论黄元御升运脾阳 的医 学思 想
吉林省伊通县 中医 院 赵 文举
关健饲 黄 元御 升运脾阳 不 己之间 , 非金非木之际 , 旺则虚者充实而
左升 , 实者冲虚而右降 , 右不见其有余 , 左
不见其不足 ” 《长沙药解
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人参 》 。 若中气亏
虚 , 中枢不运 , 肝脾陷于左而肺胃逆于右 , 甚
则阴阳离决 , 精神分散 , 百病由生乃至顶灭 。
二 、 交琳精神 , 权在中土 黄氏在《内》、
《难 》、 《伤寒 》、 《金匾 》等书理论基础上 , 对
精和神的认识颇具独到之处 , 认为神胎于魂 、
发于心 、 根于肾 , 精孕于魄 、 藏于肾 、 根于心 ,
离中之阴即肾之真水 , 坎中之阳即心之阳神 。
神中涵精而不飞扬 , 精中藏神而不遗泄 , 神之
发有赖于木水之升 , 精之藏须赖金火之降 , 所
谓“ 精秉于金火而气谐于水 木 也 ” 素 灵 微
蕴
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惊悸解 。 这样 , 才能坎离既济 , 精神
环抱而能知来藏往 。 推究其源实在于中土之
阳旺 , 中气善运的结果 , 所以黄氏又说 “ 脾
升胃降之机是谓中气 ⋯ ⋯ , 其位坎离之中 , 戊
己之界 , 此即生身之祖气 , 胎化之元神 , 阴
阳之门 , 天地之 根 也 ” 金 厦 悬 解
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虑 劳
下畜译
六,。、
黄元御 , 字坤载 , 号研农 , 别号玉揪子 。
清代山东昌 邑县人 , 明代太保黄忠宣十一世
孙 , 曾考授御医 。 元御精研古来医籍 , 穷究
秘奥 , 统汇医理 , 尤受张介宾影响 , 治病偏
主温补 。 著有《四圣心源 》、 《素灵微蕴 》、《素
间悬解 》、 《灵枢悬解 》、 《难经悬解 》、 《四圣
悬枢 》、 《伤寒悬解 》、 《伤寒说意 》、 《金匾悬
解 》、 《长沙药解 》、 《玉揪药解 》等 。 黄氏崇尚
经典 , 见解独到 , 自成体系 , 可备一家之言 。
祟阳抑阴 , 尤重脾阳贵中气 , 是黄氏的主要
医学思想 。
一 、 升运脾阳 , 培养中气 黄氏十分重
视脾阳和中气的生理作用 , 认为“ 脾胃者 , 精
神气血之中皇 , 凡调气济血 , 非脾胃不能 , 非
甘草不可也 ” 《长沙药解
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甘草 。 脾胃居于
中央地位 , 水火既济 、 心肾相交在于脾胃的
升降作用 , 其关键又在于脾阳的升运 , 而脾
阳升运的物质条件又在于水温土燥 。 可是 “足
太阴脾以湿土主令 , 足阳明胃以燥金化气 , 湿
为本气而燥为化气 , 是以燥气不敌湿气之旺 ,
阴易盛而阳易衰 ” 四圣心源
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六气偏见 。
脾阳不足则中气不运 , 脾陷而胃逆 , 气机升
降反作 , 水木陷于下而病寒 , 金火逆于上而
病热 , 因此 , 黄氏确立了升运脾阳 、 培养中
气的治病大法 。脾升胃降是中气的推迁作用 ,
同时也是中气源源健旺的过程 , 故日 “ 中气
者 , 和济水火之机 , 升降金木之轴 ” 四圣心
源
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中气 》 。 中气健旺 , 水谷入胃 , 脾升胃
降 , 水升木荣 , 火敛金肃 , 水火既济 , 土木
和谐 , 人之生机旺盛 , 故又 日 “ 中气居不戊
篇 。
如果土湿 阳衰 , 中气湮郁 ,
枢轴不运则惊悸 、 奔豚 、 遗精 、
不寐等病遂之而生 , 认为悸由肝
气之磐塞 , 枝叶上郁 , 肝气振摇
所致 , 惊乃胆气不能顺降 , 根本
下拔 , 胆气虚飘所由。 痛是肝气
的升发 , 寐是肺气的降敛 , 若肝气
郁于左则清昼欲睡 , 肺气郁于右
则通宵不眠 , 并认为痛寐又与卫
气的运行出入相关 。 遗精乃 由精
不交神 , 肝脾不升 , 生气不达所
致 , 以及上热下寒之证 , 都不越乎 主
此 。 黄氏说 “ 土虚则火热而水寒 , 金烁而木
枯 , 中枢败而四维不转 , 故火金损而神气病
于 上 水木损而精血病于下 , 会仲景建中之
义 , 则血痹虚劳之病随处逢源矣 ” 金匾悬
解
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虚劳篇 。 黄氏所以提出“ 培养中气 , 降
肺胃以助金水之收藏 , 升肝脾以益木火之生
长 , 则精秘而神安矣 ” 《四圣心源
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精神 》。
三 、 少 、 厥伤寒 , 关在脾阳 黄氏在阐
释少阴 、 厥阴伤寒时亦突出了脾阳的作用 。 伤
寒传至少阴或厥阴 , 病情严重 , 生死存亡未
可预 卜, 而其关键要看脾阳的盛衰 。
