宫颈癌根治术后尿潴留的B超监测及临床分析

·260· 模的防盲手术：由于巩膜隧道切口较深，粘弹剂不易流出，用 量相对较少，基本上都少于0．5mL，术中前房维持较好，手 术操作时，不易伤及后囊或角膜内皮，减少了并发症的发生， 节省了手术费用；切口自闭性好，愈合快。跟内的压力可使深 层巩膜与浅层巩膜紧贴，眼压越高密闭越紧，无需缝合，且结 膜瓣覆盖切口，不易感染，更适用于护理工作欠佳、不能随访 的贫困手术患者；在遇到需要行青光眼白内障联合手术时， 由于巩膜隧道切口较长，可以为小梁切除提供更完整的巩膜 瓣；在遇到V级以上的硬核，超乳能量使用太大可能会造成 角膜内皮损伤时，可以及时扩大巩膜隧道切口，将核用圈勺 顺利娩出，而减少并发症的发生Ⅲ。 近年来，透明角膜切口在西方比较流行，它既无需做上 直肌缝线，亦无需切开结膜。极大地提高了手术效率，很受发 达国家医生的青睐。然而必须指出，透明角膜切I=I，并非是一 种比改良式巩膜角膜隧道切口更好的，它对手术技术的 熟练程度及手术器械都有较高的要求，如无植入折叠人工晶 体的条件，仅是盲目模仿去开展透明角膜切口是不负责任的 现[5。7]。在防盲工作中绝大部分患者都来自贫困山区，使用 改良式巩膜角膜隧道切口进行超声乳化联合人工晶状体植 入术，不仅可获得良好的视力，并且明显降低了并发症和手 术费用，脱残率高，更有利于扩大病源，使更多的贫困白内障 患者脱盲。 参考文献； [1] 施玉英．现代白内障治疗[M]．北京：人民卫生出版 社，2006：78． [2]孟觉天，朱冉．超声乳化白内障吸除和人工晶状体植 入术在规模化防盲中的技术管理[J]．国际眼科杂志， 2008，8(2)：426—428． [3]王骞，郑广英．周尚昆，等．不同部位透明角膜切口超 声乳化术对角膜散光的影响I-J]．眼科新进展，2007， 27(3)：213—217． [4]谢立信，胡隆基．手术性散光[J]．中国实用眼科杂志， 1997，15(1)：61． [5]赵家良．视觉2020行动与我国防盲致盲工作[J]．中 华眼科杂志，2002，38(10)：577—578． [6] 肖通龙。陈根云，徐吉燕．表麻作用下非超声乳化小切 口白内障摘除术[J]．临床医药实践。2008，16：612． [7]钟荣勋．小切口非超声乳化自内障摘除人工晶体植入 术应用体会[J]．中国社区医师，2008。10(3)：67． 收稿日期：2010—12—13 (本文编辑：郝瑞萍) 作者简介：冯江虹(1971一)。女。山西省太原市人，主治医师，在读硕士，主要从事眼科工作。 文章编号：1671—8631(2011)04--0260一03 宫颈癌根治术后尿潴留的B超监测及临床 秦瑞芳 (华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030) 摘要 目的：比较官颈癌根治术后尿潴留患者不同年龄段、不同临床分期膀胱残余尿量的差异。方法：回顾性分 析98例I～I期宫颈癌根治术后尿潴留患者的B超监测及临床资料。结果：术后尿潴留患者在拔除尿管后3d内恢 复正常者占57．14oA；高龄患者尿潴留的平均恢复时间较长；临床分期越晚．其尿潴留恢复平均时间越长；临床分期的 早晚，其残余尿量差异有显著性(P100mLf“。采用国际妇 产科联盟(FIGO)1995年宫颈癌的诊断

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。选择2009年5 月--2010年5月98倒宫颈癌根治术后尿潴留患者．年龄20 ～75岁。临床分期：Ia期42例，Ib期25例，la期16倒， 万方数据 临床医药实践2011年4月第20卷第4期 Ib期15例。病理类型：鳞癌78例，腺癌13例，鳞腺癌7例。 1．2方法 采用GELOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪，患者仰卧， 选用凸阵探头，频率为3．5MHz。宫颈癌根治术后14d拔除 尿管后，定时嘱患者连续尽力排尿2次后立即进行膀胱超声 检查，取平卧位，测残余尿量。测量公式：V--0．5XR。XR：X R。，其中V(mL)为膀胱容量或残余尿量，Rl(cm)，R2(cm)和 R。(cm)分别为膀胱的纵、横、前后三个径[5]。 1．3统计学方法 应用SPSS软件包进行统计学分析，计数资料的比较采 用)c2检验，P<0．05为差异有统计学意义。 2结 果 · 尿潴留持续≤3d者56例(57．14％)，4～6d者22例 (22．45％)，7～13d者16例(16．33％)，≥14d者4例 (4．08％)，最长者28d恢复。 尿潴留平均持续时间：≤39岁2．87d。40一-49岁4．23 d，≥50岁6．82d；I期平均5．14d，I期平均6．23d。不同临 床分期患者术后第14天首次残余尿量比较见表1。 衰l 不同临床分期患者术后第14天首次残余尿■比较伪 3讨 论 宫颈癌根治术是目前早期宫颈癌的最主要治疗方法之 一，但也存在一些术后并发症。虽然不威胁生命，但常影响生 活质量[6]。尿潴留就是其术后常见并发症之一[7]。宫颈癌多 采用子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术，手术范围大，创 伤面大，出血量较多。盆腔淋巴结清扫时广泛损伤了双侧支 配膀胱和尿道的交感和副交感神经，引起膀胱逼尿肌功能减 弱。影响膀胱功能。同时由于切除子宫、主韧带、宫骶韧带、膀 胱子宫韧带及宫旁组织．膀胱后方空虚。失去支撑，呈后倾状 态．倒向骶骨窝．导致尿液积聚于膀胱发生尿潴留。此外，术 后长时间留置导尿管。膀胱常呈空虚状态，失去张力，不能行 使其功能，易引起膀胱麻痹和膀胱炎。 临床上．排尿后导尿测量残余尿量较准确．但操作复杂 且患者痛苦。其他影像学方法如CT、MRI等具有操作复杂、 费用高、有辐射等缺点。超声波断层法测量膀胱残余尿量简 单、安全、无创伤、无痛苦、费用低，易被患者接受【8]。在治疗 过程中，需要反复测量残余尿量作疗效观察时．更能显示其 ·261· 优点。为准确实用超声测量残余尿量。常规让患者尽可能排 出尿液后15min，再次尽可能排空尿液后测量。 术后尿潴留多数在拔除尿管后经过常规治疗3d内恢 复，最长者恢复时间达28d。高龄患者尿潴留的平均恢复时 间较长，可能的原因是此类患者年纪大，组织修复功能及机 体抵抗力都较差，膀胱功能恢复缓慢且易发生如尿路感染、 电解质紊乱、尿管堵塞、出血等并发症。临床分期越晚，其尿 潴留恢复平均时间越长。并且临床分期的早晚，残余尿量的 差异均有显著性(P