Nakabara M，Kaminaga H，et a1．Involvement of nitric oxide in UVB—in． duced pigmentation in guinea pig skin[J]． Pigment Cell Res，2000，13(2)：358—363． [收稿 日期] 2004 12-29 [修回日期] 2005-04．17 (上接第496页) 作为一个专业人员，对待疾病和患者的态度将影响到社会对待 疾病和患者的态度，也会影响患者及其家属的心理甚至在治疗 上的配合。所以护士本身要仪表端庄，和蔼可亲，待人真诚，与 患者建立良好的关系，尊重患者，理解患者，对患者体贴和关 爱。不仅要掌握护理 的基础知识 、艾滋病 知识及个人防护知 识 ，还应具有广泛的社会学 、心理学和伦理学方面知识，大力做 好宣传工作 ：珍爱生命，远离毒品，改变不良牛活习惯 ，洁身 自 爱 ，防止疾病的传播。规范血液市场，阻断有偿献血是传播艾 滋病的有效途径。 [参 考 文 献 ] [1]吴尊友．大力开展我国艾滋病行为干预研究[J]．疾病控制杂志 2004．4(1)：4． [2]刘娟．HIV／AIDS患者病态性皮肤病诊断[J]．国外医学 流行病学 传染病学分册，2003，30(10)：276—277 [3]刘春樟，于丽莎．艾滋病患者护理新进展[J] 中华护理杂志，2003， 38(4)：296． [4]林国生．艾滋病基础与临床 [M]．武汉：湖北科学技术出版社， 2004． [5]杜耀武，王予东．性病患者的心理状况分析及护理对策[J]．中华护 理杂志，2004，39(5)：1． [收稿日期] 2004-12—20 [修回日期] 2005-06—15 维普资讯 http://www.cqvip.com