儿童闭塞性毛细支气管炎影像学表现

· 7 5 2 · 小JL放射学 · 儿童闭塞性毛细支气管炎影像学现 彭芸 马大庆 孙 国强 曾津津 [摘要】 目的 探讨胸部 X 线 片和薄层 cT 对儿童闭塞性毛细支气管炎 (B O )的诊断价值 。 回顾性 12 例经临床诊断证实的 BO 患儿的资料 , 其中男 9 例 , 女 3 例 , 年龄 5 个月 - n 岁 , 所有患儿症状均持续 6 周以上。 12 例均行胸部前后位 X 线片 、肺部薄层 CT 、纤维支气管镜 、痰 液 、支气管肺泡灌洗液和肺功能检查 , 1 例行肺灌注扫描 。 结果 12 例均有典型临床特征和肺功能不 可逆性小气道阻塞 ;l 例肺灌注扫描示右下肺下段偏外侧放射性缺损低血流灌注表现 ; 9 例纤维支气 管镜检为支气管内膜炎 ;4 例活检病理提示慢性炎症 。 胸部 X 线片表现为 : 肺透光度增高 8 例 ;肺纹 理增多 , 增粗 6 例 ;肺实变或不张 6 例 ;单侧或局限性透明肺 4 例 。 薄层 CT 表现为 : “马赛克” 征象 , 实质密度减低 11 例 , 血管细少 10 例 ; 支气管扩张 7 例 ; 支气管壁增厚 9 例 ; 单侧或限局性透明肺 4 例 。 实质病变 6 例 ;结节征 3 例 ; 支气管猫液栓 5 例。 结论 儿童 BO 的薄层 CT 表现比胸部 x 线片 更具有特征性 , 诊断儿童 BO 可以基于临床表现 、薄层 CT 和肺功能检查 。 【关键词】 细支气管炎 , 闭塞性 ; 体层摄影术 , x 线计算机 ; 儿童 C肠吐。目 an d ra 山ol 哈回 丘. tur es of b r o n c加碰山 。比抚 r a刃‘ In c hUdr en P它N G YUn ’ , 则悦 Da 一q王拜g , SUN GuO 一 q记ng , z E刃G Ji n一几 ’ 知铂9 1咭 ce nte ; , Be 乒ng Ch i记r en ‘, 伪胡it以滩历lia te d to 乙叮, ital Un 沁rs itr of Me dic a l Se is nces , 100 04 5 B e iji 咭 , China 【A hs tr a c t ] o bj ec 目v e To stu dy th e v al u e o f e he st ra dio脚p h a n d thin 一se e tio n e o m 即te d to m o gr a phy (CT ) i n di ag llo s is bro n e hioli ti s Ob literan s in eh ildre n , a n d to d e te rm i n e e lin ieal v iew Of o bli te ra ti v e b ro n eh ilitis in e hildre n . M eth od s W e id e n tifi e d 12 illfa n ts , 10 b oys , an d 2 gi ri s ( a g e ran 罗 , 5 m o n th to 1 1 years ) wi th e lin ie al e o涌。a ti o n Of b ro n e hio liti s o bliteran s . Th re e e as e s were aft e r Ste v e n一o hn s o n s”dro m e , 8 we re 即st一infe etio n (2 a d e n o朽ru s , 2 m e as les an d 1 Pse u d o m o n as ae ru gi n o sa i刊re c tio n , 3 e as e s w e re u nk n o wn e tio l卿 infe eti o n ) ; Th e s ym pto m s las te d fo r a t le as t 6 we e ks . o n e e as e had lu n g v en tilati o n n u ele ar s ean . W e e val u a te d in di v id u al bro n