丹溪痛风加减方治疗痛风性关节炎55例
陕西中医2004年第25卷第12期 1093
香、没药、续断、骨碎补各lOg。诸药混匀置于锅
中,加清水2000~3000ml,浸泡1h,文火煎沸
15min,自然降温至40~50℃,将膝关节浸洗30~
40min,每日2~3次,每剂2d,lOd为1疗程。手法
治疗:外洗后即进行手法按摩,选取患肢渎鼻、血
海、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位点
按及拨络手法,推拿15min,然后将患肢膝部置于
床边,一手固定大腿,一手下压小腿,使膝关节达
最大屈曲位5~lOmin,最后再次应用搓法松解关
节,放松肌肉。...
陕西中医2004年第25卷第12期 1093
香、没药、续断、骨碎补各lOg。诸药混匀置于锅
中,加清水2000~3000ml,浸泡1h,文火煎沸
15min,自然降温至40~50℃,将膝关节浸洗30~
40min,每日2~3次,每剂2d,lOd为1疗程。手法
治疗:外洗后即进行手法按摩,选取患肢渎鼻、血
海、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位点
按及拨络手法,推拿15min,然后将患肢膝部置于
床边,一手固定大腿,一手下压小腿,使膝关节达
最大屈曲位5~lOmin,最后再次应用搓法松解关
节,放松肌肉。手法宜轻柔稳妥,切忌暴力强行,以
免造成膝部骨折及周围软组织损伤。
疗效标准 屈膝大于100。为优,80~100。为
良,50~80。为可,小于50。者为差。
疗效结果 本组70例,治疗时间最长2个
月,最短lOd,平均3周,按照上述标准评定,优52
例,良13例,可5例,差2例,优良率92.8%,2
例疗效差者1例为年龄偏大,另1例合并膝关节
骨性关节炎。
病案举例 梁某,男,45岁,司机。车祸引起
左股骨粉碎性骨折,经手术切开复位钢板内固定
并单髋人字石膏固定3个月后,骨折愈合良好,但
左膝关节强直于10。位,应用本法治疗1个月而
愈。
讨 论 膝关节强直多由于骨折或术后关节
长期制动而引起。中国传统医学认为,骨为干,筋
为刚,筋主束骨而利关节,膝为筋之会,一旦受损,
则局部气血淤滞,筋脉闭阻,关节失去气血津液濡
养,而导致粘连,引起关节强直。应用伸筋草、海桐
皮、透骨草舒筋活络,除湿消肿,通利关节;桂枝、
独活、威灵仙、桑枝温筋通络,祛风寒,通痹痛;乳
香、没药活血祛瘀、软坚散结;续断、骨碎补强筋
骨,通经络。手法按摩本着就近取穴原理,取足阳
明胃经伏兔、梁丘、渎鼻、足三里及足太阴脾经阴
陵泉、血海。《灵枢。本藏》“经脉者,所以行血气而
营阴阳,濡筋骨,利关节也。”《素问·痿论》所说
“宗筋主束骨而利机关也”。经筋的作用主要是约
束骨骼,利于关节屈伸活动,以保持人体正常的运
动功能。通过薰洗改善局部血液循环,消除水肿,
松解肌肉、肌腱及韧带挛缩,软化瘢痕,配合手法
按摩可以改善血液循环,濡养肌肉,促进损伤组织
修复及水肿吸收,使挛缩的肌肉充分拉长,增大肌
肉的延展性,从而松解粘连,滑利关节,有利关节
功能恢复。通过临床观察,只要患者无明显骨质疏
松,关节骨性结构无异常,没有皮肤病及感染病灶
者,膝关节功能均得以满意恢复。本疗法具有简便
易行,痛苦小,风险低,疗效明显的优点。
(收稿2004—06一lO;修回2004—09.10)
