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烧伤

2013-04-28 50页 ppt 10MB 60阅读

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烧伤nullnull烧伤概念(burn)烧伤概念(burn) 一般系指热力,包括热液(水汤油等),蒸汽,高温气体,火焰,灼热金属液体或固体(如钢水,钢锭)等,所引起的组织损伤,主要是指皮肤和或粘膜,严重者伤及皮下或和粘膜下组织,如肌肉,骨,关节甚至内脏,除热力外尚有电能,化学,放射线等所引起烧伤,其中热力占85-90%.烧伤面积的估算烧伤面积的估算 中国新九分法和手掌法,还有十分法,常用九分法,wallace九分法等,手掌法:不论性别,年龄,病人并指的掌面占体表面积1%。伤情判断与分类伤情判断与分类烧伤面积的估算...
烧伤
nullnull烧伤概念(burn)烧伤概念(burn) 一般系指热力,包括热液(水汤油等),蒸汽,高温气体,火焰,灼热金属液体或固体(如钢水,钢锭)等,所引起的组织损伤,主要是指皮肤和或粘膜,严重者伤及皮下或和粘膜下组织,如肌肉,骨,关节甚至内脏,除热力外尚有电能,化学,放射线等所引起烧伤,其中热力占85-90%.烧伤面积的估算烧伤面积的估算 中国新九分法和手掌法,还有十分法,常用九分法,wallace九分法等,手掌法:不论性别,年龄,病人并指的掌面占体面积1%。伤情判断与分类伤情判断与分类烧伤面积的估算 Rule of Nines Rule of Palm Patient’s palm equals 1% of his body surface area 中国新九分法 中国新九分法 烧伤深度的识别烧伤深度的识别一. 复习正常皮肤结构与功能 人体最大的器官占体重14-17% 皮肤厚度不同,最薄:眼睑,耳后,最厚:手掌,足底,背部。 皮肤由表皮和真皮组成 a 表皮可分生发层,颗粒层,透明层,角质层四层(有的不具备)其中生发层和角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细胞,角质层则具有重要防御机能。b 真皮分乳头层和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管,淋巴毛细管和神经纤维。c 皮肤的附属结构:毛发,皮脂腺,汗腺 功能:保护体内组织,排泄废物,调节体温和感受冷,热,痛,触与刺激以及免疫功能 。null皮肤组织正常解剖Two layers Epidermis Dermis皮肤各度烧伤深度示意图皮肤各度烧伤深度示意图Jackson著名烧伤皮肤三带理论Jackson著名烧伤皮肤三带理论烧伤深度经典分类烧伤深度经典分类烧伤深度分类 采用三度四分法 I。 Superficial 浅II。 Partial Thickness 深 II。 III。 Full Thickness 浅度烧伤深度烧伤nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull临床对各度烧伤的鉴别方法临床对各度烧伤的鉴别方法 吸入性损伤吸入性损伤肺泡表面积为40-80平方米,是体表面积25倍 概念:吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎,支气管炎,严重者可损伤肺实质 损伤机制:1. 热损伤 2. 窒息 3. 吸入毒性化学物质 程度分类 1。轻度 上气道(声带为交界)2。中度 下气道 3。重度 肺实质 诊断 1。密闭环境受伤 2。吸入刺激性气体等 3。吸入大量烟雾 4。 有意识丧失 症状与体征 1。面颈胸部深度烧伤 2。鼻毛烧焦,口腔粘膜烧伤 3。 声音嘶哑 4。碳末痰 5。呼吸困难等 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期(休克期):伤后48h内,低血容量性休克,毛细血管通透性增高,伤后2~3h最为急剧,8h达高峰 强调休克期平稳渡过,否则给后续治疗带来极大困难 感染期 烧伤创面脓毒症(burn wound sepsis)概念 临床症状:发热,精神症状改变 痂下组织菌量大于100000/g 邻近正常组织或深部未烧伤创面组织受到侵袭 修复期 创面处理 烧 伤 死 因 烧 伤 死 因 感染 吸入性损伤 多脏器功能衰竭并发症并发症 急性肾功能衰竭 应激性溃疡 ARDS MODS MOF烧伤休克 烧伤休克 儿童10%,成人15%均可发生休克 临床表现 a.心率 b.血压c.呼吸d.尿量e.口渴f.烦躁g.肢温等 治疗 补液公式众多如Evans, Brooke, Parkland,三军大,瑞金,304医院等等 晶体:NS 5%G.N.S 林格 乳酸林格等 胶体:血浆 全血 红细胞 白蛋白 低右等 水分 5%G.S 10%G.S烧伤休克 公式1 第一个24h 成人 面积(ІІ--ІІІ度)х体重kg х 1.5 +生理量2000~3000ml 儿童 面积х体重х 1.8+体重х 80ml 婴幼儿 面积х体重х 2.0+体重х 100ml 晶胶体比为1:1 或2:1 第一个8h 晶胶总量一半+1/3生理量 第二个8h 晶胶总量的1/4+1/3生理量 第三个8h 同第二个 8h 2 第二个24h 晶胶减半,生理量不变 输液注意事项:a.晶胶水交叉输入b.输液量与时间分配c.不可拘泥于公式,及时调整d.观察最基本指标:尿量,血压,心率 尿量问:成人 30~50ml/h 小儿 大于1ml/kg 烧伤休克 烧伤治疗烧伤治疗抗休克治疗 感染防治 创面处理 防治并发症 感染:临床表现 、防治:三个环节相辅相成 抗生素应用与选择,早期胃肠道营养,超高代谢 创面处理 a.保守治疗 b.手术治疗。 手术方式:大张,网状,邮票,微粒皮,大张异体皮开洞嵌皮术,皮瓣等 处理方法处理方法保守治疗: 包扎 半暴露 暴露 手术治疗: 植皮 皮瓣手术治疗方法手术治疗方法植皮:大张,网状,邮票,微粒皮,大张异体皮开洞嵌皮术,皮瓣等 皮片厚度:刃厚、中厚、全厚。 皮瓣: 游离皮瓣(知名血管) 带蒂皮瓣:轴型、随意、薄皮瓣(thin flap)疤痕处理疤痕处理切除植皮 扩张器 皮瓣 脱细胞异体真皮null2006.08.12女性 90y TBSA92%(Ⅲ  80%)尽早切痂 变烧伤为创伤一、深度创面的处理null05-5切痂植皮二步走null05-5null05-5切痂后削痂后变烧伤为创伤null削痂变烧伤为创伤null削痂变烧伤为创伤nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull病例病例nullnullnull病例病例电烧伤 电烧伤 电弧烧伤 电接触烧伤高压电烧伤 (通常指380V以上)致伤机制致伤机制电流对组织损伤取决于电流强度、性质、电压、接触部位的电阻等 人体电阻大小依次为骨骼、脂肪、肌腱、皮肤、肌肉、血液、神经高压电烧伤特点高压电烧伤特点 1、入口和出口 2、夹心性坏死 3、进行性坏死高压电烧伤治疗要点高压电烧伤治疗要点急救(心肺复苏等) 大量补液 碱化尿液(尿量≥100ml/h) 早期切开减张 皮瓣修复化学烧伤化学烧伤酸烧伤(凝固坏死) 碱烧伤(皂化) 磷烧伤(剔除后冲洗) 大量清水冲洗1~2h以上急救知识与初期处理急救知识与初期处理迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 建立静脉通道发展方向 发展方向 基因组织工程 火 灾 预 防null谢谢
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