e hse oP y , p u lm o n叼 fo n e tio n te s t , eh e st r ad lo gr aPh an d thin - se e ti o n CT featu re s an d th e ir e h arac te ri s tie aP p e aran e e . R eS 川ts All e as e s had typ ie al e lin ie al e h arac te ri stie s an d p ul mo n aly fo n e ti o n te sti n g re sul ts th at w e re e o n siste n t wi th n o n re ve rs ible s m all a i, 叮s Ob s tru e ti o n . O n e e as e had l u n g v e n tilat io n n u e le ar s ean ill u stra ted ab se n t an d re d u c e d v e n tilati o n of th e ri gh t lo w e r lo be . N in e e as e s wh o u n d erwe nt b ro n eh o s e o哪 w e re e hro n ie e n d o b r o n e hial i动am m ati o n . Thr ee e hildre n had t r a n sb ro n ehi al b iOP sy an d 1 Pat i e n t w ho u n d erw en t op e n p ul m o n娜 b iOP sie s were u n ee rt a ln o f hi sto logi e al di agn o sis . Ch e st rad i o脚Ph y sh ow ed hype ri祝 atio n in 8 e as e s ; p en bro n e hi 司 th ie ke n in g in 6 e as e s ; e o n so lid ati o可at elec tas ia in 6 e as e s ; u n ilate ra l hyp eri u e e n e y o f a sm al l/ n o rm al 一s iz e d lu n g in 4 e as e s . T卜in 一se e ti on CT/ H R CT fe a t眠5 inc lu d ed : m o sai e p e rfu sio n Pa tte rn , d e ere as ed lu n g a tte n u at io n in 1 1 e as e s , p u lm o n脚 v as eu lar att e nu atio n in 10 e as e s ; b ro n eh ial dilat a tio n in 7 e as e s ; br o n e hial w a ll th ie ke ni n g in 9 e as e s : u n ilat eral hyp e ri u ee n ey o f a s m a lF n o rm al 一size d lu n g in 5 e a se s ; e o n so lid a ti o n in 6 e as e s ; n od u lar in 3 e a se s ; m u e o id im p a e tio n in 5 e a se s . Con d us ions In o 少 stu dy , e orre e t di a g llo se s o f b ro n e hio liti s o bliteran s in ehi ldre n we re m a d e m o化 s pec ia l初 th th in 一se e tio n CT than wi th e he st ra d io gr aPhs . Th e di ag l los is Of BO in eh