245例脑室外引流术后颅内感染临床分析

中 国医师协会 神经外科医师 分会— 第二届全国 代表大会论 文汇编 ·�� ·体下 疵患者中 脑积水的 发生率 仅占!∀ 左右。临 床上治疗 方法亦 各有不同 ,国外报 道采用脑 室镜下 的 三脑 室造痰治 疗小脑扁 桃体下 病畸形合 并脑积水 ,取得良 好效果。 国内王晓 澎等报 道��例 患者,行 枕下减 压,松解 粘连,解除 梗阻并 重建枕大 池术。#� 例症状 明显改善 。杨普等 采用枕下 减压、侧 脑室枕 大 池分 流、脊髓 空洞蛛网 膜下腔分 流术治疗 此类患 者∃例,取 得满意 效果。本组巧 例患者的 治疗过程 中,作者 的体会是 ,颈髓% &∋发现 有小脑扁 桃体下庙 的患者 ,均应常 规做头 颅%&∋检 查,以及 时发现患 者有无 脑积水。 小脑扁桃 体下庙和 并脑积水 患者术 前检查过 程中可 通 过临 床表现有 无头痛、 恶心、呕 吐、视神经 乳头水肿 和腰椎 穿刺测压 将脑积水 分为正 常颅压脑 积水和 高颅压 脑积水。 本组巧 例中, ( 例为正常 颅压脑积 水,)例 为高颅压 脑积水。 小脑扁桃 体下庙合 并正常 颅压脑积 水可行枕 下减压 ,硬脑膜成 形术,术 中在手 术显微镜 下仔细 分离可 能存在的 粘连,切 除下庙的 小脑扁桃 体,并利 用项韧带 或大腿 阔筋膜严 密缝合硬 脑膜,缝 合后可 用纤维 蛋白胶封 闭缝合口 。患者 术后多能 获得良好 的疗效。 尤其对 头痛的缓 解较为有 效,本组 (例∗ 例 术后 头痛缓解 , 例减轻 。对于小脑 扁桃体下 庙合并 高颅压脑 积水的患 者,手术 方式应慎 重选择, 因通过枕 下减压 ,粘连松 解 是否 能解决脑 积水和颅 内压增 高有较多 的不确定 性,且高 颅压的存 在有可能 术后出 现枕下假 性脑膜 膨出,作 者建议 可首选脑 室腹腔分 流解决脑 积水和颅 内压增 高,对于 分流术后 小脑扁桃 体退缩 不理想, 仍有较 重肢体症 状者,再 考虑枕下 减压术。 参考文献 +略, #− )例脑 室外 引 流术 后颅 内 感 染临 床分 析 兰川 陈志 李飞林 江凯 高伯元 朱刚 王宪 荣冯华【摘要】 目的分 析脑室 外引流术 后并发颅 内感染 的因素。 方法回 顾性统 计我科自 #〕刃年 � 月至 #以〕)年 )月#−)例 行脑室 外引流术 患者的颅 内感染情 况,分析 不同操作 方式与 颅内感染 发生的关系及 感染发生 率。结果 )例 发生颅内 感染,感染 发生率 为#.以∀ ,其中# 例治愈, #例自动 出院, 例 死亡 。脑室外 引流管平 均留置天 数为) .∗∗天,颅 内感染病 例脑室外 引流管平 均留置 时间为∗ .#天。单纯行 脑室外引 流术感染 发生率 为 .以∀ ,其中单 侧外引流 术无一 例发生颅 内感染 ,双侧外 引流术为 .�# ∀/脑室外 引流术同 时行开 颅手术感 染发生率 为#.∃∗ ∀/经脑 室外引流 管注人尿 激酶辅 助引流脑 室积 血,感染 发生率为 !.∃∗∀。 结论 引流管留 置时间过 长、经脑 室外引流 管向脑 室注人尿 激酶、脑室外 引流术同 时行开颅 手术、行 双管外引 流均可增 加颅内 感染机会 。 【关健词 脑室/ 外引流 /颅内 感染 作 者单位0粼 ∋幻��第三军 医大学西南 医院神经外 科 ‘了