人工股骨头置换术手术后护理

人工股骨头置换术手术后护理 2011-3-25 10:37　 【大 中 小】【我要纠错】 　　1生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。 　　护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。 　　护理措施： 　　a）严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。 　　b）遵医嘱使用止血药物，补充血容量。 　　c）注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。 　　2皮肤完整性受损的可能：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮医学教，育网|搜集整理。 　　护理目标：无褥疮发生。 　　护理措施： 　　a）翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。 　　b）保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。 　　c）进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。 　　d）若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。 　　3有发生肺炎的可能：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。 　　护理目标：无肺炎发生。 　　护理措施： 　　a）严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。 　　b）取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。 　　c）指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。 　　4排尿困难：与切口疼痛、卧位不习惯有关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血，造成尿潴留。 　　护理目标：使病人自解小便。 　　护理措施： 　　a）术后8h未排尿时，可采用流水声诱导。 　　b）必要时在无菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后拔除尿管。 　　5便秘：与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。 　　护理目标：术后3d正常排便，每天或隔天大便1次。 　　护理措施： 　　a）术前训练病人床上排便。 　　b）术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。 　　c）病情允许时鼓励病人床上活动。 　　d）必要时可用肥皂水灌肠。 　　6人工股骨头有失效的可能：与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。 　　护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢早日恢复功能。 　　护理措施： 　　a）卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。 　　b）嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。 　　效果评价：1例因锻炼方法不当致人工股骨头脱出，其余均能做到有效功能锻炼。 　　7知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关。 　　护理目标：出院时基本了解本病有关知识，出院后能自我护理。 　　护理措施： 　　a）在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。 　　b）嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。 　　效果评价：45例病人均能了解自身疾病的有关知识，出院后做到有效的功能锻炼和自我护理。 术后处理术后使用抗生素1-3天，预防性使用抗凝剂1周，麻醉过后即可坐起，术后第2天行关节活动肌肉锻炼，可扶拐下地练习行走，根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每月复诊1次X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。 术后处理 　　 1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。 　　2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。 　　3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 　　4.下地前常规拍X线片，检查人骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。 　　5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。 　　6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等 　　如果手术后处理不当都会导致疾病的复发；这也是很多患者担心的；以为是医院的治疗不到位。 全髋和人工股骨头置换术护理 2008-12-8 14:8　 【大 中 小】【我要纠错】 　　术前准备 　　1.骨科手术的一般护理常规。 　　2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 　　3.备齐各项常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。 　　4.术前2―3d开始按医嘱给抗生素。 　　5.手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6―7cm，后面超过椎柱6～7cm. 　　术后护理 　　1.按硬膜外或全麻木后常规护理。 　　2.保持患肢外展、轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髓关节的脱位。 　　3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。 　　4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。 　　5.患肢皮肤牵引2―3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2kg. 　　6.功能锻炼 　　（1）术后6―12h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。 　　（2）牵引拆除后，可将上身抬高20o——30o，在胭窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。 　　（3）6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。 　　（4）6～8周后可下床，适当负重。 　　7.预防并发症及感染 　　（1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。 　　（2）预防尾骰部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。 　　（3）预防泌尿系统感染，使用吹哺妥因作膀敢冲洗。 　　8.术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。 　1．术后应尽早鼓励患者做上肢运动及健侧下肢的屈伸及抬腿活动。术后第二天应开始作患侧下肢的股四头肌舒缩及踝关节、趾关节的屈伸活动，以改善局部的血液循环，防止肌肉进一步地萎缩。 　　2．术后3周可主动作膝关节的屈伸，髋关节伸屈、内收、外展及下蹲活动。为增加关节的活动度亦可作髋膝关节的被动活动。在被动活动前好先傲物理治疗，以改善局部血液循环。 　　3．为提高假体的使用寿命，提高手术远期疗效。患者可适当减轻工作，步行时应用手杖。 1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。 　　2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。 　　3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 　　4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。 　　5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。 图7　术后X线片随诊注意点示意图 　　6.严格定期随诊　每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等[图7]。 该文章转载自医学全在线：http://www.med126.com/photos/200710/15696_5.shtml