丹溪痛风加减方治疗痛风性关节炎55例
陈祖红 广西自治区北海市人民医院中医科(536000)
摘 要 目的:观察活血祛瘀、祛风湿、止痹痛类中药配伍治疗痛风性关节炎的疗效。方
法:应用丹溪痛风加减方(苍术、黄柏、防己、川芎、红花、威灵仙等)治疗痛风性
关节炎55例。结果:总有效率96.4%。提示:本方具有降低血尿酸,缓解关节
疼痛的功效。
主题词 关节炎,痛风性/中医药疗法祛风胜湿荆/治疗应用 活血祛瘀荆/治疗应用
@丹溪痛风方
痛风是一组嘌呤代谢系统紊乱所致的疾病,
是由于尿酸、尿酸单钠结晶从饱和的细胞外液沉
积于组织造成的多种病变,包括急性痛风性关节
炎、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。痛风以往多
见于西方国家,但随着人们生活水平的不断改善,
饮食结构发生了改变,我国的痛风发病率也明显
上升。据临床观察中药在治疗本病亦取得很好的
疗效,尤其对慢性痛风性关节炎患者,远期疗效
佳,毒副作用少,复发率低。现总结如下。
临床资料 55例患者均是北海市人民医院
2000年5月至2002年11月的住院及门诊病人。
其中男性46例,女性9例;年龄为34岁至72岁;
万方数据
陕西中医2004年第25卷第12期
病程为2年至10年;治疗前血尿酸值不同程度高
于正常值,平均为(689.8±250.3)弘mol/L,血沉
平均为(50土36.9)mm/h,X线检查发现虫蚀样
透亮区异常者1例。55例患者均依据1985年美
国Holmes提出痛风的诊断标准,具备其中以下
一条,且排除继发因素者,即可诊断。(1)滑液中的
白细胞有吞噬尿酸盐结晶的征象;(2)关节腔积液
穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶;(3)反复发作
的急性关节炎和无症状间隙期、高尿酸血症及对
抗痛风治疗有特效者。
治疗方法 均服用丹溪痛风加减方:苍术、黄
柏、防己、威灵仙、制南星、泽泻、车前子各159,川
芎、桃仁、红花、羌活、桂枝各109,土茯苓259,革
解209。随证加减:若关节红肿灼热,大便秘结,小
便短赤,苔黄腻,脉滑数,湿热偏盛者,则去南星、
桂枝,土茯苓用至459,革薄359,佐大黄129(后
下),忍冬藤、稀莶草各159;若骨节痛剧而红肿不
甚,遇寒加重,苔白,脉沉弦,寒湿偏盛者,则酌加
制附子、制川乌、制草乌、细辛、海风藤等,药量随
证加减;若遇年老病程日久,且常反复发作,伴腰
膝酸软,夜尿频,大便塘烂者,可加鸡血藤、桑寄生
各309,杜仲、五加皮、乌梢蛇各159,全蝎89,在
疼痛缓解期,可合独活寄生汤加减;每日1剂,分
早晚2次服,30d为1疗程。每隔1月复查1次血
尿酸,正常后半年复查1次。
疗效标准 参考夏涵的疗效标准修订n3治
愈:临床症状、体征消失,血尿酸(男性<
417弘mol/L、女性<357pmol/L),血沉(男性<
15mm/h、女性<20mm/h)恢复正常,随访1年后
未复发者。显效:临床症状、体征消失,血尿酸、血
沉检查正常,随访1年后复发者。有效:临床症状、
体征基本缓解,血尿酸、血沉检查明显改善者。无
效:临床症状、体征未缓解,血尿酸、血沉检查无明
显改善者。
治疗结果1疗程后,治愈44例(80%),显
效4例,有效5例,无效2例,总有效率为96.
4%。1年内48例患者中有4例复发,复发率占8.
