屈光学（郑州）

nullnull馬 俊 磊印null 作为人体感觉功能最重要组成部分，视觉被公认为是影响生活质量的最主要因素之一，外界物体经眼的屈光系统成像在视网膜黄斑中心凹上，并经神经系统处理而被感知。像的清晰度取决于眼的屈光状态，本课程介绍的是有关人眼屈光和屈光不正的知识。null视觉的产生 眼的屈光系统 各类屈光状态 正视 近视 远视 散光 屈光参差 老视null 视觉的产生null视神经外界物体发光反射光人眼屈光系统视网膜成像视中枢 产生视觉经验分析null1、眼的屈光系统是完全透明的，外界光线从角膜到视网膜这个径路中没有任何障碍 2、外界物体在视网膜上成的像恰好落在视网膜的中心凹上，且成像应清晰且足够大 3、整个视觉分析器，也就是从视网膜、视神经、视束、视放射到大脑皮层的整个视路中的相应部分，必须完整且有正常功能null 眼的屈光系统null眼的屈光 外界物体本身发出的或反射出的光线，通过眼的屈光系统折射和调节后，在视网膜上结成清晰缩小的倒像，叫做眼的屈光，是产生视觉的必要条件 眼的屈光系统 角膜、房水、晶状体、玻璃体nullnullnull眼轴长度：24.387mm 眼总屈光力（静止时）+58.64D null重要的屈光介质 维持眼球的完整性及眼内压 null正常人群的角膜前表面并非完美的球面，而呈绝对的非球性形态，角膜中央一般均较陡峭，向周边逐渐变扁平， 即角膜曲率半径从中央到周边逐渐变大 nullnull 我们一般选取两条子午线来代表角膜光学区的屈光力，即最大和最小屈光力，如果最大和最小屈光力一样大，说明角膜是一个球面，各方向的曲率一样，角膜没有散光，如若眼内也没有散光，此眼的屈光状态为近视、远视、或正视；如若最大和最小屈光力不一样大，说明此角膜有散光，差值即为角膜散光的大小。我们把屈光力大的子午线叫强主子午线，屈光力小的叫弱主子午线null null屈光介质 为角膜、晶体、玻璃体提供营养物质 维持眼内压及眼球的正常紧张形态null重要的屈光介质 调节作用 null看近处时眼睛的晶状体屈光能力改变的现象，叫做眼的调节 参加调节作用的组织主要有：晶状体、睫状肌、悬韧带。三者关系异常密切，当睫状肌静止，悬韧带紧张，晶状体变扁平，屈折力减弱，此为调节休 止，又曰眼的静止状态；当睫状肌收缩，睫状突形成的环缩小，悬韧带松弛，晶状体藉其固有弹性变凸使其屈折力自动加强，此即眼的调节状态。 nullnull远点：调节静止时，刚好成像在视网膜上的点 调节近点：当眼使用最大调节时，所能看清楚的哪一点 调节范围：远点与近点之间的范围 调节幅度：调节静止时注视远点，使用最大调节时注视近点，这两种情况下，调节力的差值称为调节幅度null集合：当视近物时，除调节作用外，双眼还必须同时向内转动，使视轴能正对物体，这种作用称为集合。 三联动：在调节与集合的同时还伴有瞳孔缩小，三者都在动眼神经支配下完成。看近同时发生的调节，集合及瞳孔缩小三种现象称为近反射三联运动 null调节痉挛 调节麻痹 调节疲劳 调节功能不全 调节反应时间延长null屈光介质 保持眼球的正常形态null 各类屈光状态null正视眼 非正视眼（屈光不正）null当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5米以外）经眼的屈光系统后正好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。 2012-08-27*null当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰的像，称为非正视眼或屈光不正。 null 屈光不正 （非正视眼）近视 远视 散光 屈光参差nullnull当调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统折射后，聚焦于视网膜前。 