少 阴伤寒 , 水不能灭火 , 全凭中土为之
提防 , 则寒水不致泛滥而君火可保 , 故脾阳
旺则少 阴不病伤寒 。 如果“ 中气一败 , 堤防崩
波 , 寒水无制 , 侵凌君火 , 上之则飞灰不燃 ,
下之则坚冰不解 , 虽有四逆 、 真武之法 , 第恐
阳神已去 , 阴魄徒存 , 挽之末路 , 桑榆难追 ,
故少阴之死证总因土 气 之 败 也 ” 《伤 寒 悬
解
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少阴篇 》 。 于此看出脾阳在人体 的 中流
砒柱作用 。 故又 日 “ 仲景于少阴之病而 日 负
跌阳为顺也 , 少阴之窍妙具此一语 , 无余蕴
矣 ” 伤寒悬解
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少阴篇 , 提出了少阴伤寒
之治疗要扶跃阳而泄少阴为第一要义 。
厥阴伤寒 , 水木合邪 , 跌阳腹背受敌 ,
生死关键亦取决于跌阳之胜负 , 故曰 “少阴
之病跌阳操其胜势而多负于寒水 , 厥阴之病
以阳处其败地而水木合邪 , 凌侮弱土 , 焉有
不负之理乎 ” 《伤寒悬解
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厥阴篇 。 此时肤
阳胜负较之少 阴伤寒更为吃紧 , 因为跃阳处
于劣势 , 所以吐利之证较之太阴、 少阴更甚 。
黄氏又从另一方面
了病机 , 认为厥阴对
跌阳虽然恃强凌弱 , 但也有绝地逢生之转机 ,
因为厥阴为水火之中气 , 阴尽阳生之脏 , 所
谓厥阴中见少阳 , 虽四望阴霆而一线曙光透
露 , 因此有可能承水气 , 亦有可能持火气 , 故
黄氏日 “ 厥 阴阴极之脏 , 阴极则阳生 , 挟母
气之寒以残土者厥阴也 , 孕子气之热以生土
者亦厥阴也 , 水木侵凌 , 土崩阳败 , 忽而一
线荧光温存其中 , 中气一趁 , 煦濡长养 , 渐
上海中医药杂志 年第 期
而 阳和四布 , 上下升沉 , 手足温生 , 呕利皆
止 , 出寒谷而登春台 , 亦厥阴之功也 ” 伤寒
悬解
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厥阴篇 。
四 、 药贵温通 , 不用腻补 因为脾阳贵
于升运 , 中气贵于流通 , 大凡升运的 、 流动
的 、 生长的 、 光明的皆属阳 , 所以黄氏用药
不主张温热峻补 , 而 以温通疏豁见长 。 如《四
圣心源
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中气 篇的黄芽汤为书 中 群 方 之
祖 , 坐镇中皇而运四旁 , 并日 “ 中气之治 , 崇
阳补火则宜参姜 , 培土泄水则宜甘获 。 ”上热
者加黄连 、 白芍 , 下寒者加附子 、 川椒 , 肝
郁加桂枝 、 丹皮 , 肺滞加陈皮 、 杏仁 。甘草 、
桂枝 、 白芍 、 获等 、 干姜 、 半夏 、 陈皮等药
在方中用得较多 , 尤其是甘草 、 桂枝 、 获等
三味药几乎百分之八十方都用 。 黄氏认为甘
草是 “交堵精神之妙药 , 调济气 血 之 灵 丹 ,
长沙药解
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甘草 。 谓桂枝 “凡润肝养血之
药 , 一得桂枝 , 化阴滞而为阳和 , 滋培生气 , 畅
遂荣华 , 非群药所能及也 ” 长沙 药 解
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桂
枝 。谓获荃 “功标百病 , 效著千方 ⋯ ⋯泄水
燥土 , 冲和淡荡 , 百病皆宜 , 至为 良药 , 道
家称其有延年之功 , 信非过也 ” 长沙药解
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获荃 。
五 、 补偏救弊 , 匡正寒凉 黄 氏鉴于 当
时医界盛行苦寒泄火 , 滋阴伐阳的流弊 , 遂
秉笔直书日 “ 以阳虚之人而投补阴之药 , 祸
流古今 , 甚可恨也 ” 四圣心源
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阳虚 其
本人 即是受害者 , 时年三十 , 曾患 目疾 , 红
肿疼痛 , 黑珠被裹 , 被庸医误用苦寒攻下 ,
病不见愈 , 左 目渐昏 , 蟹睛突起 , 遂轻雾朦
笼 , 光流似 电 , 从此 , “ 脾阳大亏 , 数年之
内 , 屡病中虚 , 至今未复 , 此缘阳泄土败木
陷火亏 ” 素灵微蕴
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目病解 。 由于黄氏亲
遭苦寒之祸 , 体验极深 , 所以发出了震聋发
玻的呼声 “ 眼科数千百部 , 悉以滋阴凉血 ,
泄火伐阳 , 败其神明 , 以致眼病之家逢医则
目盲 ” 四圣心源
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阴脱 》 。 其言虽过于偏
激 , 却也切中时弊 。
编辑 张为群