动静结合推拿治疗退行性膝骨关节病临床研究_口锁堂

收稿日期:2012 － 05 － 11 基金项目:上海卫生局 2009 － 2010 年度社区及农村中医药服务科 研专项(2009S016) ;上海市长宁区卫生系统“明日 之星”培养计划资助项目;上海市中医药事业发展三年 行动计划(重大研究)资助项目 作者简介:口锁堂(1966 －) ，男，甘肃泾川人，副主任医师，博士，研 究方向:骨关节病和神经系统疾病的临床及研究。 ［3］ Roning OM，Gudovg B． Stroke units versus general medical wardsⅡ:Neurological deficits and activities of daily living:a quasi － random － ized controlled trial［J］． Stroke，1998，29 (3) :586 － 590． ［4］ 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定 (试行) ［S］． 北京中医药大学学报，1996，19(1) :55 － 57． ［5］ 中华神经科学会，中华神经外科学会． 各类脑血管疾病诊断 要点［S］．中华神经科杂志，1996，29(6) :381 － 383． ［6］ 王拥军． 卒中单元［M］． 北京:科学技术文献出版社，2004: 518 － 519． ［7］ Jorgensen HS，Kammersgaard LP，HOUTH J，et al． Who ben － efits from treatment and rehabilitation in a stroke unite?acom- munity based study［J］． Stroke，2000，31(2) :434 － 439． ［8］ 马卫琴．何咏梅．宋忠聪，等．试述中西医结合诊治急性脑血 管病［J］．实用中医药杂志，2001，17(7) :44 － 45． ［9］ 陶加平．中西医对脑梗死治疗研究的现状分析与方向思考 ［J］．中医药学报，2001，29(3) :1 － 3． ［10］ 许贞峰，郭宗君，郭云良，等．早期康复及针刺对急性脑卒中 患者运动功能的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2001， 23(4) :226 － 228． 第 30 卷 第 10 期 2 0 1 2年 1 0月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 10 Oct． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 2244 学 刊 动静结合推拿治疗退行性膝骨关节病临床研究 口锁堂，吴耀持 (上海交通大学附属上海市第六人民医院针推伤科，上海 200233) 摘 要:目的:探讨退行性膝骨关节病最佳保守治疗方法。方法:选取 128 例 KOA 患者，采用随机对照的方 法分为治疗组和对照组，分别采用动静结合推拿法和口服戴芬治疗，20 天后观察疗效。结果:治疗组疗效优于对 照组(P ＜ 0． 05)。结论:动静结合推拿法对 KOA具有良好的治疗作用。 关键词:退行性膝骨关节病;动静结合推拿法;临床研究 中图分类号:R244． 1 文献标识码:B 文章编号:1673 － 7717(2012)10 － 2244 － 02 Clinical Research on Dynamic and Static Combination Tuina of Knee Osteoarthritis KOU Suo-tang，WU Yao-chi (Sixth People＇s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233，China) Abstract:Objective:The study intended to investigate more effective therapy by expectant treatment on knee osteoar- thritis． Method:This study has treated 128 cases of knee osteoarthritis，which were divided into two groups by random: treatment group(TG) (64 cases)and control group(CG) (64 cases)． TG was treated by Dynamic and Static Combination Tuina，CG was treated by Difene． The effect was surveyed 20 days after treatment． Result:TG was better than CG in the effectiveness(P ＜ 0． 