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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断

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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断 参  考  文  献 1 彭文伟 ,李兰娟. 传染病学. 第 6版 ,北京 :人民卫生出版社 , 2004, 92 2 卢延 ,张雪哲. 肾输尿管 CT与 MR I. 北京 : 中国医药科技出版社 , 2005, 23 3 林淦河 ,姜兆侯. 流行性出血热的临床影像学分析. 临床放射学杂 志 , 2002, 21 (08) : 667 4 那民 ,石爱军 ,孙剑 ,等. 流行性出血热的 CT表现 (附 38例分析 ) . 中国临床医学影像杂志 , 2006, 17 (6) : 321 5 苏惠群 ,吴振华. 呼吸系统...
色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断
参  考  文  献 1 彭文伟 ,李兰娟. 传染病学. 第 6版 ,北京 :人民卫生出版社 , 2004, 92 2 卢延 ,张雪哲. 肾输尿管 CT与 MR I. 北京 : 中国医药科技出版社 , 2005, 23 3 林淦河 ,姜兆侯. 流行性出血热的临床影像学分析. 临床放射学杂 志 , 2002, 21 (08) : 667 4 那民 ,石爱军 ,孙剑 ,等. 流行性出血热的 CT表现 (附 38例分析 ) . 中国临床医学影像杂志 , 2006, 17 (6) : 321 5 苏惠群 ,吴振华. 呼吸系统影像鉴别诊断. 北京 : 人民军医出版 社 , 2005, 361 6 唐正运 ,叶晓光 ,廖云珍 ,等. 103例流行性出血热并发多器官功能 障碍的临床分析. 热带医学杂志 , 2005, 5 (2) : 175 7 潘谊国. 肾综合征出血热并发症回顾. 中国社区医师 , 2007, 9 (161) : 23 8 张澈 ,都业苹. 肾综合征出血热重型多脏器损害的超声表现及临床 价值. 中外健康文摘 (新医学学刊 ) , 2007, 4 (12) : 1594 9 陈明 ,王震. 肾综合征出血热并发肝损害 975例. 人民军医 , 2006, 49 (11) : 656 10 张淑凤 ,冯慧芬 ,张俊红. 肾综合征出血热肝功能损害的临床分析. 中国误诊学杂志 , 2006, 6 (5) : 913 (2009202209收稿 2009203218修回 ) 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 MR I诊断 张少平  黄永础  汪林  陈向荣 【摘要 】 目的 : 探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 MR I诊断价值。材料和方法 : 回顾性分析 8例 (男 3例 ,女 5例 )经 病理证实的色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 MR I表现。结果 : 8例均为单发 ,其中膝关节 7例 ,髋关节 1例。8例滑膜增厚 均为弥漫型 ,无局灶型。增厚的滑膜 T1W I呈等信号 4例、稍高信号 1例和低信号 3例 ; T2W I呈高信号 2例 ,高、低混杂 信号 6例 ,其中 T23 W I低信号显示更为明显。5例膝关节增生的滑膜突破关节囊进入腘窝 ,形成多发大小不等结节状异 常信号。髌上囊滑膜边缘呈波浪状改变 6例 ,髌下脂肪囊见结节状、片状异常信号 4例 ,前后交叉韧带区见混杂信号影 4 例。增强扫描呈中度至明显增强。3例出现骨质侵蚀性改变 (膝关节 2例 ,髋关节 1例 )。3例膝关节病变伴有关节积 液。结论 : 色素沉着绒毛结节性滑膜炎具有较特征性的 MR I表现 ,大部分病例可准确诊断。 