甲肝、戊肝

null甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎首都医科大学附属北京佑安医院 孟庆华 教授 null*甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，水源或食品污染易引起暴发或流行。《中华人民共和国传染病防治法》将之列为乙类传染病。 国内外疫情动态及流行概况 *国内外疫情动态及流行概况 甲肝和戊肝在全球分布十分广泛， 我国是甲型肝炎发病率较高的国家之一，一般人群的抗-HAV流行率约为80%。 近年来，甲肝的发病率呈逐年下降的趋势。 2007年为1.66/10万，已经达到了世界卫生组织规定的低流行区水平。 国内外疫情动态及流行概况*国内外疫情动态及流行概况以流行为主，多发生于雨季或洪水后，多由水源被粪便污染所致。 我市戊肝的发病率高于甲肝，2007年为3.112/10万。 在全国处于较高的水平，这与我市的临床诊断水平、网络报告水平有很大的关系。 奥运期间该病的主要危险影响因素 *奥运期间该病的主要危险影响因素 甲、戊肝主要通过消化道传播，在北京主要是通过污染的食物传播。 奥运会期间存在从国外、省外的传入和本地发生病例的风险。 要加强疫情监测，做好餐饮人员健康体检，做好食品卫生检查，可以切断传播的途径。 病原学*病原学一、甲型肝炎 1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到； HAV为单股正链 RNA 病毒； HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活；100 ℃5 分钟灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感； 发病有家庭聚集现象，传染性高于 HEV。病原学*病原学二、戊型肝炎 单股线状正链 RNA病毒，2个亚型； 基因结构：全长7.2-7.6×103，编码2400-2532个氨基酸，由5'端非结构区（NS）和3'端结构区组成（S）。 动物模型和细胞培养：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、须绒）；细胞，不能大量培养。抗原抗体系统*抗原抗体系统一、甲型肝炎 抗HAV-IgM： 是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力的标志抗原抗体系统*抗原抗体系统二、戊型肝炎 抗HEV-IgM： 是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。 抗HEV-IgG： 可长期(一年)存在,可用于诊断或流行病学调查。流行病学*流行病学一、甲型肝炎 传染源： 主要为急性患者和隐性感染者，后者数量远较前者多，患者中以儿童多见。 粪便排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转氨酶高峰期后一周。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强流行病学*流行病学传播途径：粪—口途径 粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床 较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最易引起 流行病学*流行病学易感人群及免疫力 感染后免疫力持久 好发于儿童与青少年 流行病学*流行病学二、戊型肝炎 传染源 ： 急性期患者和隐性感染者； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。流行病学*流行病学传播途径：粪—口途径 散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴发流行均由粪便污染水源所致。流行病学*流行病学 易感人群 ： 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 我国各省、市、自治区均有发病； 易感人群为抗HEV阴性者； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。诊断 *诊断标准 一、甲型肝炎 1、流行病学 病前曾去过甲肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，儿童多见。诊断标准*诊断标准2、临床诊断 潜伏期为15～45天，平均为30天。 急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。诊断标准*诊断标准3、病原学诊断 有急性肝炎临床现并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM阳性；抗HAV IgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。抗-HAVIgM阴性而抗-HAVIgG阳性则提示过去感染。null*诊断标准*诊断标准二、戊型肝炎 1．流行病学资料 病前曾去过戊肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，爆发以水为多见，多累及成年人。诊断标准*诊断标准2.临床诊断 潜伏期15～75天，平均为40天。 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。 实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。诊断标准*诊断标准老年性戊型肝炎在老年肝炎中较多见，黄疸程度较深，持续时间较长，症状不一定典型，易被误诊为梗阻性黄疸；临床以合并胆汁淤积多见，并发症较多，病死率也较高。预后较差。 诊断标准*诊断标准3.病原学诊断 具备急性肝炎临床表现，同时血HEV RNA阳性，或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒，可确诊为戊型肝炎。抗HEV IgG高滴度，或由阴性转为阳性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至转阴，均可诊断为HEV感染。抗HEV IgM阳性，可作为诊断参考，但须排除假阳性。戊肝与甲肝临床特点比较*戊肝与甲肝临床特点比较鉴别诊断*鉴别诊断 黄疸 溶血性黄疸 梗阻性黄疸 中毒性肝炎 其他原因的肝炎 药物性肝炎 酒精性肝损害等治疗原则 *治疗原则 甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息。 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1-3个月后可恢复工作。治疗原则*治疗原则清淡易消化食物。 适当补充维生素，蛋白质（每日1-1.5g/kg）,补足热量。 药物不宜太多，对症治疗，以免加重肝脏负担。 老年戊肝病人，黄疸深，病程长，并发症较多，需特别注意加强营养支持治疗，促进肝细胞修复和再生。控制处理原则 *控制处理原则 （一）疫情性质 散发疫情: 指各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。 暴发疫情: 指一周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5 例及以上甲肝/戊肝病例。控制处理原则*控制处理原则（二）报告程序 任何医疗单位和个人发现甲肝/戊肝病例后，按照传染病法要求进行网络直报。 爆发或可疑爆发疫情，除进行网络直报外，应尽快向病人居住地的疾病控制机构进行电话报告。 区县CDC核实疫情后立即向市CDC电话报告。 报告时限要求：散发病例24小时内进行网络报告;暴发疫情2小时内以电话方式向CDC报告。控制处理原则*控制处理原则(三)病人隔离处置、转运原则 隔离期为自发病日起3周,可住院或居家隔离治疗。 隔离后，对其居住和活动场所尽早进行终末消毒。 对患者的分泌物、排泄物以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。 基层疾病控制机构应对肝炎病例进行个案流行病学调查。 对于餐饮服务业人员、保育员等，痊愈后，半年内无症状和体征，肝功能持续正常，且肝炎病毒传染性标志阴性者，方可恢复原工作。控制处理原则*控制处理原则（四）样品的采集、医务人员的防护要求、预防院内感染要点 1、血标本：采用一次性真空采血管无菌采集静脉血液5ml。 2、防护措施：按照粪口途径传染疾病采取相应防护措施。建议对医护人员接种疫苗。控制处理原则*控制处理原则3、预防控制：对于散发病例，地段保健科在接卡24-48小时内对重点人群进行初次访视。初访内容包括核实户口、核实诊断、填写调查表、登记密切接触者、指导隔离消毒。复访时间距初访日期3日，复访内容包括疾病转归、防疫措施落实情况和有无续发病例。控制处理原则*控制处理原则4、疫情处理：发生确诊痢疾病例爆发疫情后，由病例住址所属的区县疾控中心及医疗保健部门共同处理疫情，填写病例调查表并进行相关采样。将病人居家或安排处所隔离治疗，对密切接触者实施隔离，对可能遭受污染的环境和物品进行消毒处理。控制处理原则*控制处理原则疫情控制措施包括：(1)隔离传染源：对病例和带菌者进行居家隔离；切断传播途径：对室内环境进行消毒，尤其对可能造成污染的卫生间、厨房进行终点消毒；(2)保护易感人群:对传染源周围人群进行健康教育，使其养成良好的生活习惯，减少接触；也可以采取疫苗接种的措施。