人工股骨头置换术后的疼痛护理

CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药 2011 年 9月第 18卷第 25期 护理研究 股骨颈骨折多发生于老年人，且以女性为多。 股骨颈骨 折是老年人的多发病， 随着社会人口结构老龄化的进展，其 发生率也逐渐增多，传统非手术治疗所产生的长期卧床并发 症是导致老年患者死亡的主要原因，故手术治疗逐渐占重要 地位。 患者术后均存在不同程度的疼痛。 疼痛是医务人员在 临床工作中经常面临的一个问题 [1]，术后疼痛造成患者身心 痛苦，加重术后应激，增加术后并发症的发生，积极有效的术 后镇痛对老年骨科手术后患者更具有重要的意义。本文通过 对 92 例股骨头置换术后患者实施疼痛干预， 取得了良好效 果。 1 与方法 1.1 一般资料 选取 2008 年 2 月～2010 年 12 月在本院实施人工股骨 头置换术患者 92 例，男 29 例，女 63 例，年龄 60～81 岁。按本 病种入院的奇偶数顺序随机将患者分为对照组和观察组，每组 46例，两组患者年龄、性别、病情、耐痛能力、麻醉及手术方式 比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组给予常规护理方法， 遵医嘱合理使用镇痛药物。 观察组在此基础上积极进行综合护理干预。 干预措施如下： ①安置合适体位：患肢用软枕稍抬高，外展 15°～30°中立位， 用 “丁”字鞋或皮肤牵引固定，两大腿间放一梯形枕，可减轻 术后疼痛。 ②让患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，分散 患者注意力：可采用触觉分散法，即轻轻按摩伤口周围皮肤 和看电视剧、读小说、读报纸等视觉分散法以及听音乐等听 力分散法转移患者注意力。 ③放松法：指导患者集中注意力 做慢而有规律的呼吸，每日 2～3次，每次 10～15 min。 ④心理 护理：主动与患者谈心，关心体贴患者，了解患者的心理需 要，耐心听取患者对疼痛的主诉，鼓励亲人陪伴，缓解心理紧 张与焦虑。必要时行抗焦虑治疗。有文献报道，患者焦虑情绪 越严重，机体的痛阈越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏 感性增高。 曾武雄[5]指出围术期抗焦虑干预可减轻患者的疼 痛程度和疼痛次数，减少术后哌替啶用量。⑤做好疼痛评估： 老年患者由于听力下降及语言交流障碍等原因可影响疼痛 评估。需密切观察患者心率、血压、呼吸频率等生理指标结合 患者的表情、声音姿势动作作出正确的判断。 观察伤口有无 渗出、出血及感染迹象。 ⑥必要时用药物止痛。 1.3 方法 采用语言评分法（verbal rating scale，VRS）评估镇痛效果， 分别术后 4、8、12、24、36、48 h 不同时段疼痛评分。 VRS 标准分为 0~10分：0分为无痛苦，1~4分为轻度疼痛，5~9分为 重度疼痛，10 分为剧痛，难以忍受。 比较两组患者的疼痛反 应。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，进行 χ2检验。 2 结果 干预组患者疼痛人数及程度均低于对照组。 两组术后 48 h 疼痛反应比较见表 1。 表 1 两组患者 48 h 内疼痛反应比较（n） 注：与对照组比较，*P<0.05 3 讨论 股骨头置换术后，患者常存在不同程度的疼痛。 临床上 疼痛控制不理想仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得 到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在[2]。治疗中的患者及其家 属在疼痛控制中同样存在错误观念[3]。一部分护士认为老年人对 疼痛的敏感性低而忽视了患者的感受，或认为疼痛是不可避 免的，患者应该忍受。另一方面部分老年患者怕麻烦医护人员 而强忍疼痛。 国内调查示护士对患者术后疼痛认识存在较大差 异，护士自身技术与知识水平影响护士对术后患者疼痛的处 理态度[4]。随着医学模式的转变，护理功能也发生了变化，护士 应主动提供服务，而不是被动听取患者主诉。