影响颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析

� � 史华神经辱燮多冬志 � � � 年 � 月 兰互卷 第 � 期 � ��� � � � �� � � � � , �� � � ! , �� � �, � � � · 临床研究 · 影响颅脑外伤术后颅内感染的危险因素 胡深 杨佳勇 魏学忠 傅炜听 岳亚 丁 【摘要 】 目的 探讨影响颅脑外伤开颅术后颅 内感染的危险因素 。 方法 采用 回顾性研究比 较分析了 �� � 例颅 脑损伤术后 出现颅内感染与 未出现颅 内感染组间 的差异 因素 。 结果 非感 染 �� � 例 , 颅内感染 �� � 例�� � � �� �。 感染类型有无菌性脑膜炎 、细菌性脑膜 炎 、脑室炎及脑室积脓 、脑脓 肿 、硬膜下腔积脓 、术区 皮下或�和�骨瓣下化脓或合并骨髓炎 、切 口感染 。 细菌检出率 占感染 的 � � � �� 。 颅脑外伤术后感染与高温季节 、高龄 、重度 以 上损伤 、短期 内两次 以上手术 、连续两侧开颅术 、长时 间 �� � �� 手术 、显微外科手术 、颅底 与后颅 凹手术 、脑室外引流 、皮下或硬膜外积液以及急诊手术等因素相 关�凡�� �� �。 结论 对具有上述危险因素的易感患者应 给予更密切的关注和预防性的处理 。 【关键词】 颅脑损伤 � 术后感染 � 危险因素 【中图分类号 】 � � � � � �� 【文献标识码 � � 【文章编号 � � �� �一 � � !�� ��印�礴 ��一� � � �� ����� � � � �� � �� � �� � � � � � ��� � �� � � �� �� � � � �� � � �� �� � �� � � � � ���� � �� � � � � �� � ��� � � � ��� �� �� � � � � ��� � � , �� � � �� � � , �〕� � � , � � � � �、�� 峪 �� � � �一� �� , ��� �� 一� �峪 � � �尸�� � � � � �� �� �� � �哪哪 � � ��� � 钻�心 � � , ��� �� � �� ��� �� �� �� �� ’� � � �户��以, � ��朋�� � � � 仍� , ���� � 【� �� ��� � �】 � �� � ���� � � � � ��� �� �� 。 �� �� �� � �� �� ���� �� ��� � �� ���� �� � �� � �� �� � ��� � �� ��� � �� � � �� � ��� � �� � �� �� ��� � � � � �� � � � � ���� �� � � � �� � �� � � ��� � � � �� �� � ��� � �� � �� �� � ��� � �� � � � � � � � � � 一�� �� � ��� � �� �� �� � � �� � �� �� ��� � �� � �� �� ��� � � � � �� ! � �� �� !� �� ��� ��� � ��� � � � � �� ��� � � �� �� �� �� � � �� � � �� ��� ��� �� � � �� � � � � � ! �� � � � 一�� �� � ��� � � �� �� � � � �� � �� � �� � � � � � �� �� �� ���� � � � � � , � ��� �� � �� � � � �� �� � ��� � �� � ! ∀ # � ∃ � % � & ∋ � (� )# ∋ ∗ � � # � ∃ #(# + , b a c t e r i a l m e n i n g i t i s , c e r e b r a l v e n tri e l i t i s an d v e n tri e a l P u s a c e u m u l a t i o n , c e re b r a l a b s c e s s , s u b d u ra l P u s a e e u m u l a t i o n , s u b e u t an e o u s o r/ a n d s ub s ku l l fl ap P u s a e e u m u l a t i o n o r o s t e o m ye l i t i s , a n d i n e i s i o n i n fe e t i o n s . Th e ra te o f b a c t e r i a l d e te e t i o n w a s 2 7 万% . P o sto P e ra tiv e in fe e tio n s fo llo w in g b ra in inj tlry su rg e ry w e re re late d to h o tt e r w e ath e r, a d v a n e e d a g e o f P a t i e n t s , s e v e ri ty o f tra u m a t i e s ta t e , m u l t i P l e o P e ra t i o n s i n s h o rt t i m e , s u e e e s s i v e o r d o u b l e 一 l a t e ra l c r a n i o to m i e s , l o n g 一t i m e ( > s h ) o P e rat i o n , m i c ro s u rg e ry , o P e ra t i o n o n s k u l l b a s e o r P o s t fo s s a , e e re b ra l v e n t ri e l e d ra i n in g , s u b e u ta n e o u s o r e P i du ra l h 川roPs, an d e m e r g e n e y o P e r a t i o n (六0, 0 5 ) . C o n e l us i o n I t s h o u l d b e gi v e n m o re a t t e n t i o n a n d P ro P 场lactie tre atm ents fo r the bra in inj ury w ith infe etive risk fa ctors m entioned above. 