运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及功能障碍的影响

·384· ±堡塑翌蓬堂皇垡壑盘查!!!!堡!旦笙丝鲞笙!趔竺!也』坠!!望型曼!!尘!!：兰!!垫!!：!!!：丝：型!：! ．临床研究． 运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及功能障碍的影响 陈捷 吴福春 莫国清 【摘要】 目的 观察运动疗法配合电针对脑卒中后肩一手综合征(StIS)手肿胀及功能障碍的影响。方 法将脑卒中后SHS患者50例分为对照组和治疗组，每组25例。对照组采用运动疗法与超声波治疗，治疗组 则采用运动疗法配合电针治疗。治疗前、后对2组患者手肿胀、疼痛、关节活动度以及手功能进行评定与比较。 结果治疗4周后，治疗组与对照组的手肿胀、疼痛、关节活动度以及手功能均较治疗前均有明显改善(P< 0．01，P<0．05)；治疗组手肿胀的改善程度明显优于对照组(P<0．01)，疼痛、关节活动度及手功能的改善程度 也优于对照组(P<0．05)。结论运动疗法配合电针可显著改善脑卒中后SHS患者的手肿胀与手功能。 【关键词】 运动疗法； 电针；脑卒中；肩·手综合征 肩-手综合征(shoulder·handsyndrome，SHS)是脑卒中偏瘫 患者常见的并发症，常在发病后的1—3个月内出现，发生率为 12．5％一70．0％¨1，是影响患者上肢功能恢复的主要原因之 一E2]。SHS早期表现为手腕部肿胀、腕与指问关节疼痛、关节 活动度下降，伴有或不伴有肩部疼痛等，如不予以适当治疗，肢 体肌肉会日益萎缩、手指关节活动出现障碍，可致患手残疾¨’。 国内将SHS分为3期¨】，本研究采用运动疗法配合电针治疗I 期SHS患者，观察其对手肿胀与手功能的影响。 资料与方法 一、一般资料 选取2006年3月至2009年6月在我科接受康复治疗的门 诊及病房脑卒中后I期SHS患者50例。纳入：①符合 1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标 准”1；②符合SHS诊断标准H1；③病程<3个月；④病情为l期 的SHS【41；⑤从未接受过康复治疗；⑥签署知情同意书者。排 除标准：①意识障碍、严重视听障碍、失语、抑郁症、狂躁不安 者；②首次评估无法完成者；③合并有严重心、肺、肝、。肾等内科 疾病、精神病及恶性肿瘤患者。将50例患者分为治疗组和对 照组，每组25例。治疗组25例中，男12例，女13例；年龄43— 76岁，平均(52．23士6．55)岁；病程平均48d；脑梗死16例，脑 出血9例。对照组25例中，男10例，女15例；年龄38—71岁， 平均(54．19士3．25)岁；病程平均46d；脑梗死15例，脑出血 10例。2组患者性别、年龄、病程及脑卒中性质经统计学处理， 差异无统计学意义(P>0，05)，具有可比性。 二、治疗方法 1．对照组：采用运动疗法配合超声波治疗。运动疗法包括 ①肩胛对角运动；②手部关节松动术；③手部关节的被动活动； ④上肢向心性挤压；⑤Bobath握手上举；⑥在确保肩胛骨正确 位置的前提下，指导患者进行患肢主动抓握与松手训练；⑦双 侧同时做主动耸肩及肩胛骨外展动作。以上运动疗法每次治 疗时间为40rain。超声波治疗采用英国BTL-5000超声波治疗 仪，频率为0．8—1MHz，急性期开始治疗时应用3rain，慢性期 开始治疗应用5rain，随后逐渐延长治疗时间，且均不超过 DOI：10．3760／ema．j．issn．0254·1424．2012．05．019 作者单位：350001福州，福建省立医院康复医学科 10min，超声部位为偏瘫侧上肢远端及腕背侧，以移动法方式进 行超声波治疗。运动疗法及超声波治疗每天1次，14d为1个 疗程。连续进行2个疗程。 2．治疗组：采用运动疗法配合电针治疗。运动疗法的具体 操作方法同对照组。电针治疗。选用1．5寸毫针，针刺部位分 为穴位及解剖位点，穴位取肩鹋、肩鼹、肩前、曲池、手三里、外 关、中渚、合谷及三间穴，解剖位点为手背侧蚓状肌和骨间肌。 针刺后曲池和合谷、蚓状肌和骨问肌的肌腹两端各为一对电极 点，然后予以接通电针，电针采用断续波，续波频率30一50Hz， 断波时问为5s。续波时问为15S，每次治疗时间为20min，每天 1次，14d为1个疗程，连续进行2个疗程。 三、评定方法 1．手肿胀程度的评定：用2000ml的量筒盛满水，将患手放 入，水面没及腕横纹，溢出水的体积为患手体积【61。用相同的 方法量出健手的的体积，每日测量3次取其平均值。患手与健 手的体积差为患手的肿胀程度。 2．疼痛程度评定：采用目测类比评分法(visualanalogue scale，VAS)对上肢末端疼痛程度进行评定。 