1口腔粘膜病概论

nullnull口腔黏膜病学海纳百川 有容乃大null Oral Medicine Diseases of Oral Mucosanull 掌握：口腔黏膜病的基本临床病损 第一节 概述第一节 概述一 口腔黏膜主要特点与 口腔黏膜病定义一 口腔黏膜主要特点与 口腔黏膜病定义null正常的口腔黏膜：湿润、光滑、呈粉红色， 除皮脂腺外，没有其它附件。 如果达不到此，就会发生疾病。如口干 症、口腔黏膜溃疡、黏膜白斑、肿瘤等。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull举例举例口腔黏膜的创伤性溃疡 扁平苔藓 多形性红斑、白塞病 艾滋病、血液疾病等的口腔征nullnull　口腔内的危险区： 1 口底―舌腹的U型区 2 颊黏膜内侧三角型口角区 3 软腭复合体： 软腭―咽前柱―舌侧磨牙后区 nullnullnull病损的特点： a、更迭与重叠性：每一种口腔黏膜病都有其特殊的损害特征,是临床诊断过程中最基本的依据。 同一种病变其损害在病变的不同阶段可以发生不同的损害——损害的更迭性 不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损——损害的重叠性 b、部位的差异性：同一种疾病在口腔黏膜的不同部位具有不同的临床表现 c、病损的共存性： null诊断的特点： a、横向比较 b、病理学检查 c、免疫组织化学 d、分子生物学 e、治疗性的诊断 null治疗上的特点： 同病异治、异病同治、局部疾病的全身治疗、 中西医结合治疗 转归上的特点： 大多数预后良好 null口腔黏膜病的分类：临床分类 病因分类 病理分类 本分类 临床特点结合病因BACKnull第二节 口腔黏膜的结构和功能 第二节 口腔黏膜的结构和功能 NEXT口腔黏膜上皮的结构口腔黏膜上皮的结构口腔黏膜的结构 口腔黏膜的结构 上皮层 基底细胞层 棘细胞层 颗粒层 角化层 固有层 黏膜下层 基底膜nullnull回顾回顾上皮层： 1角质形成细胞：组成复层鳞状细胞 A基底细胞层：上皮最底层 作用：通过细胞分裂繁殖补充表层脱落之上皮细胞。 B棘细胞层：桥粒连接，多边形细胞 作用：蛋白质合成最活跃 C颗粒层：2-3层扁平细胞，透明角质颗粒 作用：细胞器可退化，为角化作准备 D角化层：无细胞核及细胞器 2非角质形成细胞：游离于上皮层内 黑色素细胞、郎格汉斯细胞、梅克尔细胞 null固有层：乳头层；网状层。为致密的结缔组织。纤维、基质 黏膜下层：疏松结缔组织，内含腺体、血 管、淋巴管神经及脂肪组织 基底膜：口腔黏膜上皮与固有层结缔组织 连结处。上皮钉、结缔乳头 null 　基底膜的功能： 通透屏障； 细胞与基质的相互作用； 上皮与结缔组织的亲和力。 null 1、角质形成细胞 基底细胞层：最底层、立方形或柱状。分裂繁殖 棘细胞层：多边形、细胞之间通过桥粒相联接 颗粒层：2-3层、细胞核及细胞器有退化的趋势 角化层：最表层、扁平的六角形鳞状、细胞核消失、 　　　　　充满嗜酸性颗粒 正角化 orthokeratosis：细胞核消失 不全角化 parakeratosis：细胞核存在而发生皱缩 nullnullnull2、非角质形成细胞： 黑素细胞：　上皮的基底部、树枝状、上皮基 　　　　　　　底细胞与黑素细胞之比7:1 朗汉斯细胞：基底层或基底层的上份，是上皮 　　　　　　　的调节细胞。调节上皮细胞的分 　　　　　　　裂和分化。与免疫提呈功能及 　　　　　　　上皮角化亦有关系 梅克尔细胞：可能为感觉感受器（触觉受体） 　炎症反应细胞: nullnullnullG1：DNA合成前期 S： DNA合成期 G2 ：DNA合成后期 M：有丝分裂期 G0 ：非增殖细胞nullNEXTnullnull第三节 口腔黏膜组织的代谢与更新 第三节 口腔黏膜组织的代谢与更新 null上皮更新时间：它是指组织中全部细胞脱落并 　　　　　　　补充相等量新生细胞所消耗的 　　　　　　　时间。 