05)． Conclusion:Dynamic and Static Combination Tuina has more advantages of effect on knee osteo- arthritis than Difene． Key words:knee osteoarthritis;Dynamic and Static Combination Tuina;clinical research 退行性膝骨关节病(osteoarthritis of the knee ，KOA)是 临床骨科常见病、多发病，多发于中老年人，属于中医“痹 证”范畴。常因膝关节肿胀、疼痛和功能障碍而严重影响 患者的日常生活和工作，导致生活质量下降，目前多采用口 服非甾体抗炎止痛药等治疗。笔者自 2008 年 5 月以来，采 用动静结合推拿法治疗本病 126 例，疗效满意，现总结报道 如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本研究收集退行性膝骨关节病 128 例，其中男 60 例， 女 68 例;年龄 40 ～ 76 岁，平均 61 岁;40 ～ 50 岁 11 例，51 ～ 60 岁的 48 例，61 ～ 70 岁 52 例，71 ～ 76 岁 17 例;病程 1 月 ～ 26 年。采用抽签法分治疗组(64 例)和对照组(64 例)。 1． 2 诊断依据 本研究病例均采用美国风湿病学会 2001 年制定 KOA 诊断标准［1］及中华医学会风湿病学分会［2］制定的诊断标 准，以患者膝关节影像学检查和临床症状为依据，通过临床 检验及 X线检查诊断排除风湿性、类风湿性、结核性和感 染性关节炎及创伤所致的膝部疾病，而确诊为 KOA。KOA 患者的确诊: (1)近 2 个月来绝大多数时间膝关节疼痛; (2)影像学检查有骨赘; (3)实验室检查排除感染性和类 风湿性骨关节炎; (4)年龄≥40 岁; (5)晨僵 ＜ 30min; (6) 膝关节活动时伴有弹响声。符合以上症状或体征 (1) ， 4422 第 30 卷 第 10 期 2 0 1 2年 1 0月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 10 Oct． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 2245 学 刊 (2)或(1) ，(3) ，(5) ，(6)或(1) ，(4) ，(5) ，(6)项者诊断为 退行性膝骨性关节病。 1． 3 病例选择标准 1． 3． 1 病例纳入标准 ①符合上述诊断标准者;②年龄 40 ～ 80 岁之间。 1． 3． 2 病例排除标准 ①不符合纳人标准者;②并发病影 响到关节者，如:牛皮癣、急性关节创伤等;③合并严重心脑 血管疾病，或肝、肾及造血系统疾病，或内分泌系统等原发 性疾病;④精神疾病患者。 1． 3． 3 病例剔除标准 ①未严格按本治疗治疗的患 者;②执行本治疗方案未超过半个疗程的患者。 1． 4 治疗方法 治疗组采用动静结合推拿法治疗，对照组采用口服戴 芬治疗。 1． 4． 1 动静结合推拿法治疗 第一步:放松手法:患者仰 卧位，医者在患者患肢进行滚、揉、推等手法，同时，提捏、弹 拨患膝关节周围肌群，充分放松局部肌群。 第二步:运动手法:屈伸法:患者仰卧位，患肢屈膝曲 髋，医者一手扶在患膝关节，一手握住患肢踝关节上部，双 手配合作膝关节的屈伸运动，运动范围以患者可忍受为度。 拔伸法:患者俯卧位，患肢屈膝，医者一手扶在患肢腘窝，一 手握住患肢踝关节上部，双手配合作相对用力，拔伸膝关节 数次，在拔伸同时配合膝关节的屈伸运动，运动范围以患者 可忍受为度。 第三步:结束手法:患者取俯卧位，提捏、弹拨患肢腘窝 部及周围肌群，然后以腘窝为中心上下推擦患部。患者仰 卧，对掌搓揉膝关节及周围，双手握紧患肢踝关节水平用力 牵引患肢 1min。 第四步:静卧:手法治疗结束后，让患者仰卧 20 ～ 30min。 第五步:功能训练:对急性期患者，只在床上运动，方 法:仰卧位，交替屈伸双下肢;俯卧位，交替屈伸双膝关节。 对稳定期患者，手扶固定物作膝关节下蹲活动，最大限度的 屈伸膝关节，每日 3 次，每次 3 ～ 5 次，根据患者情况逐渐增 加下蹲次数，以锻炼完不加重患肢的不舒为度。 