3．手功能评定：用Fugl—Meyer运动功能评分法(Fugl—Meyer assessment，FMA)中的手指评定部分评定手功能，总分为14 分。 4．手部关节活动度受限评定：以拇指尖对掌的距离计 分"]，0分为对掌到小指基部；2分为对掌列小指尖；4分为对掌 到第4指尖；6分为对掌到第3指尖；8分为对掌到第2指尖；10 分为不能对掌。 首次评定在康复治疗前，治疗2个疗程后由同一医师再次 评定。 四、统计学分析 采用SPSS14．0版统计软件。计量资料组问比较采用两独 立样本一t检验，计数资料用x2检验。 结 果 一、2组患者治疗前、后手肿胀、VAS及关节活动度积分比 较 治疗前2组的手肿胀、VAS及关节活动度评分差异无统计 学意义(P>0．05)；治疗后2组手肿胀、疼痛、关节活动度较治 疗前均有明显改善(P<0．01，P<0．05)；2组治疗后手肿胀差 万方数据 异有统计学意义(P<0．01)、VAS疼痛评分及关节活动度评分 差异也具有统计学意义(P<0．05)，见表1。 表1 2组患者治疗前、后手肿胀、VAS及关节活动度 比较(霉±5) 注：与纽内治疗前比较，。P<0．05；6P<0．01；与对照组治疗后比 较，。P<0．01，对照组治疗后比较。4P<0．05 二、2组患者治疗前、后手功能FMA评分比较 治疗前2组的手功能FMA评分差异无统计学意义(P> 0．05)；治疗后2组手功能FMA评分较治疗前均有明显改善 (P<0．0I，P<0．05)；2组治疗前、后手功能FMA评分差的差 异具有统计学意义(P<0．05)，见表2。 表2 2组患者治疗前、后于功能FMA评分比较(分，露±s) O．05 注：与组内治疗前比较，‘P<0．05，‘P<0．01；与对照组比较。。P< 讨 论 SHS临床常表现为手腕部浮肿和疼痛，有时也伴随肩痛， 常见原因可能与患侧肢体的摆放不正确导致关节受压、腕关节 被牵拉并掌屈致肢体远端血液循环不畅、输液时液体渗入手部 组织导致肿胀等因素有关，但其主要原因还是由于脑卒中损伤 前运动区的皮质和皮质下部位或传导束，直接引起患肢交感神 经兴奋性增高及血管运动神经麻痹，导致末梢回流障碍引起局 部组织茜养障碍。从而出现手腕部水肿、疼痛，并加重肢体远端 运动功能的障碍程度"1。偏瘫患者上肢运动功能障碍致肌肉 的收缩控制能力下降以及长期制动和组织的相对缺氧，可引起 骨nd肌、蚓状肌的萎缩和掌指关节的挛缩。如不及时康复干预 将造成不可逆的残疾。 SHS的I期临床表现为患侧手腕、手指肿胀，出现发红、皮 温升高等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动 屈曲时可引起疼痛”1，伴有或不伴有肩痛，活动受限。因此，针 对SttS的I期临床特点，须注意其肢体摆放位置以防止手部长 时问屈曲、受压，尽量避免在患手侧行静脉输液，该病主要治疗 目标足消除于．的肿胀及疼痛，并改善手、腕各关节活动度，从而 最大限度减少患手功能障碍程度。 奉研究应用运动疗法配合电针治疗I期SHS，突出了动静 结合治疗疚病的特点一1。运动训练与电针的交互应用，可促进 中枢神经系统通过各种不同类型沟通相关的突触链，进行功能 重组以促进患肢功能的恢复。运动疗法中肩胛骨的运动足采 取神经肌肉促进技术促进肩部肌肉关节的运动和稳定惟．从而 ·385· 促进整个上肢的运动功能并提高肌肉的收缩与稳定控制能力； 手关节的被动运动和关节松动术能促进关节液的流动，增加关 节软骨和软骨盘的营养，防止活动减少引起的关节退变，改善 关节活动范围，增加肢体的本体反馈；对上肢肌群节律性地向 心性挤压，不仅促进静脉及淋巴回流，还可提高血管的舒缩凋 节能力，促进组织液淋巴液的回流和血液静脉回流¨⋯。有效地 激活“肩一手泵”⋯’生理，从而达到消肿目的。另外，主动的 患肢上举训练及手的抓、握练习等动作，为肌肉在收缩、舒张过 程中也提供了很好的“泵”作用，因此应尽量鼓励患者在无痛范 围内进行主动运动，这对功能恢复具有积极的作用。电针疗法 则足采用穴位及解剖位点的针刺法。通过对上肢穴位的针刺。 可疏通经络止痛以利关节，缓解局部水肿，增强局部血液和淋 巴循环，改善上肢循环障碍，尽快恢复肢体功能¨纠；同时对手背 的蚓状肌、骨问肌的肌腹两端给予低频电流的电针刺激，可使 电流达到深层肌肉从而更有效地兴奋神经肌肉组织，促进局部 血液循环，加速致痛物质和有害物质等病理产物的清除．减轻 组织问水肿，改善局部营养代谢，达到镇痛和改善局部组织水 肿的效应¨“，并可弥补手法不能深入深层肌肉组织的缺陷。 本研究结果显示，积极、早期的应用运动训练配合电针治 疗SHS，能有效消除手腕部水肿，减轻患手疼痛，改善手掌部各 关节活动度并显著促进手的功能，这对防止手部骨问肌群萎 缩，减少废用手，提高日常生活活动能力具有重要意义，不失为 一种安全有效、操作简便的方法，对早期SHS手肿胀及功能障 碍的康复治疗具有良好的临床应用价值。 