ildre n ean be bas e d o n th e e hara e te ri s tie e lin ie a l situ at ion , p u lm on 呵 fo n c tio n , in 击eati n g 而 n im al ly re v e rs ib le ~ 盯 5 o bstru e tio n an d ehara e teri stie thin 一s ee tio n CT fi n din g s . IK ey wo rds l Bron e址oli 桩5 o blit ~ , T o m o盯aP hy , x 一rav 。om p u te d ; ehi一d 闭塞性毛细支气管炎 (bro n e hio litis o blitera n s , B O )是小气道病变引起的慢性气流阻塞的临床综合 征 。 诊断 BO 多采用的是支气管造影和肺活检等有 作者单位 : l以洲又 5 首都医科大学附属北京儿童医 院影像中心 (彭芸、孙国强 、曾津津 ) ;首都医科大学附属北京友谊医院放射科 (马大庆 ) 创性方法 , 由于标本取材受到限制 , 往往得不到阳性 结果 。 近年来 ,越来越多的学者认为 H R CT 和肺功 能检查可作为临床诊断的重要依据〔‘礴〕。 笔者搜集 了 200 2 至 2 0( )4 年 3 年间我院 12 例临床确诊的 BO 患儿资料 , 分析其影像学表现和相应的临床 , 旨 在提高对本病的认识和诊断水平 。 中华放射学杂志 2006 年 7 月第 4 0 卷第7 期 Chin J R a d io l , Ju ly 2 00 6 , v o l4 0 , N o . 7 材料与方法 一 、一般资料 搜集我院 200 2 年 1 月至 20 04 年 12 月确诊的 JL童 B o lZ 例 , 男 9 例 , 女 3 例 , 年龄 5 个月 - 11 岁 , 中位年龄 2 岁 。 临床主要表现为持续咳嗽 、 气促 、喘息 , 均有不同程度的低氧表现 , 2 例合并 n 型呼吸衰竭 ; 12 例患者肺部均可闻及湿锣音和 (或 ) 喘鸣音 。 病程在 2 一 13 个月 , 其 中 4 例是 ste v e n s 一 Jo h n so n 综合征后 , 2 例为腺病毒感染后 , 2 例为麻疹病毒感染后 , 1 例为铜绿假单胞菌感染后 , 3 例为不明原因肺部感染后 BO 。 所有患儿均行病原体 、血清抗体检查 (病原体 抗体 、 自身抗体 、抗中性粒细胞抗体等) 、细菌培养 、 结核菌素试验 、细胞免疫功能和体液免疫功能 、支原 体抗体 、快速免疫蛋白反应 、白细胞计数 、 胃液找含 铁血黄素细胞等实验室检查 。 12 例均行胸部前后位 X 线片 、肺部薄层 CT 、纤 维支气管镜 、痰液和支气管肺泡灌洗液检查 。 1 例 行肺灌注扫描 。 12 例均在 CT 扫描 2 周内行肺功能 检查 。 二 、影像学检查 1 . 扫描方法 :薄层 CT 主要从 3 个水平层面观 察 : (l) 大血管根部 ; (2) 隆突 ; (3) 右下肺动脉 。 2 . 设备及参数 :应用岛津 7 000 单层螺旋 CT 扫 描机 7 例和 G E 公司的 h gh t SPe ed l6 层螺旋 CT 扫 描 5 例 , 自肺尖至肺底行连续扫描 。 单层螺旋 CT 采用层厚 5 m m , 层距 5 m m ,兴趣区加扫 3 m m 薄层 , 扫描剂量各不相同 ; 16 层 CT 采用螺距 1 . 75 , 层厚 1 . 2 5 m m 连续 扫描 , 扫 描剂量 为 1 2 0 kV , 8 0 - 12 0 m s 。 3 岁以下和不合作患儿均扫描前 30 m in 口 服 10 % 水合氯醛 5 一 ro m 岁k g 镇静 , 所有患儿均在 平静呼吸下扫描 。 三 、临床诊断 B O 的〔’‘ 〕 1 . 临床表现 : (l) 急性感染或急性肺损伤后 6 周以上的反复或持续气促 、喘息或咳嗽 、喘鸣 ; (2) 对支气管扩张剂治疗无效 ; (3 )排除其他阻塞性疾 病 , 如哮喘 、先天性纤毛不动综合征 、免疫功能缺陷 症 、胰腺囊性纤维变等 。 2 . 