【Ke y wo rds ] C ran iocerebra linj u叮; p ostopera tive in fe ction : R isk fa etor B e sid es e ereb ra l ed e m a an d in lra eran ia l h e m ato m a , i n t r a c r a n i a l i n fe e t i o n 1 5 c o n s i d e r e d a s o n e o f t h r e e ri s k fa e t o r s a ft e r o P e ra t i o n s o f e r a n i o c e r e b r a l i n - j u ry , i t s fe a t u r e s e o n s i s t i n g o f h i gh m o th i d i ty , i n s i d i o u s o n s e t , c o n fu s e d m a n i fe s t a t i o n s , l i m i t a t i o n i n d ru g s e h o i c e , e o m P l i e a t i o n i n d ru g a d m i n i s tr a t i o n a n d o m i - n o u s P r o gn o s i s . hi t h i s s tu d y , w e a n a l yz e c l i n i e a l d a t a i n r e tr o s P e c t t o fi n d o u t r i s k fa e t o r s r e l e v an t t o t h e s P e c i fi e i n fe e t i o n s fo r t h e P u rp o s e o f c l i n i e a l P ro P h y l a x e s a n d t f C a t 】11 C ll t S . C li ni c a l d s t a a n d m e t h o ds 作者单位 :518052 广东省深圳 市第 六人民 医 院脑血管病科 (胡 深 、杨佳勇);110 0 16 沈阳 , 沈 阳军 区 总医院(魏学 忠 、傅炜听 );5 18040 广东省深圳市新宇龙信息科技有限公 司(岳亚丁 ) 1. C lin ie a l d a ta T o ta lly , t h e c l i n i e a l d a t a o f 9 1 2 P a t i e n t s ( 6 0 2 m a l e , 3 1 0 fe m a l e , a g e d l 一8 9 y e a r s , a v e r a g e a g e : 5 4 . 6 ) u n d e r - g o i n g e r an i a o t o m y a ft e r e r a n i o e e r e b r a l i nj u ry w e r e e o l - l e e t e d fr o m N o v e m b e r 1 9 9 5 t o N o v e m b e r 1 9 9 8 a n d fr o m J an u 脚2002toJan ua理 2005 .O f all, 1 4 2 ( 1 5 . 6 0,0 ) ca s e s d ev e lo Ped in to i ntr a er an ial in fe e t io n s . T h e sta n - d ard s fo r d ata eo l lee t io n w e re r e gu lat e d to m e et th e fo l - lo w in g in d ie at io n s : fi r st 一 h o s P i t a l i z at i o n , m e d i u m o r s e - v e r e e l o s e d i nj u ry o r o P e n e d i nj u ry , r o u t i n e b a c t e r i o l o g - i e a l e x a m i n a t i o n s o f C S F o r d r a i n i n g l i q u i d o r e ffo s i o n fo r a t l e a s t 3 t i m e s . T h e c l i n i c a l d i a gn o s i s e r i t e ri a fo r ‘ f ,华神经 医学杂志 2 00 6 年 5 月 第 5 卷 第 5 期 C hin J N eu rom ed , M a y 2 0 0 6 , v o t s , N o . 