新生儿呼吸窘迫综合征

null新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal Respiratory Distress Syndrome新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal Respiratory Distress Syndrome1null肺表面活性物质 pulmonary surfactant (PS)肺泡表面张力： 肺泡内液-气交界面 ↓ 肺泡缩小 　　PS覆盖在肺泡表面，降低肺泡表面张力 ↓ 防止呼气末肺泡萎陷 ↓ 保持功能残气量2null 定义 由于缺乏肺表面活性物质，于生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并呈进行性加重的临床综合征。3null PS成分：磷脂蛋白复合物 磷脂 80%： 磷脂酰胆碱(PC)即卵磷脂（L） 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 鞘磷脂(SＭ) 其他 蛋白质 13% 表面活性物质蛋白（SP） SP-A SP-B SP-C SP-D4null PS来源 II型肺泡上皮细胞 PC（L）于孕18～20周开始产生，缓慢上升， 35～36周迅速增加达肺成熟水平 SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰PS作用 PC起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 SP利于PS分布增加其表面活性作用5null病因早产 36W 5% 32W 25% 28W 70%糖尿病母亲婴儿(IDM) 剖宫产、双胎第二产 其他：窒息、低体温、前置胎盘 胎盘早剥、母亲低血压6null窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿早产肺泡PS↓肺泡不张PaCO2↑ 通气↓V/Q↓ PaO2↓ 严重酸中毒肺毛细血管通透性↑气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒发病机制7null进行性加重的呼吸窘迫 (6h内出现) 气促(RR>60/min) 呼气呻吟 鼻扇和吸气性三凹征 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱、细湿罗音 3天后病情明显好转 恢复期易出现PDA（30%）临床表现8null原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下 降，发生导管水平的左向右分流 症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强, 水冲脉，胸骨左缘第二肋间收缩期或 连续性杂音，严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（PDA）9null　　实验室检查10nullX线检查11nullRDS胸片12nullRDS胸片13nullRDS胸片14null◇肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 ◇足月儿，生后数小时出现呼吸增快，但反应好 重者也可有发绀、三凹征和呻吟 ◇听诊呼吸音减低，可有湿啰音 ◇胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾 影，常见毛发线（叶间积液） ◇自限性，24～48小时后症状缓解消失湿肺鉴别诊断15null湿肺胸片生后2小时24小时后16null◇ B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 ◇临床及X线胸片表现与RDS难以区别 ◇母亲妊娠晚期有感染，羊膜早破或羊水有臭味 ◇机械通气时所需参数较低 ◇病程与RDS不同B组链球菌肺炎鉴别诊断17nullB组链球菌肺炎胸片18null◇阵发性呼吸急促及发绀 ◇腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻 及肠鸣音 ◇X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影 及肺不张，纵隔向对侧移位膈疝鉴别诊断19null膈疝胸片20null一般治疗 保温 生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素 PDA的治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他:高频震荡通气 PS替代疗法治疗21nullCPAP ( continuous positive airway pressure)◇目的 防止呼气末肺泡萎陷，增加FRC，改善氧合 ◇指征 FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90% 有自主呼吸，PaCO2≤60mmHg22null◇指征 FiO2=0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60～70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停常频机械通气23null常频机械通气参数调节一般情况下每次调节1～2个参数24null ◇适宜呼吸机参数判定 金 ：动脉血气 临床判断：口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起 伏，双肺呼吸音清晰25null◇并发症肺气漏支气管肺发育不良（BPD）早产儿视网膜病（ROP）呼吸机相关性肺炎（VAP）26null◇作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 ◇常用PS Curosurf(猪肺) 猪肺磷脂注射液（固尔苏） Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成)PS替代疗法27null◇指征 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 预防：胎龄≦28周 胎龄28～32周，有以下三项危险因素 出生前未使用皮质激素或用量不足 出生时窒息 出生时需要插管 母亲糖尿病 多胎 男性 家族易感性 剖腹产 28null　　　　PS治疗前后的胸片比较29null 预防 预防早产 促进胎肺成熟 预防性应用PS30null早产 PS减少 肺泡萎陷 呼吸窘迫、胸片表现 氧疗、正压通气、PS应用 预防早产、促胎肺成熟、预防性应用PS总结