影像学检查 : (1 )临床表现与胸部 X 线片轻 重不符 , 临床很重 , 但胸部 X 片 多为过度通气 和 (或 )单侧透明肺 (如 Swy e r一Ja m e s 综合征 ) ; (2 )薄 层 CT 显示单侧透明肺和 (或 )合并 “地图样 ”的透亮 区 ,血管变细少 (“ 马赛克 ” 征 ) ; 支气管壁增厚和 (或 )支气管扩张等 。 3 . 肺功能检查(P碑 s ) :示不可逆性或部分可逆 性小气道或混合性气道阻塞性通气功能障碍 。 4 . 核素扫描灌注像 : 示灌注片状缺省区 。 其中前 3 条为必要的诊断条件 , 第 4 条为辅助 诊断条件 。 本组 11 例依靠前 3 条主要诊断标准诊 断 , l 例依靠所有 4 条标准诊断 。 结 果 一 、胸部 X 线片表现 胸部 x 线片表现正常 4 例(图 1 ) 。 (1) 肺透光 度增高 8 例 , 双肺均匀增高 2 例 , 双下肺 2 例 , 右肺 1 例 , 右上肺 1 例 , 左侧 2 例 ; (2) 肺纹理增多 、增粗 6 例(图 2 ) ,均表现为中内带肺纹理增多 , 其中 2 例 右下肺纹理紊乱 , 气管扩张 ; (3) 肺实变 6 例 :侵犯 1 个叶段 2 例 , 侵犯 2 个以上叶段 4 例 ; (4 )单侧或 局限性透明肺 4 例 , 2 例左肺(图 2 ) , 2 例右肺 。 二 、CT 表现 1 . “马赛克 ”征象 (图 3 一 7 ) : (l) 实质密度减 低 :共 11 例 , 其中密度减低区域 < 全肺体积 25 % 者 2 例 , 25 % 一 5 0 % 者 4 例 , > 50 % 者 5 例 。 均表现为 双侧受累 , 其中上叶受累较重 , 其次为下叶 , 中叶较 轻 。 (2 )血管细少 :共 ro 例 , 表现为在肺实质密度 减低区域内的血管影与邻近肺实质内的血管相比管 径变细 , 数量变少 , 如果二者同时存在称 “马赛克灌 注征” 。 2 . 支气管扩张 (图 8 ) :共 7 例 , 轻度扩张( < 伴 随肺动脉直径的 1 倍)的 5 例 , 中度扩张 ( > 伴随肺 动脉的 1 倍以上 )2 例 , 病变部位主要在亚肺段及其 分支 , 为支气管腔呈柱状或柞状不均等扩张5 例 , 支 气管远端膨大呈囊状扩张 的 2 例 ; 病变部位位于下 叶 4 例 , 中叶 1 例 , 上叶 2 例 。 3 . 支气管壁增厚 (图 7 , 8 ) :共 9 例 , 主要表现 为轻到中度的段或亚段支气管壁增厚 , 以呈平行线 状高密度影与支气管走形方向一致的 “轨道征 ”为 主要表现 。 4 . 单侧或局限性透明肺 (图 4 一 6 ) :共 4 例 , 2 例左肺 , 2 例右肺 , 肺体积均不同程度的减少 , 肺透 光度较同侧肺野增高 。 5 . 实质病变 (图 7 , 8 ) :共 6 例 , 共侵犯 10 个叶 段 , 双侧病变 4 例 , 其中累及 2 叶者 2 例 , 累及 3 叶 和以上者 2 例 c 6 . 结节征 :共 3 例 , 2 例为右下叶胸膜下细小结 节影 , 1 例为右上边界欠清的稍大结节影 。 图 1 女 , 7 岁 。 St ev en 一Joh ns o ns 综合征后活动后气促 2 个月 , 肺功能示轻度小气道阻塞性通气功能障碍 , 正位胸部 x 线片未见明显异常 图 2 男 , 2 岁 。腺病毒肺炎后咳喘 5 个月 , 肺功能示中度混合性气道阻塞性通气功能障碍 , 正位胸部 X 线片示纹理增多 、模糊 , 左下侧肺透 光度稍增高 图 3 与图 l 为同一患者 。 H R CT 示双中上肺野见 “马赛克” 征 , 支气管壁稍增厚 图 4 , 5 与图2 为同一患者 。 H R CT 示左肺 体积小且肺透光度轻微增强(Swy er 一Jaln es 综合征 ) , 双肺野见片状分布的密度减低 区域伴血管细少 , 可见 “马赛克灌注征 ” 图 ‘ 男 , 1 . 5 岁。 麻疹性肺炎后咳喘 6 个月 , 11 型呼吸衰竭 , 肺功能示重度混合性气道阻塞性通气功能障碍 , 薄层 3 ~ CT 示右侧肺体积小且肺透光 度增强 (S认, e r ,」al lles 综合征 ) , 双肺见不规则肺密度减低区 , 血管明显细少 , 可见 “马赛克灌注征 ” , 双下肺实变影伴右侧实变内支气管充气 扩张 图 7 , 8 男 , 3 岁。