桡骨下断骨折

null桡骨下断骨折桡骨下断骨折桡骨下端骨折是指桡骨下端3cm范围内的骨折，临床为中老年患者为多见，约占全身骨折的6.7%-11%，女性多于男性，为临床常见骨折之一。一、解剖生理一、解剖生理1、桡骨下端近似四方形，主要由松质骨构成，近侧为松质骨与坚之骨移行处，结构薄弱，老年人骨质疏松，成为骨折好发部位。null2、桡骨下端的腕关节面有两个生理角度： 掌倾角：10——15度。 尺倾角：20——25度。 null3、桡骨下端与尺骨小头构成尺桡关节，正常情况下桡骨茎突比尺骨小头大约远1-1.5cm.null4、桡骨下端掌侧面光滑，与腕横韧带构成腕管，有屈指肌腱通过；背侧面粗糙，有伸指肌腱通 过，骨折后使肌腱活动受到影响，使手指屈伸障 碍。null二、病因病机二、病因病机1、伸直型(colles骨折）图（1） （1）跌倒时腕关节背伸，手掌着地。 （2）骨折远端向背桡侧移位。 （3）掌倾角、尺倾角变小或反向。 （4）常合并下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折。null2、屈曲型（smith骨折）图（2） （1）跌到时腕关节屈曲，手背着地所致。 （2）骨折远端向掌、桡侧移位。三、临床现三、临床表现 腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 图（3） 屈曲型骨折：“锅铲”畸形 四、诊断四、诊断1、病史 外伤史 2、临床表现：局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍、压痛、纵轴叩击痛及骨擦音、畸形 3、辅助检查：X-ray （腕关节正侧位）、 CT 、 MRI 、关节镜 检查五、治疗五、治疗整复 固定 练功 药物 手术1、整复方法（伸直型骨折）1、整复方法（伸直型骨折）拔伸牵引（自始至终维持牵引力） 可配合小幅度旋转或抖法 迅速尺偏掌屈 维持于尺偏掌曲位，于腕桡背侧行捋顺手法整复方法（屈曲型骨折）整复方法（屈曲型骨折）拔伸牵引（自始至终维持牵引力） 可配合小幅度旋转或抖法 迅速尺偏背伸 维持于尺偏尺偏背伸位 手法复位手法复位手法的要领 伸直型：一牵二抖三尺偏 屈曲型：一牵二抖三背伸 注意手法的灵活性 2、固定2、固定夹板固定 石膏固定 外固定支架 经皮克氏针固定 手术切开内固定2、固定2、固定压垫：伸直型：背侧——远端；掌侧——近端 屈曲型：背侧——近端；掌侧——远端 夹板：伸直型：桡背侧超过腕关节 屈曲型：桡掌侧超过腕关节 固定体位：伸直型于屈曲位，屈曲型于伸直位 扎带：先中间，后两边；先远端，后近端，扎3条 固定时间：４周 nullnull3、功能锻炼3、功能锻炼尽早进行 幅度由小到大 以掌指关节和肘关节屈伸锻炼为主，拆除固定后进行腕关节屈伸和前臂旋转锻炼 有利于早期肿胀消除 4、药物治疗4、药物治疗以骨折三期辩证为治疗原则 老年人骨折后期着重补法，一养气血、壮筋骨补肝补肾为主 解除固定后，中药熏洗有利于舒经活络、通利关节并发症并发症皮肤压疮 腕管综合症 正中神经损伤 关节僵硬 创伤性关节炎伸直型伸直型屈曲型屈曲型银叉样畸形银叉样畸形