5 4 9 9 n o n b a c t e r i a l m e n i n g i t i s w e r e b a s e d o n B a l t a s e t a l o P i n - i o n s : W B C > 1 0 / m m 3 a n d G l u c o s e < 4 0 m g/ d L i n C S F I ’ . T h e e o u n t s o f r e a l W B C e h e e k e d in b l o o dy C S F w e r e d i s e o u n t e d b y r a t io o f 场『B C / R B C = l / 7 0 0 “ . S t a n d a r d s fo r e x e l u s i o n i n c lu d e d P a t i e n t s w i t h o u t e r a n i o t o m y o r c o m P l ie a t e d w i th s e v e r e n o n 一 C N S i nj u r i e s . T h e d a t a e o l l e e t i o n e o v e r e d s u r g e o n , a g e a n d s e x o f t h e P a t i e n t s , s e a s o n o f i nj u ry , i n t e rv a l s fr o m i nj u ry t o e r a n i o t o m y , t r a u m a t yP e s , G C S s e o r e , d a t e s a n d t yP e s o f s u r g e ry ( e - m e r g e n c y o P e r a t i o n , m u l t i P l e o P e r a t i o n s , d o u b l e 一 l a t e r a l e r a n i o t o m i e s , o v e r 一 5 一 h o u r 一 I o n g o P e r a t i o n , m i e r o - s u r g e ry , o P e r a t i o n o n s k u l l b a s e o r P o s t fo s s a , d u - r a 一 o P e n e d o P e r a t i o n , e e r e b r a l v e n t r i e l e d r a i n i n g a n d l u m b e r P u n e tu r e ) , t yP e s o f i n t r a e r a n i a l i n fe c t i o n s , b l o o d r o u t i n e e x a m i n a t i o n , b o d y t e m P e r a t u r e , i n t r a 一 a n d P o s t 一o P e r at i v e e o m P l i e at i o n s . T h e s e fa e t o r s w e r e r e l at e d t o e l i n i c a l o u t e o m e ( e x e e l l e n t , g o o d , P o o r a n d d e a d b y G O S ) . A l l d e a t h s w i t ] l i n t h r e e m o n t h s a ft e r s u r g e ry w e r e a e e o u n t e d a s s u r g i e a l d e a t h s . 2 . S u r g i e a l t r e a t m e n t C h i e f o P e r a t o r s h a v e s 一 y e a r e x P e r i e n e e o f n e u r o s u r g e ry . T h i r d 一 g e n e r a t i o n C e P h a 一 l i s t a n t i b i o t i c s b e fo r e o P e r a t i o n w a s e a r l y u s e d b y v e n o u s i n fu s i o n a s u s u a l P r o P h y l a e t i e m e a s u r e s . C a r e fu l d e b r i d e m n t w a s P e r fo rm e d P e rt i n e n t t o t h e c r a n i o t o m y d u r i n g o P e r a t i o n 5 0 a s t o r e s t o r e t h e i n t e gr i t y o f d u r a m a t t e r , l e a v e n o d e a d 一 s P a e e a n d s e a l o f o P e n e d P a r a n a s a l s i n u s e s . B e s i d e s o f r o u t i n e i n t r a v e n o u s o r n e e e s s a ry i n t r a t h e c a l a di l l i n i s tr at i o n o f an t i b i o t i e s , P o s t o P e r a t i v e s P e e i a l t r e a t m e n t s i n e l u d e d d r a i n i n g C S F b y i n t r a t h e c a l i n t u b a t i o n t o P r o m o t e t h e h e a l o f l e a k a g e , fo r P a t i e n t s w i t h C S F o t o rrh e a o r r h i l l o rr h e a o r i n c i s i o n l e a k a g e s fo r o v e r o n e w e e k , a n d c o n d u e t e d i m m e d i a t e d e b r i d e m e n t fo r t h o s e P a t i e n t s w i t h s u b e u t a n e o u s a n d s u b s k u l l fl a P i n fe e t i o n s o r o s t e o m y e l i t i s . 