关键词  色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ;MR I 中国图书资料分类法分类号  R 445. 2 M R ID iagnosis of P igm en ted V illonodular Synov itis ZHAN G Shao2ping, HUANG Yong2chu, W ang L in, CHEN X iang2rong (D epartm en t of R ad iology, Fu jian M edica l U niver2 sity A ff ilia ted Q uanzhou F irst Hospita l, Q uanzhou 362000) 【Abstract】 Purpose: To study the value of Magnetic resonance imaging (MR I) on the diagnosis of p igmented villonodular synovitis ( PVNS). M a ter ia ls and M ethods: MR I findings in 8 patients with pathologically p roved PVNS were analyzed retrospectively, 3 male and 5 female. Results: The lesions appeared in one joint, 7 in knee, 1 in hip. A ll 8 cases showed diffuse form, no localized form. On T1 weigh2 ted images the p roliferative synovial membrane appeared as iso2signal in 4 cases, slightly hyper2signal in 1 case, and hypo2signal in 3 cases. On T2 weighted images appeared hyper2signal in 2 cases, m ix2signal in 6 cases. The hypo2signal of lesions was particularly clear on T23 weighted images. The p roliferative synovialmembrane appeared nodular abnormal signalwith pop liteal fossa invasion in 5 cases. The synovial membrane of sup rapatellar bursa showed wavy in 6 cases. Nodular and patchy abnormal signal were seen in infrapatellar bursa in 4 cases. M ixed signal intensity were seen beside anterior and posterior cruciate ligament in 4 cases. W ith contrast, the lesions were moderately or markedly enhanced. Bone erosion was seen in 3 cases (2 in knee, 1 in hip). Knee joint effusion were seen in 3 cases. Conclusion: PVNS has more characteristic imaging on MR I, and most of PVNS can be diagnosed correctly. Key words p igmented villonodularsynovitis; magnetic resonance imaging 作者单位 362000 福建泉州 福建医科大学附属泉州市第一医院影 像科   色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ( PVNS)是一种滑膜 慢性增生性病变 ,传统 X线平片及 CT检查病变缺乏 特征性 ,诊断主要依靠病理。