参 考 文 献 [I]南琶岜．康复医学．3版．北京：人民卫，{：出版社，2004：208． [2]张静，陈新武，李静，等．脑卒中后肩手综合征的神经电乍理分析 仁．中华物娜医学与康复杂志，2006。28：460462． [3]GeertzenJH，DijkstraPU，GroothooffJW。eta1．Reflexsympatheticdys- t”phyoftheupperextremity-a5．5year-followup．PartI．Impairment andperceiveddisability．ActaOrthopStandSuppl，1998，279：12-18． [4]缪鸿行，纪树荣．脑卒中的康复评定和治疗．北京：乍复出版社． 1996：149，150． [5]巾华神经科学会，巾华神经外科学会．各类脑血管疚病诊断要点． 巾华神经科杂志．1996．29：379·380． [6]王茂斌．偏瘫的现代评估与治疗．北京：华夏出版社。1990：226— 231． [7]工文威，潘翠环，岑明华，等．运动疗法对脑卒中后肩一手综合征的 疗效观察．中同康复医学杂志，2010，25：667669． [8]胡维铭．王维治．神经内科主治医师699Fd．北京：北京医科大学 中同伽合医科大学联合出版社．1998：469．． [9]王寅，杨涛，郭毛峰，等．不fnl针刺取穴方法结合系统康复治疗巾 风后肩于综合征疗效观察．中困针灸．2002。22：83．85． [10]陈少贞．脑卒巾偏瘫手肿压力疗法的观察．中同康复医学杂志， 2000．15：18-20． [11]王文威，潘翠环．运动疗法对脑孳中后肩·于综合缸E的疗效观察．中 国康复医学杂忠，20lO，25：667669． [12]蒋明珠，张鹤宾．针刺配合促通仪治疗肩一手综合征．针灸临床杂 志。2003。9：45． [13]陈景藻．现代物月!治疗学．北京：人民军医出版社，200I：102-103． (修同日期：2011·IO-25) (本文编辑：松明) 万方数据 运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及功能障碍的影响 作者： 陈捷， 吴福春， 莫国清 作者单位： 福建省立医院康复医学科,福州,350001 刊名： 中华物理医学与康复杂志 英文刊名： Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 年，卷(期)： 2012,34(5) 本文读者也读过(10条) 1. 王文威.潘翠环.岑明华.罗兆良.范茂华 运动疗法对脑卒中后肩-手综合征的疗效观察[期刊论文]-中国康复医学杂志2010,25(7) 2. 吴琼.丛芳.金龙.司凤山.姚斌.贾威.肖登武 脑卒中偏瘫患者水中平板步行训练疗效的初步观察[期刊论文]-中国康复理论与实践 2011,17(12) 3. 陈长香.邢琰.李建民.CHEN Chang-xiang.XING Yan.LI Jian-min 中老年脑梗死患者执行功能的康复效果研究[期刊论文]-中华物理 医学与康复杂志2012,34(6) 4. 刁子骥.刘洪英.罗彩凤.高小强.皮喜田 仪器引导呼吸训练治疗中老年高血压患者的疗效观察[期刊论文]-中华物理医学与康复杂志 2012,34(4) 5. 朱卫娟.郑日东.钱建鸿.朱纪中 正压顺序循环疗法结合调制中频电疗法治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察[期刊论文]-中华物理 医学与康复杂志2012,34(2) 6. 甄君.罗世坚.赖家盈.梁海棠.耿建红.李振东 早期康复训练对急性脑梗死患者血清BDNF及S100B蛋白表达的影响[期刊论文]-中华物 理医学与康复杂志2012,34(6) 7. 吴群英.张萍 冷疗技术在脑卒中偏瘫患者上肢及手功能训练中的效果观察[期刊论文]-当代护士（学术版）2011(5) 8. 赵妍妍 综合性吞咽训练对脑卒中后流涎治疗的作用[期刊论文]-中国康复2010,25(1) 9. 万震.吴刚.向丽.李六一 低频超声治疗急性脑梗死的疗效观察及对血浆D-二聚体和血脂含量的影响[期刊论文]-中华物理医学与康 复杂志2012,34(3) 10. 尹正录.孟兆祥.张熙斌.王继兵.林舜艳 运动疗法结合可调式肘关节固定器治疗骨折后肘关节功能障碍的疗效观察[期刊论文]-中 华物理医学与康复杂志2012,34(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhwlyx201205019.aspx