3 . S t a t i s t i e a l a n a l y s e s D a t a w e r e a n a l yz e d w i th s t a t i s t i c a l s o ft w a r e S P S S 1 3 . 0 . T h e P e a r s o n e h i 一 s q u a r e t e s t w a s P e r fo rm e d fo r d e t e e t i n g r i s k fa e t o r s r e l a t e d t o t h e P o s t o P e r a t i v e i n fe e t i o n . b a e t e r i a l m e n i n g i t i s , 3 ( 0 . 3 % ) e e r e b r a l v e n t r i c l i t i s e o m b i n e d w i t h v e n t r i e l e P u s a e e u m u l a t i o n , 5 ( 0 . 5 % ) e e r e b r a l a b s e e s s , 2 ( 0 . 2 % ) s u b du r a l P u s a e e u m u l a t i o n , 1 0 ( 1 . 1 1 % ) s u b e u t a n e o u s o r/ a n d s u b s k u l l fl a P P u s a c c u m u l a t i o n o r o s t e o m y e l i t i s . 1 2 ( 1 . 3 % ) i n e i s i o n i n fe e t i o n s . D e t e e t i o n r a t e o f b a e t e r i a i n C S F o r d r a i n i n g l i q u i d o r w o u n d e x u d a t i o n w a s 2 7 . 5 % ( 3 9 e a s e s ) i n p o s t o p e r a t i V e i n fe c t i o n s . M o s t b a c t e r i a fo u n d ( 9 3 . 1 % ) w e r e gr a m 一 n e g a t i v e b a c i l l i ( E n t e r o b a e i l l u s g a s o fo rm a n s , v e r d i gr i s P s e u d o m o n a s , n i t r a t e 一n e g a t i v e b a e i l l u s , B a e i l l u s e l o a e a e ) a n d gr a m 一 P o s i t i v e e o e e i ( s t a P h y l o e o c e u s a n d e P i d e rm i d i s ) w e r e r a r e ( 5 . 7 % ) . A l t h o u g h t h e m a t e r i a l s a n d d a t a w e r e o b t a i n e d fr o m t w o d i ffe r e n t r e g i o n s , t h e fo rm a t i o n o f b a e t e r i a r e s P o n s i b l e fo r n o s o e o m i a l i n fe e t i o n s e e m e d s i m i l a r , i n s P i t e o f a l i t t l e d i ffe r e n e e i n r a t i o o f t h e fo r l l l a t i o n s . T h e i n fe e t i o n s i n 8 P a t i e n t s r e m a i n e d u n e o n t r o l l e d b e fo r e t h e i r d e a t h fr o m i n t r a e r a n i a l i n fe c t i o n s , 2 fr o m b a c t e r i a l m e n i n g i t i s , 1 fr o m b a e t e r i a l m e n i n g i t i s e o m b i n e d w i t h v e n t r i e l e P u s a c e u m u l a t i o n , 1 fr o m e e r e b r a l a b s c e s s a n d 4 fr o m e h r o n i e P e r s i s t i n g n o n b a e t e r i a l m e n i n g i t i s . T h e fa c t o r s r e l e v a n t t o t h e i n fe e t i o n s l i k e a g e , s e a s o n , P r e o P e r a t i v e t r a u m a t i c s t a t e , i nj u ry t y l 〕e s , o P e r a t i o n t yP e s a n d o t h e r s u r g i e a l e o n d i