人类上皮更新时间： 　 小肠上皮：2-14天 颊粘膜：5-16天 牙龈上皮：28-40天 表皮：28-75天 第四节 口腔黏膜的增龄性变化 null口腔黏膜的增龄性变化： 　外观：萎缩、变薄、苍白及弹性降低 null上皮层的变化： 厚度、细胞密度、细胞层次、基底膜带、 上皮钉突、舌乳头的变化。 结缔组织的变化： 细胞成分、成纤维细胞体积、数目、胶原 纤维增多、胶原变性断裂、动脉变性伴毛 细血管网减少。舌腹静脉出现曲张。 null口腔黏膜功能的变化 屏障功能的变化： 唾液减少、细胞免疫功能减少。外周血T淋巴细胞对各种抗原刺激所产生的增殖反应逐渐减少。屏障功能的增令性变化---口腔黏膜对外界刺激因素的抵御能力下降，愈合修复功能降低 ，某些感染性黏膜病和肿瘤的易感性增高。null 感觉功能的变化： 化学感受器的刺激域值增高、味觉乳头及 味蕾减少萎缩、饮食及咀嚼效率、大脑中 枢味觉核的敏感性下降。 null 第六节 口腔黏膜病损的基本特点 多种多样，可单发、并发、也可交替发生 nullnull实质性： 斑（macul）；丘疹（papule）； 丘斑（patch？）；结节（nodule）； 疱性： 疱（vesicle）；大疱（bulla）；脓疱（pustule） 溃烂性： 糜烂（erosion）；皲裂(rhagades)；溃疡(ulcer) 膜性： 假膜（pseudomembrane）；痂 坏死和坏疽（necrosis and gangrene）nullnull 斑 斑定义：黏膜上较局限的颜色异常的损害，其大小不定，不高出黏膜表面，不变厚， 亦无硬结改变。 特点：色：较正常深，呈红，红棕或棕黑。 形：圆、椭圆和略呈线形。 代表：1红斑 若加压不褪色为出血—坏血病，Pt减 少性紫癜。小于2cm；局限、平伏的颜色异常 [‘mækjʊl] 小于2cm；局限、平伏的颜色异常 [‘mækjʊl] 大于2cm；局限、平伏的颜色异常 [pætʃ] 大于2cm；局限、平伏的颜色异常 [pætʃ] nullnullnull2黑斑 基底层黑色素沉着-艾迪生病 金属沉积-银、铋等nullnullnull 艾迪生病黏膜色素沉着黏膜色素沉着小肠息肉综合症小肠息肉综合症nullnull重金属中毒（下牙龈铋线）黏膜色素沉着黏膜色素沉着NEXTnull斑：一种颜色中夹杂的别种颜色的点子或条纹 斑：一种颜色中夹杂的别种颜色的点子或条纹 丘，土之高也。小陵曰丘。 丘，土之高也。小陵曰丘。 丘 疹 丘 疹定义： 黏膜上一种小的实体性突起，针头大小至5 mm直径不等。 特点： 1色：灰白或红 2形：单：基底圆或椭圆，表面尖、圆、扁平。 多：大量排列不一的针头大小病损带状 斑块状或环状。null 3显微镜下见上皮变厚，炎性渗出，炎细 胞浸润—治疗后不留瘢痕。 代表： 扁平苔癣 小于1cm；实体性突起 ['pæpjuːl] 小于1cm；实体性突起 ['pæpjuːl] nullnullnull丘 疹丘斑丘斑定义： 一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为灰白或白色，表面较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。 代表： 白斑和癌，盘状红斑狼疮 大于1cm；实体性突起  [plæk] 大于1cm；实体性突起  [plæk] null3. 丘斑（patch） 白斑、盘状红斑狼疮、癌 NEXTnull丘斑null 疱 疱定义： 黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形、突起，直径2-5mm，表面半球形。 特点： 上皮内疱： 位于上皮内 疱破后形成糜烂 上皮下疱： 或溃疡 代表： 病毒感染，药物反应，烫伤，疱性皮肤病 nullnullnull4.疱 5.大疱4.疱 5.