不明原因肺炎后反复咳喘 1 年 , 肺功能示中度混合性气道阻塞性通气功能障碍 。 H R CT 显示 :双肺野见“ 马赛克灌 注征” , 支气管壁增厚 , 右中下叶支气管扩张 , 左下肺实变 7 . 支气管乳液栓 :共 5 例 , 支气管腔内被分泌 物填塞的支气管分支结构样的柱状或结节状高密度 影 , 管状 2 例 、Y 形 2 例 、结节状 1 例 , 5 例均位于扩 张的支气管周围 。 三 、其他检查 1 . 实验室检查 : 血 常规检查 白细胞计数从 (5 . 3 一 11 . 2 ) xl 护不等 , 余均未见明显异常 。 2 . 纤维支气管镜检查 : 2 例未见异常 , 9 例表现 为支气管内膜炎 , 1 例气管支气管软化 。 3 例行纤维 支气管镜活检 , 1 例行胸腔镜活检 , 4 例病理均提示 为肺部慢性炎症 。 3 . 肺灌注扫描 : 1 例肺灌注扫描示右下肺下段 偏外侧放射性缺损低血流灌注表现 , 以右后斜径较 明显 。 4 . 肺功能检查 :肺功能检查结果为混合性阻塞 性通气功能障碍 6 例 , 小气道阻塞性通气障碍 6 例 。 12 例均有氧分压不同程度的减低 ; 严重的气流阻塞 [第 1 秒用力呼气肺容积 (兀v : ) < 预期值 40 % 的 3 例〕, 轻度或中度气流阻塞 (FE V ; 在4 0 % 一 80 % 的 9 例) 。 讨 论 一 、BO 的病因和临床症状 B O 是由钻膜下炎性肉芽组织或纤维化组织造 成的直径小于 3 m m 以下的细支气管或肺泡管的部 分或完全狭窄或闭塞 , 是继发于气道上皮损伤后再 生和瘫痕的结果〔‘石 〕, 通常合并大气道的扩张和炎性 管腔狭窄 、肉芽增生和 (或 )纤维化 。 目前为止 , BO 仍被认为是儿童少见和严重的慢性阻塞性下呼吸道 的肺部疾病 。 感染后的 BO 通常为狭窄性毛细支气 管炎 [’] 。 儿童 BO 最常见的原因为感染 , 在亚洲地区以 病毒和肺炎支原体感染后 , 尤其是腺病毒和麻疹病 毒最为常见 〔’] 。 在本组病例中 , 2 例为腺病毒感染 后 ;2 例为麻疹病毒感染后导致 BO , 而未发现肺炎 支原体感染后所致的病例 , 原因可能为病例资料和 病原学检查不齐全导致 。 文献报道奴卡菌和军团 菌〔‘] , 铜绿假单胞菌感染川 可以合并小气道病变导 致 BO 。 本组有 l 例患儿为铜绿假单胞菌肺炎后 B o O Ste v e n s 一 Jo hn s o n 综合征的患者可以并发 Bo [‘〕, 本组有 4 例 。 BO 以往是依靠尸检或肺部活检病理证实 , 但是 由于活检的有创性而不能广泛开展 ;另外 , 不是所有 的肺活检患者均可诊断和分类〔’4 〕, 因为 Bo 的急性 阶段是气道损伤和坏死 , 瘫痕还未形成 , 受损气道分 布具有不定性 , 早期活检可能仅仅显示炎症 、细支气 管的坏死和少许的纤维化 。 本组情况与之相符 。 所 以目前主要依据临床表现 , 肺功能和 (或 )肺灌注扫 中华放射学杂志 2006 年 7 月第 4 0 卷第 7 期 C hin J R ad io l , Ju ly 200 6 , v o l 4 0 , N o . 7 描 ,影像学检查来诊断 。 BO 患儿常常表现为在急性感染或肺损伤后持 续出现慢性咳嗽 , 喘息和运动不耐受 , 达数月或数 年 ,并且可因以后的呼吸道再感染而加重 , 重者可在 1 一 2 年内死于呼吸衰竭〔‘“ ] 。 治疗效果和预后 尚不 确定 [’4 : 。 二 、影像学表现 1 . 胸部 X 线片 : B O 胸部 X 线片可表现正 常〔’4 间 。 部分患儿胸部 x 线片表现为 : (l) 肺透光 度增加 ; (2) 病变肺段的实变或不张 ; (3) 正常或体 积较小的单侧透亮肺 ; (4) 肺纹理增多 , 模糊 。 2 . 薄层 CT : BO 薄层 CT , 尤其是高分辨率 CT 的表现 [2石 ,9, l0] 归纳为 : (1 ) “ 马赛克灌注征 ” , 片状 分布 ; (2) 支气管壁增厚和 (或 )支气管扩张 ; (3) 呼气时的气体滞留征 ; (4) 肺实变或肺不张 ; (5) 勃 液栓(感染后 B O ) ; (6 )网结影 (罕见 ) ; (7 )树芽征 (罕见 ) 。 