西医诊断

1. 稽留热：是体温恒定在 39-40 ℃以上，持续数天或数周 24h 内体温波动不超过 1 ℃ 。见于伤寒、 稽留热： 大叶性肺炎等。 2. 呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌 呼吸困难： 参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3. 莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者 莫非氏征（ ） 缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛 而致吸气终止。见于胆囊炎。 4. 移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度 移动性浊音： 叩诊，如呈鼓音，明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种 因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5. 主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主 诉必须包括症状、部位、时间。 6. 肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 肝颈静脉反流征 7. 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化 潮式呼吸： 的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8. 周围血管征：由枪击音，Duroziez 双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢 周围血管征： 进等。 9. 核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过 5%。 见于急性化脓性感染，急性失血等。 10. 肺型 P 波：P 波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 11. 腹膜刺激征：板状腹，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 腹膜刺激征： 12. 抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 抬举性心尖搏动： 13. 弛张热：是指体温常在 39 度以上，24 小时内温差超过 1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症， 弛张热： 风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 14. 三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图 三凹征： 以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝 胸骨上窝、两侧锁骨 胸骨上窝 锁骨 上窝以及下部肋间隙 肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气 上窝 肋间隙 管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 15. 眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神 眼眼球震颤： 经系统的疾病引起。 16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候， 才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。 17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，故又称触觉震颤 触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻 触觉震颤 塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连 5、胸壁皮下气肿 （增强）：1、肺 泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大 空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导， 使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿） 18. 胸骨角：其两侧分别与左右第 2 肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、 胸骨角 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 5 胸椎的水平。 19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶 张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣 分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。 20. 管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大 空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等；3.压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到 弱而遥远的支气管呼吸音 21. 库瓦济埃 （ Courvoisier） 征 ： 在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著 ） 肿大，但无压痛，称为 Courvoisier 征，又称胆总管渐进阻塞征。多见于胰头癌，胆管下端癌 22. 杵状指：杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末 杵状指： 端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构 成的基底角等于或大于 180° 23. 脑膜刺激征 ： 是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征。见于脑膜炎，蛛网 脑膜刺激征： 膜下腔出血和颅内压增高等。 24. 病理性 Q 波 ：①Q 波宽度≥0.04s；②Q 波振幅大于同导联 R 波的 1/4；③不该出现 Q 波的导联上出现了 Q 波。见于心肌梗塞 二、问答题： 1简述触诊浅表淋巴结的接茬顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？ 检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。 2 简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？ 啰 音（干啰音、湿啰音） ，大 、中、小水 泡 音，捻 发 音，语音传导（语音共振） ，胸 膜 摩 擦 音。 3 简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？ 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。 触诊：心尖区常有舒张期震颤。 叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。 听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区 S1 亢进；P2 亢进和分裂； 肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期 Graham Steell 杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动， 心音强弱不等。 4 简述语音震颤增强或减弱的临床意义。 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 3.压迫性肺不张上方 胸腔积液 语颤↓：1.阻塞性肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多） 5 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 年龄 部位 性质 持续时间 强度 震颤 传导 生理性 儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区 柔和、吹风样 短促 一般 3/6 级以下 无 局限、传导不远 器质性 不定 不定 粗糙吹风样、高调 较长、常全收缩期 一般 3/6 级以上 3/6 级以上常伴有 传导远而广 6简述脾肿大的测量法及临床分度。 Ⅰ线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离， Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离， Ⅲ线：脾右缘与前正中线的距离。 轻度：Ⅰ线小于 3cm； 中度：3cm-脐水平线以上； 重度：超过脐水平线以下或前正中线。 7 肝硬化综合体征有哪些？ 1. 腹水： 是肝硬化晚期最突出的临床表现。 2. 侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。 3. 脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减少。 呕血与咯血的鉴别。 8 呕血与咯血的鉴别。 呕 血 1.病史 2.出血前常有症状 3.出血方式 4.血液颜色 5.血液内混合物 6.酸碱反应 7.黑粪 8.出血后痰的情况 呕血：有胃病或肝硬化病史 恶心、上腹部不适 呕出 暗红或棕褐色 常混有食物残渣 酸性 常有黑粪、呈柏油样便 无血痰 咯血：呼吸道疾病或心脏病史 咽喉发痒或咳嗽 咳出鲜红常混有泡法沫及痰 碱性 除非咯血咽下，否则不会有黑痰 咯血后继续有痰中代血 9左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？ 左心功能不全： 生理基础为肺循环淤血 肺循环压力升高 肺泡张力增高、弹性减退 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 最早 最典型 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌缺血，新功能下降；小支 气管收缩，肺通气进一步减少。 卧位时肺活量减少，回心血量增加。 夜间呼吸中枢敏感性下降。 10心脏杂音的发生机制可归纳为几种？ 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致 血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道。心腔内有漂浮物 11血管腔扩大室性早搏的心电图特点？ 1. 早搏波：QRS 波群，提早出现，宽大畸形 时限>0.12 秒 T 波与 QRS 波群的方向相反 2. P 波：早搏的 QRS 波群前无与其相关的 P 波 其后少有逆行的 P’波 12扁桃体肿大是如何分度的？ 扁桃体肿大分度：I 度：肿大不超过咽腭弓. II 度：超过咽腭弓。 III 度：达到或超过咽后壁中线。 13甲状腺肿大是如何分度的？ 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 14临床体格检查时肌力分为几级，每一级具体表现如何？ 肌力分级:六级 0 级: 完全瘫痪 1 级: 肌肉可收缩,无运动 2 级: 肢体可在床上运动,但不能抬离床面 3 级; 肢体能抬离床面,但不能对抗阻力 4 级: 能对抗阻力动作,较正常差 5 级: 正常肌力