MR I检查具有一定特征 性 ,可减少误诊率 ,使术前明确诊断成为可能。本研究 回顾性分析 8例经病理证实的 PVNS的 MR I资料 ,以 其提高其诊断准确率。 ·243· 中国医学影像学杂志 2009年 9月第 17卷第 5期 Chinese J Med Imaging, Sep tember 2009, Vol 17, No. 5 1 材料和方法 1. 1 一般资料  收集我院 2004201~2008209行 MR I 检查 ,并经手术病理证实的 8例 PVNS资料 ,其中男 3 例 ,女 5例 ,年龄 16~48岁 ,平均 37岁。膝关节 7例 , 髋关节 1例 ,均为单发。病程 3个月 ~10年 ,平均 2 年 4个月。以膝关节反复肿胀、酸痛 ,活动受限为主诉 入院 7例 ,以髋关节酸痛、下肢乏力为主诉入院 1例。 均否认有其他特殊病史。 1. 2 检查方法  病例均行 MR I平扫 +增强检查。6 例用东芝 FLEXART0. 5T磁共振机检查。检查序列及 参数 ,平扫行 SE T1W I矢位 , FE T23 W I矢、冠位 ,增强 扫描行 SET1W I矢、冠、轴位 ,层厚 4~4. 5mm,层间距 0. 5mm。2例用 GE TW INSPEED1. 5T磁共振机检查 , 平扫行 SE T1W I矢位 , FSE PDW I(压脂 )矢位 , FRFSE T2W I(压脂 )冠位 ,增强扫描行 SE T1W I(压脂 )矢、冠、 轴位 ,层厚 4mm,层间距 0. 5mm。增强剂为 Gd2DT2 PA0. 1mmol/kg体重静脉推注 ,注射速度 1m l/ s。 2 结果 2. 1 滑膜增厚类型及信号  本组 8例滑膜增厚均为 弥漫型 ,无局灶型。滑膜呈不均一增厚 ,其中髌上囊滑 膜边缘呈波浪状改变 6例、髌下脂肪囊可见结节状、片 状异常信号 4例和前后交叉韧带区见混杂信号影 4 例。增厚的滑膜 , T1W I呈等信号 4例、稍高信号 1例 和低信号 3例 , T2W I呈高信号 2例 ,高、低混杂信号 6 例 ,其中 5例 T23 W I低信号显示更为明显 ,增强扫描 呈中度至明显增强 ,部分信号欠均匀。 2. 2 骨质侵蚀性改变  本组 3例出现骨质侵蚀性改 变 ,其中膝关节 2例 ,表现为局部关节面下骨质下塌 , 形成结节状 T1低 T2高信号影 ,周边骨质可见带状 T1、T2低信号 ,增强扫描呈环状增强 1例 (图 1~3) , 呈结节状增强 1例。髋关节 1例 ,局部股骨头可见多 发小囊状 T1、T2低信号影 ,股骨颈局部受压变形 ,增 强扫描未见异常增强 (图 4~6)。5例骨质形态、信号 未见异常改变。 2. 3 关节积液  3例膝关节病变伴有关节积液 ,髌上 囊扩张 , 4例膝关节及 1例髋关节病变未伴关节积液。 2. 4 周围软组织改变  5例膝关节增生的滑膜突破 关节囊进入腘窝 ,形成多发大小不等结节状异常信号 (图 7~9) , T1W I呈等、低信号 ; T2W I呈等、低混杂信 号 2 例 ,呈高、低混杂信号 3 例 ,局部结节最大约 40mm ×25mm,其内可见多发分隔 ,增强扫描呈不均一 增强。 3 讨论 3. 1 PVNS的概述及病因  色素沉着绒毛结节性滑 膜炎 ( PVNS)是一种局限性、破坏性的纤维组织细胞 增生性病变 ,以许多绒毛样、结节样滑膜隆起为特点 , 累及关节、滑囊和腱鞘 [ 5 ]。 1941 年 , PVNS 首先由 Jaffe、L ichtenstein和 Sutro描述 ,是一种相对少见的病 变 ,发病率约 1. 8 ×10 - 7 [ 6 ] ,男女发病率无明显差异 , 最常见于青中年 , 30~40岁为发病高峰期 [ 2 ] ,通常为 单关节发病 , 80%发生于膝关节 ,其次分别为髋、踝、肩 关节。 PVNS病因不明 ,主要有炎症及肿瘤两种学说。 