其中最明显的表现为肺密度减低区域合 并血管管径的减小 , 也称为 “马赛克灌注征 ” , 病变 通常界限不清 ,但有时有 “地图样 ” 的锐利边界 (表 明继发于肺段或肺叶 ) 。 观察 “马赛克灌注征 ”时也 要注意到病变区域的分布和范围 , 本组中密度减低 区域小于全肺体积 25 % 的 2 例 , 25 % 一 50 % 的4 例 , 大于 50 % 的5 例 , 均表现为双侧受累 , 其中上叶受累 较重 , 其次为下叶 , 中叶较轻 。 病变范围和灌注的轻 重可以提示病变的严重程度 。 支气管壁的增厚和 (或 )中心性或外周性的支气管扩张也是诊断 BO 的 主要征象 ;轻到中度的段或亚段支气管壁的增厚 , 尤 其以呈平行线状高密度影与支气管走形方向一致的 “轨道征 ”是主要表现 。 实质病变和肺不张 、支气管 腔内豁液栓 、赫稠分泌物形成的分支影或边界不清 的小叶中央结节影提示存在感染 。 薄层 c T 较胸部 X 线片表现了更高的特异性 , 胸部 X 线片除了可 以观察到严重的透明肺表现外 , 大多数没有特异性 , 而薄层 CT 有异常征象并可 以 提示诊断 。 所以临床表现和胸部 X 线征象经常不 相符合 。 c T 呼气相上的气体滞留征是一个非常重要的 、 并且具有非常高的特异性和敏感性的诊断征象 , 文 献报道几乎 ro o % 能在 B O 的患者有此征象 〔川 。 但 是由于本组患者均为儿童 ,无法进行呼吸训练 , 只能 在平静呼吸下扫描 ,所以笔者没有获得此重要征象 。 有报道儿童患者可 以采用侧卧等方式代替动态 CT 扫描 [ ”〕 , 由于笔者经验不足 ,在本组患者未能实施 。 “马赛克灌注征 ”并无特异性 , 它在 3 个完全不 同的弥漫肺部疾病上都是首要的异常征象 :小气道 疾病 , 梗阻性血管疾病 , 渗出性肺病仁’〕。 有 “ 马赛克 征象 ”的小气道病变中 , 支气管异常和呼气相上的 气体滞留征对于诊断 BO 极有帮助 , 同时需要结合 临床和肺功能检查 , 这样鉴别这 3 个引起马赛克灌 注征象的病因就比较容易了 。 综上所述 , 薄层 CT 和肺功能是非常重要的诊 断工具 ,混合性或小气道阻塞是最常见的肺功能异 常 。 文献报道 , 有 48 . 4 % 的患者有低氧血症〔2 , , 川 , 所以早期诊断和治疗对于预防肺动脉高压有重要意 义 。 随着薄层 CT 在诊断小气道病变中敏感性的提 高 , 早期诊断 BO 成为可能 。 参 考 文 献 1 H a r d y K A , Sel, id low D V , Za ed N . 0 blite rat i v e bro n ehio litis in e hild re n . C he s t , 19 8 8 , 9 3 : 4 6() 4 6 6 . 2 Yal e in E , D o g ru D , H山lo gl u M , e t al . Po s tinfe e tio u s bro n ehio lit is o b litera n s in e hild肥n : elin ieal an d r ad io lo g ieal , Pro fi le an d p ro gn o st ie fac t o 汽. R e s p irat io n , 2(X) 3 , 7 0 : 37 1 一3 75 . 3 苟m CK , K im SW , K im JS , e t al . B ro n ehio litis o blite ran s in th e 19 9 0 5 in K o re a an d th e U n it e d Sta te s . Ch e s t , 20() l , 12 0 : 1 10 1 一 1 10 6 . 4 Ch a n g AB , Mas el JP , M as ters B . PO st 一 infe e tio u s bro n e hio litis o blit eran s : elin ie al , rad i o lo gi e al an d p u lm o n呵 fu n e ti o n se明elae . Pe d iatr R a d io l , 19 9 8 , 2 8 : 2 3一9 . 