null以远视力降低为突出症状 低度近视视近不受影响 中高度近视视近时会缩短视近距离 视远时习惯眯眼 视疲劳 高度近视者伴有外隐斜或飞蚊症的现像 null 种族因素 遗传因素 家庭因素 环境因素nullnullnullnull近视的分类 （一） 按近视的程度分类 -3.00D以内，为低度近视； -3.25D至-6.00D为中度； -6.25以上为高度； null按屈光成分分类 曲率性近视 屈光性近视 指数性近视 轴性近视null按是否有调节参与分类 假性近视 真性近视 混合性近视 nullnull按照病程进展和病理变化分类 单纯性近视 病理性近视 null近视的预防 主要三个层面：①不患近视 ②推迟近视发生的年龄 ③减缓近视度数的发展null减少高度近视者婚育的机会null注意孕期的营养和安全null少儿要适度用眼，不长时间近距离用眼null建立良好的生活 和学习习惯，提高学 习效率。 null 少糖，多新鲜水果蔬菜，均衡营养。 null保持充足睡眠nullnullnull定期检查视力null近视眼矫正的主要原理 应用合适的凹透镜，使平行光线发散，发散后的光线经眼的屈光系统后能够聚焦在视网膜上。null矫正的基本原则 是在视力矫至最佳的同时感觉舒适和用眼持久，应矫正到的目标视力受个体的多种因素影响。 结合顾客的眼位及 AC/A 适度欠矫、足矫、 null常用方法 框架眼镜 隐形眼镜 其他方法 药物和物理疗法 激光手术 角膜塑型镜 null我50度，是不是不用戴眼镜啊 眼镜不能戴，越戴度数越高 戴眼镜好还是做手术好 框架眼镜好还是隐形眼镜好 听说OK镜可以治疗近视 戴什么镜片可以不让我的度数增长啊 我这种情况戴什么镜片会比较好啊 我家孩子怎么会近视呢？是真性近视还是假性近视呢？用不用戴眼镜呢？ 近视镜不能戴，会产生依赖性的nullnull当调节静止时，外界的平行光线经眼内屈光系统折射后，聚焦于视网膜后。null远视的临床表现 较近视者更易视疲劳 高度远视眼视远视近均不清楚，视觉症状比较明显 轻度远视眼由于调节可以克服其光学缺陷，故不表现视觉症状，但极易产生视疲劳 易出现内隐斜 高度者易导致弱视 早花现象 null眼轴相对较短 眼球屈光成分的屈光力下降null远视的分类（一） 按远视的程度分 0.00D至+3.00D，为低度远视 +3.25D至+5.00D，为中度 +5.25D以上，为高度null按屈光成分分类 轴性远视 曲率性近视 屈光性远视 指数性远视 null按调节对远视眼所起的不同作用分类 隐形远视 全部远视 能胜性远视 显性远视 绝对远视nullnullnull 如远视度数小、视力正常、无调节疲劳的症状、也无眼外肌肌力不平衡的现象，一般不需治疗；如出现其中任何一种症状，都应配眼镜 6岁以下儿童，轻度远视是生理性的，一般不予处理，只有度数较高或有斜视发生时才予以矫正 成年人结合其眼位及AC/A状况，合理欠矫或足矫null主要矫正方法 框架 隐形 其他方法 屈光手术 角膜塑形镜 null近视眼是看远不清楚，看近清楚；远视眼是不是越远看的越清楚 远视眼戴花镜就可以了 我才30岁，看报纸就有点不清楚了，是不是老花了 我家小孩有点远视，什么都看的清，就是有点斗鸡眼，长大了会不会好 小孩子远视是正常的，慢慢就长好了nullnull当眼调节静止时,平行光线经眼屈折后由于屈光系统各子午线屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在视网膜上聚成焦点,而是在不同距离形成两条焦线。null 轻度散光影响不大，稍重者无论视远视近均感到模糊，严重者可导致弱视 视力降低且常有重影 视物疲劳，头部重压感，眼涨，流泪 眯眼 视物有方向性清晰 部分患者会有头位代偿null 曲率性散光：角膜各子午线上的曲率不一样（天生、 外伤、压力）；其他屈光介质曲率不一样 光心偏离性散光：晶体的倾斜或移位，离开光学系 统的轴线 指数性散光：晶体不同区域的折射率有少量差异造成的，如白内障null <0.75D 78.6% >0.75 to <2.00D 15.5% >2.00D 5.9% null 按强弱子午线是否垂直相交分类 规则性散光 不规则性散光null按负柱镜轴向位置分类 顺规散光：散光轴向在180 ± 30 逆规散光：散光轴向在45 ± 15 和135 ± 15 斜轴散光：散光轴向在90 ± 30null顺规逆规逆规斜向斜向null 顺规: 散光轴在 x 180 (＋30)斜轴逆规: 散光轴在 x 90 (＋30)null顺规散光斜轴散光逆规散光null按 前后焦线与视网膜的相对位置分类 单纯性近视散光 单纯性远视散光 复合性近视散光 复合性远视散光 混合散光 散光的分类（四）null单纯近视散光null单纯远视散光null复合近视散光null复合远视散光null混合散光null按 散光发生的位置分类 角膜散光 眼内散光 全散光 散光的分类（五）null-2.25-1.00AX180 -4.25+1.50AX90 -1.75+1.75AX180 +2.00-1.50AX45 +3.50+1.00AX35 +1.50-2.00AX75 nullnullnullnull如果视力不降低，又无视觉疲劳或视觉干扰症状的发生，轻度的散光不需矫正。如上述两种症状出现任何一种时，无论散光有多么小，都要矫正。null 对于规则性的散光，可用框架眼镜、隐形眼镜、屈光手术进行矫正。 对于不规则性的散光，目前矫正比较困难，一般首先RGP。 null什么是散光眼 散光眼是怎么形成的 散光会不会越长越高 怎么预防散光 散光是不是就是将一个东西看成两个 nullnull 屈光参差，指双眼屈光度数不等。两眼度数每相差0.25D,视网膜上的像的大小就会相差0.5%，两眼视网膜可以耐受的像的差异为5%，故超过2.50D的参差两眼就很难耐受，并表现出一定的症状。 所以两眼度数相差超过2.50D时，才称为屈光参差。 屈光参差null 融像困难，视疲劳 双眼视力降低 交替视 单眼抑制 废用性斜视null损害双眼单视功能 导致单眼弱视及外斜视 null远视的消退 近视的增加 由外伤手术很怕疾病等引起 某些先天性疾病null屈光参差的分类（一） 按参差量分 0—2D为低度，通过努力可以耐受框架的矫正 2.25—6D为高度，通常会产生双眼视的问题 大于6D为重度，通常会产生不平衡感，易发生单眼仰制null屈光参差的分类（二） 按参差状态分类 单纯近视参差：一眼近视，一眼正视 复性近视参差：两眼近视，度数不等 单纯远视参差：一眼远视，一眼正视 复性远视参差：两眼远视，度数不等 混合性参差：一眼近视，一眼远视 单纯散光参差：散光仅存在于单眼 复性散光参差：两眼散光，度数不等null按参差的镜度种类分类 球镜屈光参差 柱镜屈光参差 轴向屈光参差null建立双眼单视 建立交替视 防止废用性弱视和斜视的发生null框架眼镜，一步到位 框架眼镜，分步到位 隐形眼镜 隐形眼镜+框架眼镜 屈光手术 屈光参差的矫正方法null我只有一只眼有度数，一只眼没有度数，不戴眼镜也看的清，所以不用戴眼镜 我的度数比较特殊，不好配眼镜，你能不能帮我配好啊 我有一只眼不清楚，一只眼清楚，戴眼镜不舒服，不戴眼镜也没有问题，是不是就不用戴了 我这眼镜一边薄，一边特别厚，有没有什么好的办法没有啊 我都60多岁了，眼不花啊，不用戴花镜啊nullnull 随年龄增长，晶体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，大约在40∽45岁开始，阅读或近距离工作发生困难这种由于年龄所致的生理性调节减弱称为老视，也叫老花。null视近物困难 常将目标放得远些才能看清。 喜光 喜欢在光亮处看书、视物  眼睛容易疲劳，看近不能持久 。 null年龄 屈光不正度 用眼方法 患者的身体素质 药物对患者的影响 所生活的地理位置 null FCC 验光方法 正负相对调节 试戴 矫正原则： 在习惯阅读距离上，能舒适持久明视null通过在眼前附加适当的正度数镜片（ADD),来补偿晶体调节力的不足，从而使近处的物体能够在视网膜上成清晰的像，实现明视。nullnull 单光眼镜 双光眼镜 渐进多焦点 隐形眼镜 屈光手术null我近视眼，老了就不会老花了 花镜不能戴，越戴度数越深 老花就是老年远视 我又看不清了，是不是又该涨度数了 花镜不能戴，一戴就离不开了null定义:凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的，矫正视力低于0.8者，均列为弱视。 弱视按程度分： 轻度弱视：视力为0.8~0.6； 中度弱视：视力为0.5~0.2； 重度弱视：视力为≤0.1。null 谢谢