炎性学说者认为 , PVNS是自身免疫性疾病 ,同时认为 关节创伤反复出血及脂质代谢紊乱可能是诱发本病的 原因。其有力证据是给动物膝关节内反复注射血液的 实验产生了类似的效果 [ 5 ] ,而且在 PVNS患者病变组 织及关节液中找不到任何细菌或病毒。肿瘤学说者认 为 ,在 PVNS中存在的组织细胞兼有成纤维细胞的功 能 ,泡沫细胞可由组织细胞衍生而来 ,从而表明 PVNS 与纤维组织细胞源性的良性肿瘤相关联 [ 5 ]。近年发 现个别病例 7号染色体呈三体性 ,提示本病可能为 1 种肿瘤性增生性病变 [ 7 ]。因为其有克隆性异常并可 自主性生长 [ 8 ] ,现普遍认为是肿瘤性病变。 3. 2 PVNS的分型及病理  PVNS依据病灶的发生部 位可分为关节型、腱鞘型及滑囊型。依据滑膜增生范 围可分为局灶型及弥漫型两种。关节型以弥漫型明显 多见 ,通常发生在大关节 ,是常见的典型的 PVNS。腱 鞘型以局灶型占绝大多数 ,是本病最常见的类型 ,典型 的累及手足的小关节及骨 ,通常称为腱鞘巨细胞瘤。 滑囊型少见 ,以弥漫型较多 ,见于深部滑囊。 病理基础为滑膜肥厚 ,表面绒毛增生 ,聚集成海绵 垫状 ,有的绒毛融合成结节样 [ 1 ] ,使滑膜表面呈波浪 状改变 ,可见不规则结节状软组织影 ,增殖的绒毛可破 坏关节囊 ,侵犯周边软组织并通过关节软骨、骨与关节 交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织 [ 2 ] ,形成关节周围 异常软组织影及局部骨质缺损。增生肥厚的滑膜具有 丰富的毛细血管 ,从而引起反复的纤维出血 ,吞噬含铁 血黄素的巨噬细胞增多 ,增生引起血供和出血的增加 , 而出血又维持和加剧了增生 ,形成恶性循环的过 程 [ 1 ]。 组织学上 , PVNS的滑膜组织呈肿瘤样增生 ,并见 到密集的单核细胞浸润 ,伴有浆细胞、淋巴细胞和数量 不等的吸收型巨细胞。绒毛由含有胶原和网状纤维的 基质组成 ,伴有数量不等的细胞。绒毛亦被增生和有 ·343·中国医学影像学杂志 2009年 9月第 17卷第 5期 Chinese J Med Imaging, Sep tember 2009, Vol 17, No. 5 反应性表现的滑膜 细胞所覆盖 ,滑膜细 胞可含有大量的含 铁血黄素 [ 5 ]。 3. 3 PVNS的 MR I 表现 3. 3. 1 信号及增强 方式  有 学 者 认 为 [ 3 ] MR I诊断色素 沉着绒毛结节性滑 膜炎应基于以下两 点 : (1)滑膜是否不 规则结节状增生 ; (2)增生的滑膜和结 节内是否沉积含铁 血黄素。由于滑膜 增生及反复出血是 PVNS的重要特点 , 决定了 PVNS信号 的不确定性 ,单纯增 生肥厚的滑膜 T1W I 呈等、稍低信号 (与 肌 肉 信 号 比 较 ) , PDW I/T2W I呈高信 号 ,增强扫描呈均一 明显增强。由于出 血及类脂质成份的 存 在 , 部 分 病 灶 T1W I可呈高信号 , 本组 1例呈稍高信 号。反复出血及滑 膜、结节内含铁血黄 素沉着 , 使 PDW I/ T2W I信号混杂 ,同 时形成 PVNS颇具 特征性的 T2W I低 信号 , 这在高场强 MR I中更明显。由 于 T23 W I序列对局 图 1~3 男 , 26岁 ,右膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 图 1 右膝关节矢位 T1W I示腘窝内见大小约45mm ×32mm倒水滴状异常信号 ,呈中心稍高 ,周边等、低信号的分层状排列 ,髌上囊及髌下脂肪囊内见形态不规则的片带状低信号影 ,胫骨前上缘关节面下见小囊状明显低信号影。 图 2 右膝关节矢位压脂 T2W I示腘窝内见大小约 45mm ×32mm倒水滴状异常信号 ,呈中心明显高、周边等、低信号的分层状排列 ,髌上囊及髌下脂肪囊内见形态不规则的片带状高信号影 ,胫骨前上缘关节面下见小囊状高、低混杂信号影。 图 3 右膝关节矢位压脂 T1W I增强扫描示腘窝内倒水滴状病灶 ,中心部分呈中度增强 ,周边及髌上囊及髌下脂肪囊、腘窝内见形态不规则的片带状明显增强 ,胫骨前上缘关节面下见环状明显增强。 