t i o n s a r e s h o w n i n T a b l e 1 a n d T ab l e 2 . T h e h i g h i n fe c t i o n r a t e w a s a l s o r e l a t e d t o h i g h m o r b i d i - t y o f c o n t r e e o u P i nj u r i e s i n o l d P a t i e n t s a g e d 6 0 一7 9 (P< 0 . o l ) . T h e in e id e n e e o f in fe e tio n 15 a ls o h ig h e r in th e P a tie n ts w ith se v e re inj u ry a n d d e e P e o m a (P< 0 . o l ) . A lth o u g h th e d at a s w e r e e o lle e t e d fr o m d iffe re n t re - g io n s , i t w a s s i m i l a r t h a t t h e r a t e o f i n fe e t i o n i n h o t t e r s e a s o n w a s h i g h e r t h a n t h a t i n e o l d (称0.01).Fire一a rm a n d o P e n i nj u r i e s w e r e s i gn i fi e a n t l y r e l a t e d t o b a c t e r i a l m e n i n g i t i s ( P< O . 0 1 ) . I t w a s n o t m o r e i n fe e t i o n o e c u r i n g fo r P a t i e n t s w i t h k e e P i n g d u r a e l o s u r e i n o P e r a t i o n a n d o P e r a t i n g n o t o n s k u l l b a s e . D i s e u s s i o n R e s u l t S a n d o tl t C 0 m e 1 4 2 ( 1 5 . 6 % ) o u t o f 9 1 2 e a s e s d e v e l o p e d i n t o i n fe e t i o n s i n d u e e d b y e r a n i o t o m y fr o m e r a n i o c e r e b r a l i nj u ry , w i t h t h e i n fe e t i v e tyP e s i n c l u d i n g 1 2 4 c a s e s ( 1 3 . 6 % ) o f n o n b a e t e r i a l m e n i n g i t i s a n d 1 5 ( 1 . 6 % ) I t w a s r e P o rt e d t h a t t h e i n e i d e n e e o f i n fe e t i o n a ft e r b r a i n i nj u 叮 operatio n w as abo ut 20 .0% 一5 7 .9 0,0 2“ , w h i e h 1 5 c o n s i d e r e d r e a s o n a b l e i n c l i n i c a l P r a c t i e e b a s e d o n B a l t a s d i a gn o s i s e r i t e r i a ‘ . H o w e v e r , a r e l a - t i v e l y l o w i n e i d e n e e o f i n fe e t i o n s w a s s e e n i n o u r s t u d y , w h i e h m a y a r o u s e fr o m t h e c h a n g e s i n t h e a P P r o a e h e s fo r e ffe e t i v e a n t i b i o t i c a d m i n i s t r a t i o n , t h e d i ffe r e n t t r a u - m a t i e fo rm a t i o n s a n d t h e P e rt i n e n t P r o P h y l a e t i c t r e a t - m e n t s d u r i n g o P e r a t i o n . I n a d d i t i o n , C S F e i r e u l a t i o n i n 中华神经医学杂志 2006 年 5 月 第 5 卷 第 5 期 C hin JN euro m ed , M av 2 0 0 6 , V o l s , N o . 5 T a b . 1 P e ri o P e rat i ve fa e t o rs t o P o s tOP e rat i v e i n fe e t i o n s in P at i e ni s w i th b ra in inj u ry ( % ) N on · in fe e t i o n g r o u P V a r l ab l e 0 11 gr o ll P ( 7 7 0 e as e s ) ( 1 4 2 e as e s ) 丫 Age(ye ars): l~9 10一 1 9 2 0- 2 9 3 0 ~ 3 9 4 0闷9 50~59 60~69 70~79 80~89 31(4.0) 89(11, 6 ) 8 7 ( 1 1 . 