腹茧症16例诊治体会

　　文章编号 :1005 - 6947 (2003) 07 - 0526 - 02 ·临床研究· 腹茧症 16 例诊治体会 高智亭 , 李荣梅 , 吴潼 (山东省乐陵市人民医院 普外科 , 山东 乐陵 253600) 　　摘要 :目的 　探讨腹茧症的诊断及治疗方法 。方法 　回顾性分析 1 6 例腹茧症的临床资料及随 访结果 。结果 　1 6 例腹茧症均经手术治疗并确诊 。术前 1 1 例误诊为机械性肠梗阻 2 ～ 1 0 年 , 4 例 为误诊慢性阑尾炎 , 1 例误诊为腹部肿块 。术后并发症 2 例 ,全部患者均临床治愈 。并获随访 1 ～1 0 年 , 2 例分别因反复发作肠梗阻于 1 年和 5 年死亡 , 2 例反复发作不完全性肠梗阻合并营养不良 , 1 2 例情况良好 。结论 　腹茧症术前诊断困难 , 上消化道造影和 B 超及 CT 对诊断可能有帮助 ; 包膜切 除 ,肠粘连松解是治疗本病的有效方法 。 关键词 : 腹茧症 / 诊断 ; 腹茧症 / 治疗 ; 肠梗阻 / 诊断 ; 误诊 中图分类号 : R5 7 4 . 2 ; R4 4 　　　　文献标识码 : A Diagnosis and treatment of abdominal cocoon :a report of 1 6 patients GAO Zhi2ting , L I Rong2mei , WU Tong ( Depart ment of General S urgery , People′s Hospital of L auli ng City , L auli ng , S handong 2 5 3 6 0 0 , Chi na ) Abstract :Objective 　 To explore the diagnosis and treatment of abdominal cocoon . Methods 　The clinical data of 1 6 patients with abdominal cocoon were analyzed retrospectively . Result 　All the 1 6 patients with abdominal cocoon were treated and confirmed by operation . Before operation , 1 1 patients were misdiagnosed as mechanical intestinal obstruction , 4 as chronic appendicitis , and 1 as abdominal tumor . All patients were operated on and postoperative complications were found in 2 patients . All patients were curred clinically and followed up for 121 0 years . 2 patients were died of relapsing intestinal obstruction 1 , 5 years after operation . 2 occurred relapsing incomplete intestinal obstruction accompaning with malnutrition , 1 2 patients were good during the follow up period . Conclusions 　Preoperative diagnosis of abdominal cocoon is difficult . The diagnosis mainly depends on the upper gastrointestinal radiography , B2ultrasonography and CT . Removal of the membrane and releasing the intestine adhesions is an effective method in treating this disease . Key words : ABDOM INAL COCOON / diag ; ABDOM INAL COCOON / ther ; IN TESTINAL OBSTRUCTION / diag ; DIA GNOS2 TIC ERRORS CLC number : R5 7 4 . 2 ; R4 4 　　　　　　Document code : A 　　腹茧症目前仍是一个原因不明 ,临床上少见的 腹部疾病 ,也是一个特殊类型的肠梗阻[1 ] 。它以小 肠被一层异常的茧状纤维膜包裹为其特征 , 诊治困 难 。为加强对该病的认识 , 现将本院所诊治的 1 6 例如下 。 1 　临床资料 1 . 1 　一般资料 本组男 2 例 ,女 1 4 例 ; 男∶女 = 1∶7 。年龄 1 3～ 　　收稿日期 :2002 - 10 - 29 ; 　修订日期 :2003 - 05 - 04。 　　