新生儿维生素K缺乏症32例分析

新生儿维生素 K 缺乏症 32例分析 甘肃省银川市第一人民医院(甘肃 � 银川 � 750001) � � 金晓波 � 关键词 � � 维生素 K;新生儿 [中图分类号] R591�49 � � [文献标识码] B � � [文章编号] 1008- 1372( 2000) 10- 0620- 01 � � 新生儿维生素 K 依赖因子缺乏主要引起颅内出 血,在临床上并不少见, 其发病急,进展快,易被误诊, 且本病死亡率高,而存活者大多留有永久性神经系统 后遗症。现将临床经 CT 确诊颅内出血的 32例报告 如下。 1 � 临床资料 1�1 � 一般资料 � 32例中男 18例,女 14例。年龄在 2 个月以内的 29 例, 2个月以上的 3 例, 全部是母乳喂 养,无产伤及其它外伤史,无出血性疾病家族史。其中 30例患儿来自农村(占 94%) ,患儿从发病开始到入院 就诊,时间最短的是 10h,最长的为 50h, 平均 32h。追 问患儿母亲病史,未服用抗生素及双香豆素等药物,大 部分母亲在产后 2月内极少食用含 VitK 较丰富的蔬 菜和水果。 1�2 � 临床现 � 32例中抽搐 26例, 进行性面色苍白 20例,前囟饱满 23例,前囟紧张 3例, 嗜睡 10 例, 昏 迷 8例,尖叫 2例,针刺部位出血不止 8例,血便 5例, 呕血 1例,肌张力增强 15例, 肌张力减弱 9例。 1�3 � 实验室检查 � 血红蛋白< 40g/ L 2例, 40~ 90g/ L 29例,血小板> 10 1010/ L 32例, 凝血酶原时间明 显延长 7例,肝功能异常 1例。颅脑 CT 检查均表现 为不同程度的颅内出血。其中硬膜下出血 18 例 ( 56�25%) ,蛛网膜下腔出血 11 例( 34�38%) , 脑室内 出血 9 例 ( 28�13%) , 广泛脑组织肿胀伴出血 6 例 ( 18�75% ) ,大片出血灶 6例( 18�75%) ,散在小点状出 血 3 例 ( 9�38% ) , 多发性大小不一出血灶 15 例 ( 46�88% )。 2 � 治疗结果 全部病例给予维生素 K、激素、能量合剂治疗以及 对症治疗。其中, 一般给予维生素 K1 剂量及疗程按 10mg/ d静脉注射治疗 3~ 5d。32 例中治愈 16例, 好 转 4例,自动出院 3例,死亡 7例, 并发化脑 2例。 3 � 讨论 出生后 15d到 3个月内的婴儿容易发生维生素 K 依赖因子缺乏, 主要原因是: !VitK 摄入不足, 多见于 人工喂养的婴儿,母乳喂养的婴儿多见于母乳中维生 素K 含量少; ∀ 合成障碍, 维生素 K 在肠道中的合成 需要肠道菌群的建立及良好的肝脏功能, 这在新生儿 是不足的; #吸收不良, 维生素 K 的吸收需要胆汁的 参与; ∃利用障碍。有资料统计[ 1] , 425名晚发性维生 素 K赖因子缺乏症中, 颅内出血 345例(占 81�25%)、 注射部位出血不止 143 例(占 33�6%)、粘膜出血 87 例(占 20�55)、呕血及便血 71例(占 16�57%)。本组 病例除维生素 K依赖因子未检测外, 其它症状均与上 述相符合。因此作者认为:小婴儿一旦出现皮肤瘀血, 针刺部位出血不止等轻微出血症状, 以及不明显原因 的拒乳、哭吵、烦躁等应考虑这种病症的可能性,有必 要测定凝血酶原时间,有条件的应做 CT 检查。早期 诊断和治疗是提高治愈率、减少致残率与死亡率的关 键。CT 对本疾病可以确诊出血的部位和范围, 指导 制订正确的治疗和估计预后。本组 6例患者临床 未出现颅高压症状, 而 CT 发现了其颅内有散在出血 灶、硬膜下出血等现象; 7例死亡者的颅脑 CT 检查也 发现颅内广泛的脑组织水肿伴出血、脑室内大量出血。 对于硬膜下积液的患儿, 可通过前囟侧角穿刺放出积 液等手段来减少患儿的癫痫、脑积水、智力低下、永久 性神经系统后遗症等的发生,降低患儿的致残和死亡 率。对于无 CT 设备的基层单位, 可以借助头颅 B超 诊断。一经确诊,应立即补充维生素 K。本组病例绝 大部分来自农村,它们的共性是母亲产后 1~ 2月极少 食用含 VitK较丰富的蔬菜和水果,因而造成 VitK 摄 入不足。同时也不排除农村医疗结构不够完善这一因 素对患者病情的影响。 参考文献 1 � 王一镗,李德馨,林桂芳, 等主编 � 实用急诊医学 � 南京: 江苏科学 技术出版社 � 1992; 528 [收稿日期: 1999- 01- 12] 620 Journal of Chinese Physician, Oct, 2000, Vol 2, No10 � 作者现工作单位:苏州大学校医院