通过与患者的交 流，改变患者对疼痛的认识，并教会患者一些简单易学的止痛 措施，观察患者对疼痛的反应，可以了解患者病情的进展和 变化，对术后患者的疼痛采取正确治疗和护理措施，帮助患 者安全地度过手术期，减少并发症[5-6]。本次研究证明护士采取 综合护理方法可在一定程度上降低股骨头置换术后患者的 疼痛。 因此护理人员应积极学习疼痛管理知识，让疼痛护理 在疼痛治疗中发挥应有的作用，减轻患者的痛苦，促进康复。 人工股骨头置换术后的疼痛护理 李 新，刘爱民 河南省鲁山县人民医院，河南鲁山 463700 [摘要] 目的：探讨疼痛护理对人工股骨头置换术后患者疼痛的影响。 方法：将 92 例患者随机分为两组，对照组进行 常规护理，观察组采用护理措施进行疼痛干预，比较两组患者术后 48 h 疼痛反应。 结果：两组术后 48 h 疼痛程度比 较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论：疼痛护理可以减轻创伤后疼痛，减少镇痛药的应用，提高护理质量，增加满意 度，促进患者早日康复。 [关键词] 髋关节置换术；疼痛；护理干预；创伤 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）09（a）-121-02 观察组 对照组 组别 例数 无疼痛 46 46 16* 7 轻度疼痛 8* 5 中度疼痛 12* 19 剧烈疼痛 10* 15 （下转第 124 页） 121 2011 年 9月第 18卷第 25期护理研究 中国当代医药 CHINA MODERN MEDICINE [参考文献] [1] 冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志,2000,16 (188):36-37. [2] 赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:8-9. [3] 胡晓红.有效地控制疼痛[J].国外医学·护理学分册,1999,18(6):282. [4] 李漓,刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究,2003,17(6): 633-635. [5] 曾武雄.围术期抗焦虑治疗对术后疼痛的影响评价[J].临床心身疾病 杂志,2007,13(5):393. [6] 王攀茹.高龄人工股骨头置换术伴多种合并症 70 例围术期护理[J].齐 鲁护理杂志,2010,16(4):11-12. （收稿日期：2011-05-03） 换灌流器，以免延误治疗。 对于中毒的患者， 需要临时静脉插管建立静脉通路，由 于只需短时间留置导管，因此多采用双腔股静脉插管，股静 脉插管穿刺并发症发生率低， 不需要做胸部 X 线检查就可 以立即开始血液透析联合血液灌流治疗。 在动、静脉管路连接好后，便可进行联合治疗，在治疗过 程中严密观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、 意识等，同时能够准确判断不同生命体征变化所蕴含的潜在 危险，并能及时处理。比如重型重度患者由于病情危险，在治 疗过程中容易出现血压变化大的现象，加上体外循环和灌流 器的碳微粒不仅能够发挥吸收毒物的作用，同时还能够吸附 血流中的诸如糖、升压物质等，因此必须加强对血压的观察， 应每 15 分钟监测 1 次血压，若发现血压明显下降，给予 50% 葡萄糖溶液静脉滴注，并降低血流量，同时去枕平卧。若通过 以上处理血压仍未上升，则可考虑给予升压药，通过静脉给 予，以免药物被吸收而达不到效果[3]。 若患者在治疗 1 h内出 现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，说明吸附剂相容性差， 要及时给予吸氧和抗过敏治疗，迅速缓解症状。 在治疗过程 中，因毒物清除需要一定的时间，在这段过程中，毒物有可能 导致呼吸麻痹而引发呼吸衰竭，因此必须注意观察患者的呼 吸情况，并定时检查其呼吸道有无分泌物，及时清除口腔、鼻 腔分泌物，防止分泌物误入气管，必要时可做气管插管，呼吸 机辅助呼吸。 