5 M ye rs JL , Co lby TV . Pat h o lo gi e m an ife stat io ns o f bro n e hio litis , e o n而e tiv e bro n ehio litis , e叩to 罗 n ie ore an iz in g p n e u mo n ia , an d d i肠s e pan bro n e hio li tis (R e vi, ) . Clin Che s r Med , 19 9 3 , 14 : 6 1 1石22 . 6 C a m P M , M elita JB , W hits o n M . B ro n ehio lit is o bl itera n s a n d n oc ard i a as te ro id e s infe e tio n of the lu n 吕 C he s t , 19 8 7 , 92 : 1 10 7 一 11 0 8 . 7 M isZk iel KA , W ell s A U , R u b e n s MB , et al . E ffe e ts o f a i川ay infe e tio n by P se u d o m o n as ae ru gi n o s a : a e o呷 u t e d to m o g ra p hie s tu d y . Th o rax , 19 9 7 . 5 2 : 2 6 0一6 4 . 8 儿m MJ , Le e KY . Bro n e hio litis o bliteran s in e hild re n w ith S te v e n s - JO hn so n syn d ro m e : fo ll o w 一 u p 祠th high re s o lu tio n (R e vi ew ) . P e d ia tr R ad io l , 1 99 6 , 2 6 : 22 一5 . 9 Co p ley SJ , C o比n M , N ieho lso n AG , e t aL D ia g n o st ie a e e u rac y of th in 一 se e tio n C T a n d e he s t rad i o脚Phy o f p ed iat ri e in ters titial lu n g d is eas e . AJ R , 2 0 0( 】, 174 : 54 9一5 4 . 10 W orth y SA , M以ll e r NL . Sm all 苗p w ay d ise as e s (R e view ) . R a d io l C lin N orth A m , 19 9 8 , 36 : 16 3 一 17 3 . 11 K o n e n E , G u t ierre z C , Ch即arro C , e t al . Broc hi o litis o b lite ra n s s”d ro m e in lu n g tra n sPla n t rec ip ie n ts : e an th in 一ec tio n C山 n d jn 邵 p re d ie t d is e as e befo re i ts elin ie al 叩Pe ar an e e ? R ad iol o罗 , 2 0 04 , 2 3 1 : 4 6 7 4 7 3 . 12 A rc ia 一 p e n a p , Lu e aya J . H R C T in ehild re n : te e h n iqu e an d 定n d ica tio n s (R e vi ew ) . E ur R ad iOI , 2创又 , 1 4 (S u PP1 4 ) : L1 3 一璐0 · (收稿日期 : 2 0 06 刃 1一4 ) (本文编辑 :王红剑)