大疱上皮内疱：天疱疮上皮下疱：类天疱疮、病毒感染、药物反应、烫伤小于1cm；液体贮集成突起 ['vɛsɪkl]  小于1cm；液体贮集成突起 ['vɛsɪkl]  大于1cm；液体贮集成突起 ['bʊlə] 大于1cm；液体贮集成突起 ['bʊlə] nullnullnullnullnullnull脓液贮集成突起 ['pʌtʃʊl]  脓液贮集成突起 ['pʌtʃʊl]  溃疡溃疡定义： 黏膜上皮完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。 特点： 只破坏上皮层—愈后无斑痕：轻型口疮 波及黏膜下层—有瘢痕 形：圆或狭长 边缘：可能不整齐，如结核性溃疡-潜掘状 恶性肿瘤-突起或硬化上皮完整性发生持续性破坏或缺损 ['ʌlsɚ] 上皮完整性发生持续性破坏或缺损 ['ʌlsɚ] nullnullnullnullnull糜烂糜烂定义： 黏膜的表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。 特点： 大小不定，边界不清，表面光滑，红色、痛。 代表： 疱破后机械损伤上皮部分损伤，不损及基底层细胞 [ɪ'roʒən] 上皮部分损伤，不损及基底层细胞 [ɪ'roʒən] null8.nullnull假膜假膜定义； 由炎性渗出的纤维素、坏死脱落上皮细胞和炎性细胞聚集而成的灰白或黄色膜，可擦掉或撕脱，又称伪膜。 代表： 溃疡表面炎性渗出纤维素、脱落上皮细胞和炎性细胞；['(p)sjuːdoʊ'membreɪn] 炎性渗出纤维素、脱落上皮细胞和炎性细胞；['(p)sjuːdoʊ'membreɪn] 9. 假膜9. 假膜由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。其本身并不是组织本身，故可以擦掉或撕脱；溃疡表面常有其本身并不是组织本身，故可以擦掉或撕脱；溃疡表面常有null10. 坏死（necrosis） 坏疽（gangrene） 见于坏死性口炎 走马疳，言患迅速不可迟延故也。其患牙根作烂，随便黑腐作臭，甚者牙根脱落，根柯黑朽；不数日间，以致穿腮破唇，诚为不治。 走马疳，言患迅速不可迟延故也。其患牙根作烂，随便黑腐作臭，甚者牙根脱落，根柯黑朽；不数日间，以致穿腮破唇，诚为不治。 null 11. 萎缩（atrophy） 萎缩性舌炎、干燥综合征组织细胞体积变小，但数量不减少 ['ætrəfi] 组织细胞体积变小，但数量不减少 ['ætrəfi] nullnull萎缩：发红的病变，上皮变薄，结缔组织内血管清晰可见，某些上皮结构消失皲裂皲裂定义： 黏膜表面的线状裂口，有炎性使组织失去弹性变脆而成。 特点： 局限与上皮内—愈后无瘢痕 深达黏膜下层--出血、灼痛、瘢痕无组织缺损；表面的线状裂口 ['ræɡeɪdz] ['fɪʃɚ]  无组织缺损；表面的线状裂口 ['ræɡeɪdz] ['fɪʃɚ]  null12.皲裂 口角炎、慢性唇炎12.皲裂 口角炎、慢性唇炎nullnull13. 结节13. 结节团块；迫使表面上皮向外突起 ['nɑdʒul] 团块；迫使表面上皮向外突起 ['nɑdʒul] nullnull['tjʊmɚ] ['tjʊmɚ] nullnullnullnull已经或即将脱落的表皮角质细胞形成的损害； [skeɪl] 已经或即将脱落的表皮角质细胞形成的损害； [skeɪl] null纤维素性及炎性渗出物与上皮粘连凝固；[krʌst] 纤维素性及炎性渗出物与上皮粘连凝固；[krʌst] nullnullnull第七节 检查与诊断第七节 检查与诊断NEXTnullnull检查： 口腔检查： 全身检查：头面部、皮肤、指甲、毛发等 辅助检查：血、尿、肝、肾、免疫、遗传、 微生物 病理检查：明确诊断和确定有无恶变 诊断黏膜: 唇红唇颊舌腭龈口底 黏膜外: 牙、腺体导管口、关节、咽喉、淋巴BACKnullnull腮腺导管口（腮腺乳头） 皮脂腺颗粒－迷脂症 nullnullnull辅助检查 血液学检查 免疫学检查 活检 脱落细胞学检查 微生物学检查 免疫组织化学检查 分子生物学检查　 多聚酶链反应（PCR），印记杂交nullnullnull本章小结本章小结口腔黏膜病的定义和范围 常见口腔黏膜病的病损特点 口腔黏膜病的病历书写、检查项目和顺序null