由于此种治疗中使用了活性炭，此物质不仅吸 收毒物，而且还能够吸收血小板和一部分凝血因子等，加上 灌流中常会使用抗凝剂，因此患者有出血的可能，因此护士 要事先做好预防措施，应密切关注患者的皮肤，观察有无血 肿以判断持续出血的倾向，同时在灌流结束后给予鱼精蛋和 肝素，预防出血。 此外，抗凝剂的使用、止血药等又可导致凝 血的发生，如此影响治疗效果，因此在治疗前确保建立良好 的通道，维持血流量在 200 ml/min 左右，并加强了对静脉端 血液颜色的观察，一旦发现颜色变深，便采用 0.9%NaCl 溶液 冲洗管路。 治疗结束的护理：治疗结束后，对于清醒者告之治疗效 果，仍处于昏迷状态的将治疗情况告之家属，减少其担心。在 患者逐步恢复意识后，向其讲解中毒的基本常识，包括中毒 前期症状、危害、急救方法、注意事项、预防措施等，以在日后 工作及生产中能够自行进行初步处理， 争取更多的抢救时 间。 1.3 统计数据处理 统计数据应用 SPSS 11.0 统计分析软件处理， 采用 t 检 验和 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 救治效果 215 例患者存活 210 例，存活率为 97.67%，死亡 5 例，死 亡率为 2.33%，其中 2 例为蛇咬伤送往医院时间过长导致，3 例因合并多种器官衰竭所致。 2.2 护理前后患者及家属心理改善比较 通过整体护理后， 患者及家属心理情况有明显的改善， 与护理前比较有明显的差异（P<0.05），见表 2。 3 讨论 在社会高速发展下， 各行各业如雨后春笋般快速成长， 在此基础上，人们接触的事物也多来越多，而所接触的事物 中难免存在有毒物品，若不加以防范，极容易发生中毒事故。 急性中毒是急诊医学的重要内容， 是急诊科最常见急症之 一，卫生部 2008 年调查结果显示，在我国城市和农村，中毒 是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大 死亡原因[4]，严重威胁到大众的生命安全，因此如何有效地施 治，挽救患者生命成为临床的重任。急性中毒者病情急，损害 严重，需要紧急处理。因此，急性中毒的急救原则应突出以下 “准”（准确判断，正确处理）、“动”（动态观察措施是否对症）[5-6]。 事实证明，血液透析联合血液灌流治疗急性中毒疗效显 著，能够快速清除有毒物质，尤其对于与蛋白质结合紧密或 脂溶性强地毒物以往的方式无法起效，而通过此种方法能够 尽早、尽快地吸收血中毒物，提高存活率和减少并发症。在治 疗过程中护理也是必不可少的程序，同时也是提高治疗效果 的保障。 通过护理能够减轻患者及家属的心理负担，更好地 配合治疗；通过护理能够确保在灌流过程中的安全、高效，并 能及时地处理隐藏的危险；护理能够通过观察患者的生命体 征了解病情，有预见性地采取相应处理措施；护理能够保障 治疗的有力实施，从而提高患者的生存质量。 [参考文献] [1] 李麦洁.重视中毒患者的心理护理[J].中国医疗前沿,2009,5(22):84. [2] 邱晶.血压灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代护理,2006,13 (12):859-860. [3] 刘红,李丽.血液灌流治疗急性重症药物中毒患者的护理研究[J].中国 民康医学,2008,20(21):2588. [4] 田野 .急性中毒患者抢救护理体会 [J].中国医药 ,2010,8(3):132- 133. [5] 刘宁.急性中毒患者的急诊管理[J].常州实用医学,2009,25(6):420. [6] 孔维伟,李彤.血液灌流联合血液透析治疗急性鱼胆中毒 29 例疗效观 察[J].中国临床研究,2011,26(4):288. （收稿日期：2011-05-05） 表 2 护理前后患者及家属心理改善比较（n） 注：与护理前比较，*P<0.05 患者 家属 人群 担心 护理前 护理后 护理前 护理后 215 85* 215 60* 恐惧 200 80* 210 72* 焦虑 205 75* 215 87* 紧张 绝望 212 83* 210 80* 69 10* 40 5* （上接第 121 页） 124