33%。55例中出现不良反应者3例,其中胃肠道
反应2例,眩晕1例。
讨 论 中医认为本病属本虚标实之证。先
天禀赋不足,肝肾亏虚,脾失健运为本;风寒湿热,
痰浊血瘀,闭阻经脉为标。初期病位在关节经脉,
后期侵蚀筋骨,甚至内损脏腑。因此治疗上应分清
标本缓急,分期治疗。急则清泄浊毒,利湿化瘀,祛
风通络止痛,缓则运脾补肾,调肝固本。
临床每见痛风患者,多形体丰腴,沉湎醇酒,
嗜肥甘厚味,且常与高血脂、糖尿病、高血压等病
相伴而生,疼痛多见下肢末端,夜间尤甚,日久亦
可见痛风结节。由此可见湿浊痰瘀为此病之关键
成因,故治疗上恪守泄浊利湿化瘀这一大法。拟丹
溪痛风加减方为基础,审证权变,随寒热辨证施
治。丹溪痛风加减方取自《丹溪心法》上中下痛风
方,原方13味,本方以此方为基础,去龙胆草、神
曲、白芷,易土茯苓、革薄、泽泻、车前子。方中苍
术、黄柏清热燥湿;防己善走下行,清泄下焦膀胱
湿热,宣滞通脉,长蠲肢节痹痛;土茯苓甘淡性平,
主人脾胃二经,可搜毒外泄,助升清降浊;革解苦
甘性平,主入肾、膀胱二经,渗利湿热而长于分清
泌浊,现代药理研究土茯苓、革薜能增强肾血流量
促进血尿酸的排泄[21;泽泻甘淡渗湿,泄肾间相火
以存阴液,与车前子配伍能抑制肾小管的重吸收
而加快尿中成份的排泄,促使血尿酸的降低[31;制
南星祛经络骨节之风痰;川芎行血中之气;桃仁、
红花活血化瘀;灵仙通行十二经脉,能宣壅导滞,
与羌活、桂枝温经通络,祛风胜湿,缓解关节肿痛;
诸药合用,即注重整体观念,又切入局部辨病思
维,将局部与整体有机的结合。
痛风急性发作,以湿热偏甚者居多,常伴大便
秘结,故除加大土茯苓、萆薅用量之外,还可酌加
大黄、忍冬藤,加强清热、通便之力,且大黄所含的
大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用,从而
减少尿酸的合成H],而忍冬藤药性甘寒,疏利关
节,舒挛缓痛,并引药达病所。
痛风急性期,西药止痛迅速,但恶心呕吐等胃
肠反应大,严重者甚至有骨髓抑制、肝肾功能损
害,且停药后易复发,使病人产生恐惧心理,限制
了西药的长期使用,而中药可以避免严重的毒副
作用,尤其在缓解期及间歇期,可以发挥绝对的优
势。在泄浊利湿化瘀的同时,酌加运脾补肾之品,
如刺五加、党参、杜仲、桑寄生、川断,或合用独活
寄生汤加减。固本治疗能从根本减少痛风的复发,
从而提高治愈率,减少复发率。
参考文献
1 夏涵.当归拈痛汤加减治疗痛风40例疗效小结
万方数据
陕西中医2004年第25卷第12期 1095
[J].中医杂志,1987;28(2):60
2唐显钦,傅国联.加味三妙散治疗急性痛风性关
节炎一附临床33例报告.中国中医急症,1993;(4)t160
3 陈剑平,蔡振宇.祛风定痛汤治疗痛风性关节炎
32例.江苏中医,1994,15(9):14
4李芳,徐大基.名中医黄春林教授治疗痛风及痛
风性肾病之经验.中医药研究,1999,15(3):1
(收稿2004—06—12I修回2004—08—17)
四物汤加昧治疗妇女风湿性关节炎42例
高育民甘肃定西科技专修学院(743000)
摘要 目的:观察活血化瘀、祛风除湿类中药配伍治疗妇女风湿性关节炎之疗效。方
法:采用四物汤加味(灵仙、桂枝、牛膝、松节、红花、独活、甘草等)治疗妇女风