作者简介 :高智亭 (1967 - ) ,男 ,山东乐陵人 ,山东省乐陵市人民医 院主治医师 ,主要从事肝胆胰脾方面的研究。 3 6 岁 , 1 3 例在 1 3 ～ 2 2 岁间 。术前均无腹部手术 史 。临床现为腹痛 、腹胀 、肛门停止排气排便 7 例 ,腹痛 、腹胀反复发作 、伴有肛门停止排便 4 例 , 反复发作性右下腹疼 4 例 ,腹部肿块 1 例 。病程为 2～1 0 年 。 1 . 2 　诊断 术前 4 例曾作上消化道造影 , 1 例腹部包块同 时作了 B 超及 CT 检查 , 证实包块内有肠管 , 周围 似有包膜 ,其中 2 例怀疑腹茧症 。术前诊断慢性阑 尾炎 4 例 ; 腹部肿块 1 例 ; 机械性肠梗阻 1 1 例 , 其 中 4 例为不完全性肠梗阻 。 第 12 卷第 7 期 2003 年 7 月 中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery 　　　　　　　　　　　　　　Vol. 12 　No. 7J ul. 　2003 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 2 　治疗及结果 2 . 1 　治疗方法 全部患者均经手术治疗。行急诊手术 1 1 例 , 术中均见腹腔内容物被覆一层乳白色或黄白色包 膜 ,厚度为 1 ～ 7 mm 。全部腹腔内脏被包裹 4 例 。 行包膜切除 、肠粘连松解 4 例 ; 行粘连处包膜切除 4 例 ; 2 例局限于回盲部包裹 ,而行回盲部切除回肠 横结肠端端吻合 1 例 ,另 1 例切除困难而行回肠横 结肠侧侧吻合 ; 1 例包膜切除困难仅游离一部分肠 管 ,将包膜送检证实为纤维结缔组织而结束手术 , 病理报告为纤维结缔组织 ,未发现结核灶及异常细 胞 , 术后予以口服强的松及抗生素治疗 ; 4 例术前 误诊为慢性阑尾炎者有 2 例行粘连松解 、阑尾切除 术 ,另 2 例术中见肠管粘连紧密 , 腹腔内无明显炎 症 ,终止手术 ; 腹部包块 1 例 , 术中行部分包膜切 除 ,证实为肠管包裹 ,送病理证实为腹茧症 ,因术前 无明显肠梗阻表现而结束手术 。 2 . 2 　手术并发症 术后发生并发症 2 例 , 1 例为切口裂开 ,手术治 愈 ; 1 例术后出现肠瘘 ,经引流 4 周后治愈 。 2 . 3 　随访 全部患者获随访 。随访时间 1 ～ 1 0 年 。术后 1 年和 5 年各死亡 1 例 , 均死于术后反复发作的肠 梗阻 。2 例反复发作不完全性肠梗阻 , 均经非手术 治疗而愈 ,但合并营养不良 。其余 1 2 例情况良好 。 3 　讨 　论 本症病因不明 , 一般认为本病为多病因所造 成 ,难用一种学说解释包膜形成的原因 。包膜形成 的原因一般分为先天性和后天性两种 , 后天性如胎 粪性腹膜炎 、生殖道逆行感染 、寄生虫 、药物等因素 导致腹膜炎症反复发作 , 腹膜的纤维素大量渗出 , 机化后形成纤维包膜 ,使小肠及腹内脏器部分及全 部被包裹 。 本病无特异性临床表现[2 ,3 ] , 术前很难作出正 确诊断 。本组只有 2 例术前怀疑为此症 。一般认 为有以下情况者应考虑腹茧症的可能 : ( 1 ) 女性青 少年多见 。本病女性明显多于男性 , 本组男∶女 = 1∶ 7 。( 2 ) 一般无腹部手术史 。 ( 3 ) 多数有反复发作 腹痛 、腹胀 、恶心 、呕吐病史 。上消化道造影检查全 部及部分小肠积聚在某一部分 , 固定 , 加压后不易 分离 ,推动肿物有该段小肠随之移动的特征 , 文献 报道有的腹茧症的 X 线显影可呈“菜花样”征[4 ] , B 超及 CT 对本病的诊断有帮助[2 ] 。有作者[5 ] 报道 CT 检查显示肠袢被增厚的腹膜包裹 。如 B 超及 CT 检查肿块内为肠管 ,结合消化道造影形态一致 , 可提示本病 。近年来有文献报道[6 ] , 腹腔镜检查可 提高诊断率 。对于腹部肿块术前尽量排除腹茧症 , 避免手术时将大量肠管及其他脏器切除 。 腹茧症以手术治疗为主[1 ] 。手术原则为切除包 膜 ,松解粘连和切除束带 ,分离肠粘连以后 ,可采用 一些预防再次粘连的措施 , 如肠排列术 。如包膜粘 连重 ,不易分离仅做包膜松解 , 解除肠梗阻即可 。 如遇包裹的系部分小肠 , 且分离困难可完整切除 之 ,但以不造成短肠综合征为原则 。如完整切除困 难 ,可试行分离近远端部分肠管行短路手术 , 但要 尽量避免 ,以免形成肠道旷置综合征 。对于整个腹 内容物包裹 ,因其包裹均匀 ,脏器无移动 ,多为不完 全肠梗阻 ,如分离困难可中止手术 ,术后行抗炎 、口 服强的松等治疗 , 可望减轻症状 , 解除梗阻 。进食 时应注意避免暴饮暴食 。以腹部肿块而手术者 , 手 术时先搞清包裹内容物 , 排除腹茧症 , 忌将整个肿 块切除 。对于术前误诊为慢性阑尾炎如术中见腹 腔无明显炎症可不松解粘连寻找阑尾 , 避免加重肠 管粘连 。松解粘连后如无禁忌可附加阑尾切除术 , 以防发作时寻找阑尾困难 。 参考文献 : [ 1 ] 　Foo KT , Ng KC , Rauff A , e t a l . 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