骶髂关节错缝的手法治疗

中 国 民 间 疗 法 2003年 11月第 11卷第 11期 可自行缓解。如果症状持续，则应给予吸氧及药物 治疗。骶管临近肛门，易被污染，若因骶管内注射引 起椎管内的感染，将给患者带来不可挽回的不良影 响，故应特别注意无菌操作，防止感染的发生。 (收稿日期 2003—07—24) 星状神经节阻滞治疗 偏头痛 30例 段巧红 王其敏 (河南省郑州市中心医院，450007) 星状神经节阻滞是向颈部含星状神经节的疏 松结缔组织内注入局麻药，从而阻滞了支配头、面、 颈、上肢及上胸部交感神经的方法。本疗法对多种 头面部疼痛和植物神经功能紊乱均有较高疗效。偏 头痛为青壮年常见的疾病 ，我们采用不同药物组合 治疗偏头痛，疗效满意，现介绍如下。 治疗方法 3O例患者随机分为 A组及 B组各 15例，两组 临床资料无显著性差异，具有可比性。 治疗时 A组用 2％利多卡因 4ml、确炎舒松一 A10ml，维生素 B 50mg，维生素 B。20．5mg加生理 盐水至 8ml；B组用 2％利多卡因 4ml、确炎舒松一 A10ml，维生素 B 50mg，维生素 B。20．5mg，尼莫地 平 0．4mg加生理盐水至 8ml。患者去枕仰卧，于环 状软骨平面触及 C 横突，将颈总动脉、胸锁乳突 肌、颈内静脉皆压向外侧，垂直皮肤与矢状面呈 1O 角度进针，针抵 C。横突，回吸无血、脑脊液、气体后 固定好针头。先注入试验量 lml，无任何副作用后 ， 回吸无血注入全量。 每周 2次，6次为 1个疗程。 治疗效果 两组患者中 B组行星状神经节阻滞后患者出 现明显的霍纳氏征，头痛症状消失，平均疗程短，优 良率 95 9／5。A组疗程长，症状消失慢，优良率 8O 。 体会 偏头痛为血管神经功能障碍，与血管舒缩功能 失调有关。我们应用局麻药、维生素B、确炎舒松 A 或加尼莫地平行星状神经节阻滞，主要改善脑血管 挛缩或扩张的异常活动，使其处于稳定状态，改善 脑血流，对血管壁的水肿、无菌性炎症有抗炎作用， 阻断由交感神经引起的疼痛传导，阻挡交感神经过 度紧张所致疼痛的恶性循环，又能直接减轻肌紧张 程度。确炎舒松 A为长效皮质类固醇激素，可降低 抗体应激反应，提高痛阈，减少致痛物质释放，发挥 全身性镇痛、镇静作用，延长局麻药镇痛时间。尼莫 地平抑制介质诱导的钙内流，使细胞 内钙储量减 少，抑制血小板聚集，抑制血小板 5一羟色胺的释放 与摄取，且其脂溶性强，极易通过血脑屏障，扩张缺 血的脑动脉，改善血供，恢复神经功能。实践证明， 加用尼莫地平的B组治疗结果能较快地缓解偏头 痛 ，明显优于 A组。 (收稿 日期 2003—07—30) 骶髂关节错缝的手法治疗 王周武 (山东省建筑医院，济南 250031) 骶髂关节错缝是指骶骨与髂骨的耳状关节在 外力的作用下，造成其周围韧带肌肉损伤和超出生 理活动范围，使耳状关节面产生微小移动而不能自 行复位。本病临床较为常见，是腰腿痛的常见病因 之一，好发于青壮年女性，若治疗不当，或耽误治 疗，可引起持续性的下腰部疼痛。笔者将该病分为 前错型、后错型，应用手法进行复位，效果显著，现 介绍如下。 临床症状及鉴别 患者多有外伤史，下腰部疼痛，并有单侧或双 侧骶髂关节处疼痛，骶髂关节周围有肌肉痉挛，下 肢活动受限，且不能负重，行走须扶拐或跛行；弯 腰、翻身、仰卧等均可引起疼痛加重，可有下肢放射 性疼痛，偶有麻木感，自觉下肢有延长或缩短。前错 型患者患侧下肢变长，髂后上棘凹陷；后错型患者 患侧下肢缩短，髂后上棘凸起。 治疗方法 前错型用屈膝冲击法(以右侧骶髂关节错缝为 例)：患者仰卧位，健侧下肢伸直，助手用手扶住健 侧的髂前上棘处，以防骨盆扭动。术者立于患侧用 右手握住患肢的小腿下端，嘱患者尽量屈髋屈膝， 然后术者左手用力按压患肢的膝关节，迫使患肢的 膝部向患者胸侧靠近，并用力向胸侧冲击数次后， 迅速将患肢向远端拔伸牵拉数次，促使骶髂关节复 维普资讯 http://www.cqvip.com ??? ???? ????????????? ????? http://www.tengtongsl.com 2003年 11月第 11卷第 11期 中 国 民 间 疗 法 位。 