3 ) 1 2 2 ( 1 5 乡) 10 5 (13石) 15 9 (2 0刀) 1 12 (14 .5 ) 4 7(6 .1) 1 8(2 3 ) 6 (4 .4 ) 12 (8 , 1 ) 8 ( 5 乡) 12 (8 .1) 1 1(7 沸) 3 9 (2 7 滩) 3 3 (2 3 刀) 17 (1 1 , 9) 4 ( 3 . 1 ) 2 6 夕4 3 < 0 .0 0 1 T rau llla q u a rt er : fi rs t (J an 一M are h) se e o n d ( AP ri l 一 J un e ) th i rd ( J u l梦SeP t ) fo u rt 卜(o e t产D e e 〕 G 〔!5 seo re s(me an ): 3~ 5 卜8 9~12 13~15 Inj t.ry m ode: elosed inj ury m idi明 severe (m ost sev ere ) 。p e n Inj u ry fi re 一 a n n i nj u ry e hr o n i e S D H Ti m e fro m inj u ry to 叩.: lesslhan 24 h 24 尸礴s h S D H :su b d u ra h em ott om a; o P . : o P erat io n 19 8(2 5 7 ) 19 7(2 5 石) 16 0(2 0 8 ) 2 1 5(2 7 9) 4 8 .6 2 9 < 0 刀0 1 4 6 3(6 0 2) 15 1( 19 石) 14 2 (1 8 4 ) 14 (l 、8 ) 2 7 2 0 3 < 0 . 0 0 1 7 5 ( 9 . 8 ) 4 6 3 ( 6 0 、 1 ) 9 8 ( 1 2 7 ) 2 5 ( 3 、 2 ) 1 0 9 ( 1 4 2 ) 3 ( 2 2 ) 9 9 ( 6 9 . 6 ) 2 7 ( 1 9 . 3 ) 1 2 ( 8 . 1 ) l ( 0 . 8 ) 3 9 3 9 0 < 0 刀0 1 7 5 9 (98 , 6) 1 1 ( 1 4 ) 1 3 8 ( 9 6 9 ) 4 ( 3 . 1 ) l , 4 2 8 0 2 3 2 T a b . 2 S l l r g i e a l fa e t ors t o P o s to P e r a t i v e in fe e t i o n in P a ti e n ts w i th b ra in inj u ry ( % ) V ari ab l e N o n 一 in fe ct i on g r o uP O n gr o u P 犷 Em ergen eyoP工< 6 h) B ilat era loP. M ultiPle oP · 功ng一t i m e oP . ( > s h ) M i e r o s u r g e ry 即习n sku ll b as e & P o stfo ssa OP 乃n o th e r site s D ura .O p ell oP . N on 一 d u r a ~叩en 叩 · E x t r a 、e n tri c al d ra in in g P o s to P e rat ive e o m P l ie at ion s S ub e u lan e o u s o r/ an d eP id ur a l h y d ro P s 〕hers (he m orrh ag e, i n fa r c ti o n , h y d r o e eP h alu s ) P< 0 乃5 , : 5 n o n 一 i n fe e t i ve g r o 叩;oP :oPerat ion (770eas es) 683(887 ) 113(14刀) 9 1(1 1 .8 ) 6 5 ( 8 .5 ) 4 9 (6 3 ) 5 2 (6 刀) 7 18 (9 3 .3 ) 6 5 1(8 4石) 11 9 (15 4 ) 8 1( 10月) ( 14 2 eas e s) 1 37 (9 6 3) 37 (2 6 7 ) 2 4 (1 7) 2 0 ( 14 .1) 17 (1 1 .9 ) 17 (12 .1) 12 5 (87 乡) 13 8 (97 3 ) 4 (2 7 ) 2 9 (2 0 7 ) 7 , 1 6 1 1 1 , 8 1 5 2 3 6 9 3 名74 4名13 3 .59 2 0 一0 0 7 < 0 . 0 0 1 0 . 0 2 4 0 . 0 4 9 0 0 2 8 0 刀4 7 15 3 4 5 < 0刃0 1 10 j 3 4 。.00 1 89 ( 1 1.5) 62 (8 乃) 2 3( 16 3 ) 15 (10 · 4 ) 1 9 8 4 0 石8 0 0 .0 4 9 0 .4 10 中华神经医学杂志 20 06 年 5 月 第 5 卷 第 5期 Ch in J N euro m ed , M 盯 2006, V o l s , N o . 5 5 0 1 C N S 1 5 n o t 5 0 e ffe e t i ve a s g e n e ra l b l o o d e i rc u l a t i o n i n th e a sP e e t o f l i m i ta t i o n , r e s i s t a 刀c e , i n a c ti v ati on an d m e t ab o l i e tr an s fo rm at i o n a g a i n s t i n fe e t i v e s o ur e e s fr o m i t s b e i n g i n e i d e nt a l ly o P e n e d uP . O n th e o th e r h an d , B B B i n C N S de t a i n s g en e r a l a n t l b i o t i e s 5 0 th at i t 1 5 h a r d t o fu n