图 4~6 男性 , 22岁 ,右髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 图 4 右髋关节轴位 T23 W I示右髋关节内见大小约 25mm ×15mm的结节状高、低混杂信号 ,相应区域股骨颈受压变形 ,股骨头内见多发结节状低信号影。 图 5 轴位 T1W I示右髋关节内见大小约 25mm ×15mm的结节状等低混杂信号 ,相应区域股骨颈受压变形 ,股骨头内见多发结节状低信号影。 图 6 轴位 T1W I增强扫描示右髋关节内结节状异常信号明显增强。 图 7~9 女性 , 48岁 ,左膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 图 7 左膝关节矢位 T23W I示腘窝内见多发团状明显低信号或高、明显低混杂信号影 ,界清 ;髌上囊及髌下脂肪囊、关节腔内见多发片带状低信号影 ,边缘不光整。 图 8 左膝关节矢位 T1W I示腘窝内见多发团状不均一低信号影 ,界清 ;髌上囊及髌下脂肪囊、关节腔内见多发片带状等低信号影 ,边缘不光整。 图 9 左膝关节矢位 T1W I增强扫描示腘窝内股骨后方见哑铃状不均一明显增强 ,胫骨后方见环状明显增强 ,其内可见多发线状、结节状分隔。 部磁场不均匀的高度敏感 ,无论场强高低 ,均可较好地 发现病灶内反复出血的痕迹 ,并可致病灶范围被放大 , 本组 5例见此征象。增生肥厚的滑膜具有丰富的毛细 血管 ,增强扫描呈中度至明显增强 ,即使是 PDW I/ T2W I中表现为低信号的区域亦不例外 ,具有一定特征 性 ,本组病例表现与此相符。 3. 3. 2 滑膜不规则结节状增生  PVNS依据滑膜增 生范围差异有局灶型与弥漫型之分 ,局灶型表现为局 ·443· 中国医学影像学杂志 2009年 9月第 17卷第 5期 Chinese J Med Imaging, Sep tember 2009, Vol 17, No. 5 部结节或片带状异常信号 ,相应区域邻近结构受压变 形 ,本组无局灶型病例。弥漫型者表现为关节滑膜不 同程度增生肥厚 ,本组 8例均为弥漫型。滑膜增生致 关节囊扩张 ,滑膜缘 T1W I呈等、低混杂信号 , T2W I呈 高、低混杂信号影 ,边缘不光整 ,呈波浪状 ,在膝关节以 髌上囊明显 ,本组 6例均可见此征象。增强扫描呈不 均一明显增强。韧带区增厚的滑膜及其混杂的信号可 使韧带显示欠佳 ,在外伤患者中易误诊为韧带损伤 ,这 在前后交叉韧带区尤为明显 ,增强扫描可更好、更完整 地显示交叉韧带 ,以资鉴别。增生肥厚的滑膜可突破 关节囊向周围软组织突入 ,形成结节状、团块状异常软 组织影 ,边缘清而平滑 ,通常呈类圆形或弧带状 ,在膝 关节病变中尤为常见。本组 5例膝关节病变可见此征 像 ,其中 1例表现为腘窝内分叶状多发结节影 ,其内 T1W I呈明显低信号 , T2W I明显高信号影 ,并与关节 腔和 /或关节囊相沟通 ,增强扫描未见增强 ,应为扩张 的关节囊的一部分。 3. 3. 3 骨质侵蚀性改变  这是 PVNS又一重要征象。 骨质的破坏一方面是由于滑膜增生及血管翳爬行生 长 ,使关节软骨面上覆盖 1层充血、肿胀、增厚的黄褐 色滑膜组织 ,可使软骨破坏 ,软骨下骨质坏死 ,出现关 节面缺损 ,关节间隙狭窄 ;另一方面由于滑膜过度增 殖 ,形成关节内占位性病变 ,引起关节内压力增高 ,附 近骨质发生穿凿样缺损 ,出现囊状透亮区 ,其周围有硬 化线 ,界限清楚 ;然后病变滑膜组织通过缺损区进入松 质骨 [ 7 ] ,这在髋关节、踝关节中更易出现 ,是由于这些 关节的关节囊较小所致。本组 1例髋关节、2例膝关 节可见骨质受压变形、囊变。 3. 3. 4 关节积液  关节血性积液是 PVNS的常见征 像 , T1W I、T2W I均呈高信号。本组 3例伴髌上囊积 液 , 5例未见关节积液 ,可能与病变所处病理期不同有 关。 3. 4 鉴别诊断  PVNS尚需与结核性关节炎、血友 病、滑膜软骨瘤病等鉴别。 3. 4. 