1． 4． 2 戴芬治疗 口服戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶 囊，德国 Fujisawa Deutschiand GmbH生产) ，75mg，日 1 次日 服。连续口服 20 天评判疗效。 1． 4． 3 疗程 动静结合推拿法连续治疗 5 次为 1 个疗程， 每疗程间休息 2 天，4 疗程评判疗效。 1． 5 疗效评定标准 参照林志雄等［3］对治疗后疗效评分标准，根据疼痛、 关节积液、关节屈伸度、行走功能进行综合评分。优效:13 ～ 16 分;良效:9 ～ 12 分;有效:5 ～ 8 分;无效:4 分以下。其 中优良者为显效，可为有效，差为无效。见 1。 表 1 膝关节评分表 积分 指标 疼痛 关节积液 关节伸屈度 行走功能 4 消失 消失 ≥30° 恢复正常行走跑步 3 明显缓解 轻度存在 15° ～ 29° 正常行走不能跑步 2 轻度缓解 中度存在 50° ～ 10° 行走轻度困难 1 不缓解 无改善 ≤5° 行走困难 2 结 果 疗效结果见表 2，两组总有效率经统计学处理 χ2 = 9． 103，P = 0． 028，P ＜ 0． 05，有显著性差异，说明动静结合 推拿法治疗 KOA疗效优于戴芬治疗。 表 2 治疗结果 组别 例数 优效 良效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 64 16 28 15 5 92． 3 对照组 64 10 17 24 13 79． 4 注:经卡方检验，P ＜ 0． 05。 3 讨 论 《素问·长刺节论》曰:“病在骨，骨髓酸痛，寒气至，名 曰骨痹。”说明本病病本在肝、肾，病位在筋骨;病性为本虚 标实，虚实夹杂;病机肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪外袭， 客于膝部，痰瘀气滞所致。清代沈时誉《医衡痹证析微》 曰:“痹者，闭也。皮肉筋骨为风寒湿气杂染，血脉闭塞而 不通也”。目前普遍认为，膝关节腔内高压是膝骨性关节 炎发病和致痛的重要因素，而骨内静脉瘀滞，微循环受阻是 引起骨内高压的主要原因［4］。膝关节骨性关节炎的治疗 目的主要是缓解患者疼痛，改善关节运动功能，阻止或减缓 关节软骨及骨组织进一步退化。 动静结合推拿法对 KOA 的治疗机理可能是:一方面， 手法直接作用于股二头肌、股四头肌及膝关节周围肌肉、韧 带等，以解除或缓解肌肉、韧带的痉挛。另一方面，通过运 动手法和患肢的运动，可以解除筋膜滑囊及膝关节周围肌 群的粘连，促进关节滑液的分泌，加快关节内炎症渗出液的 吸收，消除肿胀和积液，以缓解疼痛，恢复其功能。有人研 究发现中医手法能够增加软骨容积、修复软骨缺损［5］。我 们的对照研究证实“动静结合推拿法”治疗退行性膝骨关 节病疗效优于口服戴芬治疗。 在退行性膝骨关节病治疗过程中，要注意膝关节防寒 保暖;膝关节活动量要适当，下蹲程度以患者能最大限度忍 受，尽量负重运动;膝关节腔内若有积液尽量避免负重运 动，治疗期间严密观察病情变化，遇到膝关节肿痛加重时， 采取其他治疗措施。 KOA是老年人常见病，直接影响老年人的生活质量， 到了后期大多数需要手术置换膝关节，一方面老年人大多 有其他疾病，影响手术治疗，甚至不能施行手术;另一方面 手术费用相对昂贵，对老年人来说负担较重。戴芬治疗虽 然对 KOA急性期疼痛缓解明显，但是，对缓解期和慢性期 的疼痛，缓解不太理想，特别是对一些有胃肠功能障碍的患 者来说就受到限制。而动静结合推拿法治疗简便易行，费 用低廉，疗效稳定，无明显不良反应。所以早期介入保守治 疗可以消除症状，延缓病情进展，提高生活质量，值得推广。 参考文献 ［1］ 倪家骧，樊碧发，薛富善． 临床疼痛治疗技术［M］． 北京:科 学技术文献出版社，2003:170． ［2］ 中华医学会风湿病学分会．骨关节炎诊治指南(草案) ［S］． 中华风湿病学杂志，2003，7(11) :703． ［3］ 林志雄，余楠生，卢伟杰．关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎 ［J］．中华骨科杂志，1998，18(4) :8 － 11． ［4］ 梁雨田，张伯勋，郭义柱． 80 岁以上患者股骨转子间骨折手 术治疗［J］．中华老年医学杂志，1997，16(5) :269 － 271． ［5］ 杜宁，陆勇，顾翔，等．手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共 振病例对照研究［J］．中国骨伤，2008 ，21(11) :824 － 827． 5422