后错型用过伸推压法(以右侧骶髂关节错缝为 例)：患者取侧卧位，患侧在上，健侧下肢髋、膝关节 伸直，术者立于患者的背侧，左手掌按压在右半髂 翼的后侧，嘱患者屈曲膝关节。术者右手勾握住患 肢的膝部，使其后伸，直至患者感到腹部有扳紧感 觉。此时术者的左、右两手再骤然用力，作相反方向 的扳、推手法 ，有时能听到关节复位声 。 体会 不论前错型或后错 型，在复位手法前 ，都必须 做放松解痉手法，使骶髂关节周围痉挛的肌肉韧带 放松 ，疼痛得到缓解 。 (收稿 日期 2003—07—06) 牵引下推拿治疗 腰椎间盘突出症 54例 许 日香 (江苏省淮安市楚州中医院，223200) 腰椎间盘突出症是骨科常见病，近几年来笔者 采用牵引下推拿配合中药热敷治疗 54例本病患 者，疗效满意，现报告如下。 一 般资料 54例中男性 33例，女性 21例；年龄 16～65 岁 ；病程 2周～10年 。 治疗方法 牵引下推拿：选用 Jc一 Ⅱ型二维电动牵引床。 患者俯卧位，上体调至 35角度，将腰部置于牵引床 的间隙，做后伸骨盆牵引，一般牵引力可保持在 30 ～ 60kg，同时行推拿治疗。①拇指点揉双侧肾俞、 大肠俞；患侧承扶、殷门、委中、承山、飞扬 5min。② 施术者立于患侧，以一手拇指或掌根按于椎旁压痛 点，另一手的肘部托住健侧膝部，将下肢向斜后方 缓缓扳动；双掌重叠，以右掌掌根用力按揉腰 4、5 棘突及两侧腰肌 10min。③滚、拿患侧下肢肌 肉 10min。④用掌横擦两侧腰肌，以局部透热为度。每 次 30min，结束后用中药热敷。 中药热敷基本方：红花 15g，苏木 15g，杜仲 15g，淮牛膝 15g，千年健 15g，伸筋草 15g，宣木瓜 15g，乳香 10g，没药 10g，桂枝 10g，防风 10g，花椒 10g，上药置于纱布袋内，袋口扎紧放入锅中，加适 量清水煮沸数分钟，趁热将毛巾浸透后绞干，并折 成长方形热敷于腰部，毛巾温度下降后换用另一块 热毛巾。同时在局部施 以轻拍法 ，每次 20～30min。 上述治疗每日1次，10次为 1个疗程。 治疗效果 疗效评定标准：治愈：自觉症状及体征消失，患 侧直腿抬高试验>80角度；显效：自觉症状基本消 失，仅有轻度小腿酸胀，患侧直腿抬高试验 70~80 角度。好转：自觉症状明显减轻，小腿仍有轻度酸 痛，或足趾有麻木感，患侧直腿抬高试验 60~70角 度。 本组经治疗痊愈 28例，显效 15例，好转 11 例。 典型病例 王某 ，男性 ，45岁 ，2000年 5月 23日初诊 。患 者腰腿痛 2年，加重 1个月。伴腰部畏寒喜暖，疼痛 放射到右下肢。曾行牵引及 口服药物治疗效果不 佳。诊见腰部广泛压痛，以 L ～ 棘突旁压痛明显， 叩击痛阳性；右直腿抬高试验 30角度，左 60角度； 右拉氏征阳性 ，右“4”字试验不能完成 。CT示腰椎 间盘突出。遂予牵下推拿配合中药热敷治疗，每日 1次。治疗 1个疗程后腰部疼痛减轻，右下肢疼痛 缓解，右“4”字试验能完成，再治疗 1个疗程后自觉 症状消失而临床治愈。 体会 本病为临床多发病，常可引起患者腰腿部疼 痛、麻 木、酸胀和行 走困难 ，影 响患者 的工作 和生 活。笔者通过长期临床实践，摸索出一套治疗方法， 可以减轻和消除腰椎间盘突出症引起 的症状 。一方 面我们应用俯卧上身上抬按压，下肢后伸扳，可以 拉宽椎间隙，降低椎间盘内压，改变突出的椎间盘 与被压神经根的位置关系，从而减轻突出的椎间盘 组织对椎神经根的压迫，达到止痛的目的；同时手 法直接刺激腰椎患部的腧穴，配合相应的经络的选 部穴位，可以疏通因腰椎椎间盘突出导致的局部经 络气血瘀阻；同时中药热敷可以活血止痛、舒筋、化 瘀消肿，对消除周围组织的炎症和水肿，加快椎间 盘的修复具有较好的效果。治疗期间应注意卧床休 息，腰腿部保暖；症状好转时活动要量力而行，循序 渐进，尽量避免弯腰。牵引、推拿、中药热敷三者结 合 ，可标本兼治，缩短疗程，显著提高疗效，且疗效 较巩 固。 (收稿 日期 2003—07—31) 维普资讯 http://www.cqvip.com ??? ???? ????????????? ????? http://www.tengtongsl.com