e t i o n . ( 1 ) In fe e t i v e s o urc e : Th e i n fe c t i v e s ou r c e s are n o t d e fi n i t e o n m an y e o n d i t i o n s [ l〕. T h e b a e te ri o lo g ie a l te s t in o ur s tu 即 has shown m aj ority of infe etive diseaseseam e out to be nonb ac teri alm eningitis, an d e v e n i n th e fe w P o s i t i v e e a s e s , e n t e ri e b a e i l l i w e r e th e e h i e f o r g an - i s m s o f b a e t e ri a l i n fe e t i on s i n wh i c h G r a m 一ositive b ac illi dom inat ed . E ven 50 , th e re e x i s t e d tw o k i n d s o f e o n d i t i o n s fo r th e n e g at i v e re s ul t o f b a e t e ri o l o g i e a l e x - a r n i n at i o n : fi r s t w a s t r u e n o n b a e t e ri a l an d s e e o n d w a s P s e ud o 一n e g a t i v e r e su l t fro m ro u t i n e a d m i n i str at i o n o f an t i b i o t i e s a n e r op e ra ti o n a s w e l l a s s o m e o th e r r e a s on s fr o m l ab o r at o ry . F o r e x a m P l e , an a e r o b e e u l tur e w a s n o t l a k e n a s r o u ti n e e x a l n i n at i o n . ( 2 ) M o d e o f i n fe e t i o n : N o nb a e t e ri a l m e n i n g i t i s w a s P ri n e i P a l l y r e l at e d t o th e a l te r a t i o n o f sP e e i a l P h ys i o l o gi e en vi r o n 们n e n t in s u b ara e hn o id sP a e e d u e to op e r at io n . B a e te r ia l m en in gi tis 15 m a in ly re lat e d to fa e to r s s u e h a s tr a u r n at ie tyP e s , e nv i ro nm e nt , l a x s t e ri l i z at i o n o f th e ap P a r a t u s o r o P e r at o r s , l o n g 一 t i m e o P e r at i o n , C S F l e ak a g e , s u b e ut an e o u s an d e P i d u r a l h y d r 0 P s . Th e d e t e e t ed b a e t e ri a i n b ac t e ri o l o gi e a l e x am i n at i o n s m a i n l y b e l o n g t o th o s e P ro du e in g n o s o e o m i a l in fe e ti o n s an d P e ri 一 o P e r at i v e ri s k fa e t o r s d o a l l o w th e m m o r e P o s s i b ly t o i nv ad e . T h e s i m i l ar fo rm at i o n s o f b a e t e ri a i n du e i n g n o s o c o m i a l i n fe e t i o n s i n d i ffe re n t h o s P i t a l s m a y h a v e s o m e th i n g t o d o w i t h th e s i m i l ar a d m in i str at i o n o f a n t i b i o t i e s 5 0 a s to P r o du e e s i m i l ar d ru g 一 fa s t b a e t e ri a [ 2 〕 . T h e r e fo r e , i t 1 5 e ffe e t i v e t o P r e v e ni n o nb a e t e ri a l m e n in gi t i s b y e a r e fu l l y P ro t e e t i n g op e r at i v e r e gi o n , do u e h i n g th e o P e r at e d fi e l d r e P e a t e d l y a n d s e a l i n g d u r a i n e i s i o n s w i th gi u e b e fo re e l o s i n g e ran i um . O n th e o th e r h an d , i n