湿性关节炎42例。结果:总有效率95.3%。提示:本方对本病具有散风寒,祛
湿消肿,活血通络的功效。
主题词 关节炎/中医药疗法女(雌)性/祛风胜湿 活血祛瘀药/治疗应用 四物
汤/治疗应用
临床资料本组共42例,其中年龄最大62
岁,最小34岁,病程最短2个月,最长者达十余
年,临床症状均为关节冷痛,酸困重着,晨僵,关节
周围软组织肿胀,结节,屈伸不利,筋脉拘急,遇冷
加剧,得热则减,天气变化更明显,活动十分不便。
治疗上采取补血,温经散寒,祛湿通络,化淤止痛。
治疗方法 四物汤加味:当归、生地、白芍、伸
筋草、寻骨风、葛根、透骨草、革薅各159,独活、灵
仙、川牛膝各129,川芎、桂枝、松节、红花、秦艽、
党参各lOg,地龙、没药、制川草乌各99,乳香、甘
草各69。开水煎服(制川草乌剂量先从小剂量逐
渐加大并开水文火先煎2h,然后下其它药),每日
1剂,早、晚分服。15d为1疗程。
疗效标准 痊愈:症状完全消失,停药后随
访1年未复发;显效:症状明显减轻,但影响行走、
不能从事重体力劳动;无效:临床症状无改善。
治疗结果 痊愈38例,显效2例,无效2
例,总有效率95.3%。
典型病例 韩某,女,46岁,农民,2003年4
月初诊,膝关节冷痛多年,酸痛重着,晨僵,右腿关
节软组织周围肿胀,无发热现象,窝软组织有结
节,屈伸不利,筋脉拘急,天气变化时疼痛更甚。舌
质淡白,脉沉缓无力,是因血虚寒湿凝滞经络,荣
卫流通受阻,经失血养,而成寒湿痹症。治以补血
强经,通络止痛之法。其方药为:当归、生地、白芍、
伸筋草、寻骨风、葛根、透骨草、革薅各159,独活、
灵仙、川牛膝各129,川芎、桂枝、松节、红花、秦
艽、党参各lOg,地龙、没药、制川草乌各99,乳香、
甘草各69。服药1疗程,疼痛大减,守方治疗2个
疗程后,关节基本不疼。关节周围结节变小,软组
织肿胀消失。此方加减治疗又服药2个疗程后,痊
愈,患者怕又复发,又坚持服药2个疗程,随访至
今未复发。
体会《女科正宗》日:“大凡治妇人不过以
阴血为主,阴盛血充则百病不生,阴虚血少诸病作
焉⋯⋯”。这充分说明妇人以血为用,尤以经期产
后表现更为突出,平时如不注意生活起居,风寒湿
三邪及易入侵。《济生方·痹》中说:“皆因体虚腠
理空疏,受风寒湿气,而成痹也”。妇女体虚之根本
是阴血亏虚,阴亏日久,抵御外邪能力下降,风寒
湿邪侵入肌表,深入经络,闭阻络脉,荣卫流通不
畅,日甚,淤血痰浊,阻痹经络,不通则痛,可出现
关节疼痛酸困重着,晨僵,关节周围软组织肿胀结
节,屈伸不利,筋脉拘急,遇冷加剧,得热则减。活
动极不方便。本方重用四物汤之意在于补血,加入
适量党参以补气,按中医学“气行则血行”等理论,
血行通畅外邪得以驱散。方中生地不仅合为四物
汤以补血,更重要的是方中制川草乌性质燥烈,易
伤阴津,佐以生地防其燥烈之性;白芍为肝经要
药,筋络失养而拘急者,用之有良效,与葛根相配
标本兼治;伸筋草、寻骨风治风湿之对药,二者相
合风湿除,疼痛止;透骨草祛风除湿通络而治标;
萆薅行血通痹,逐经隧之湿,关节肿痛自除;灵仙
具有祛湿除风之功外,且兼化痰通络之功,关节软
万方数据
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