1 关节结核  关节结核分为骨结核及滑膜结核 , 最常发生于髋关节及膝关节。结核增厚的滑膜 T1W I 呈低信号 , T2W I呈高信号 ,与 PVNS的 T2低信号有明 显差异 ;增殖的肉芽组织内有干酪样坏死物质的存在 时 , T2W I呈中心低、周边高信号 ,增强扫描两者有明显 差异 , PVNS T2W I低信号区增强扫描可呈中度至明显 增强 ,结核病灶 T2W I低信号区未增强 ;骨质破坏 ,结 核以非负重关节面明显 , PVNS以负重关节面明显 ,且 关节结核关节软骨、半月板及骨质破坏较早出现 ,关节 间隙狭窄较明显 ; PVNS血性关节积液在 T1W I的信号 较结核渗出性积液高。 3. 4. 2 血友病性关节病  血友病为全身性疾病 ,多见 于男性。血友病性关节病为关节内反复出血引起的慢 性非特异性滑膜炎 ,滑膜均匀增厚 ,无局部结节形成 , 含铁血黄素均匀沉积于关节囊内滑膜内壁 ,骨质破坏 区周边未见骨质硬化带 ,增强扫描未见异常增强。结 合病史及实验室检查可明确诊断。 3. 4. 3 滑膜软骨瘤病  滑膜软骨瘤病可表现为类似 PVNS的骨侵蚀 ,但其多发的关节内游离体 (钙化或没 钙化 )可与 PVNS鉴别 ,同时 PVNS可伴有关节软骨破 坏及含铁血黄素沉着所形成的特征性 T2W I低信号。 总之 ,MR I具有良好的软组织分辨力及可任意方 向成像的优点 ,可更好地显示病灶及其与邻近结构的 关系。T2W I、特别 T23 W I对局部磁场不均匀的高度 敏感 ,使 PVNS增厚的滑膜 ,反复出血的痕迹在 MR I检 查中被一览无余 ,可以进行定性诊断 ,应成为 PVNS术 前检查及术后随访的首选检查方法。 参  考  文  献 1 尤玉华 ,赵涛 ,刘薇 ,等. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 MR I表现. 中 华放射学杂志 , 2003, 37 (6) : 488 2 李敏 ,吴献华 ,胡振民 ,等. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影 像学诊断. 中华放射学杂志 , 2003, 37 (6) : 499 3 郑卓肇 ,孙忠强 ,范家栋 ,等. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 MR I分析. 临床放射学杂志 , 2002, 21 (9) : 720 4 范恒华 ,张伯勋 ,伍骥 ,等. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影 像学和病理学表现. 医学影像学杂志 , 2006, 16 (5) : 495 5 [美 ]Adam Greenspan,Wolfgang Remagen著 ,司建荣 译. 骨关节肿瘤 与肿瘤性病变的鉴别诊断. 北京 : 中国医药科技出版社 , 2004, 395 6 任富继 ,赵力. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断和治疗研究. 医学 综述 , 2008, 14 (4) : 570 7 李勇刚 ,楼海燕 ,王仁法 ,等. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 MR I与 病理对照分析. 中华放射学杂志 , 2003, 37 (6) : 493 8 Christopher D. M Fletcher, K. Krishnan Unni, Fredrik Mertens著 ,程虹 译. 软组织与骨肿瘤病理学与遗传学. 北京 : 人民卫生出版社 , 2006, 122 (2009202202收稿 2009203230修回 ) ·543·中国医学影像学杂志 2009年 9月第 17卷第 5期 Chinese J Med Imaging, Sep tember 2009, Vol 17, No. 5
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