便秘患者结肠息肉发生与中医证型的关系探讨_李禹廷

收稿日期:2012 － 03 － 11 作者简介:李禹廷(1985 －)，男，辽宁营口人，医师，硕士，研究方 向:中西结合治疗消化疾病。 心，涵濡心液，且补育肾阴而潜阳;同时应用炒枣仁、柏子仁 养心安神，珍珠母、紫贝齿平肝镇惊，起到标本同治之功效。 诸药合用，下滋肾阴、上清心火、养血安神，使肾水上奉于 心，君火下交于肾，水火济济，阴平阳秘，失眠自愈。 本研究结果提示，加味黄连阿胶汤能有效改善高血压 患者睡眠质量和中医临床证候。从研究结果上还可以看 出，应用加味黄连阿胶汤后，血压较治疗前呈下降趋势，但 未具备统计学差异，可能与老年高血压患者血压影响因素 较多，以及样本数量偏小有关，有待进一步探讨。 参考文献 ［1］ Silva A P，moreira C，Bicho M，et al． Noctumal Sleep quality and Circadian blood pressure variation［J］． RevPortCardiol， 2000，19:991 － 1005． ［2］ Mazur ES，Kaliazina VV． Clinical significance of blood pressure variability in hypertetion［J］． Ter Arkh，1999，71(1):22 － 25． ［3］ 李海聪，杨毅玲，马明，等． 改善睡眠障碍有助于降血压［J］． 中华高血压杂志，2007，15(4):294 － 298． ［4］ 王晓莉，柯元南．咪达唑仑和艾司唑仑治疗高血压患者长期 失眠的临床疗效［J］．中华心血管病杂志，2006，34(4):338 － 340 ［5］ 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组．失眠定义、诊断及药 物治疗专家共识［J］． 中华神经科杂志，2006，39(2):141 － 143． ［6］ 刘贤臣．匹茨堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］．中华精 神科杂志，1996，29(2):103 － 107． ［7］ 陈灏珠，林果为．实用内科学［M］． 13 版．北京:人民卫生出版 社，2009:1524． ［8］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科 技出版社，2002:388 － 390． ［9］ 邹志东，范晔，周小棠，等． 1996—2005 年北京地区高血压病 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关键词:便秘;结肠息肉;病因;中医辨证;脾肾阳虚 中图分类号:R574． 62 文献标识码:B 文章编号:1673 － 7717(2012)08 － 1901 － 03 Analysis on Relationship Between Occurrence of Colonic Polyps and Traditional Chinese Medicine Syndrome Pattern of Constipation Patients LI Yu-ting，HUANG Yun-jin，LIN Yi-fan，GAO Wen-yan，LIU Yang， LU Yu-ping，GONG Yang，JI Fang，XUE Jing (Department of TCM，General Hospital of Shenyang Military Region，State key Department of Integrated Chinese and Western Medicine of Digestive Diseases，Shenyang 110016，Liaoning，China) 1091 第 30 卷 第 8 期 2 0 1 2 年 8 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 8 Aug． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 1902 学 刊 Abstract:Objective:To study the relationship between occurence of colonic polyps and TCM syndrome features in pa- tients of constipation． Methods:The data of colonic polyps cases from the General Hospital of Shenyang Military Region from 2003 to 2009 were analyzed retrospectively． 568 polyp patients with constipation were detected from a total of 1198 cases and their clinical data including the TCM syndrome features，the gender，the age，the size，location，numbers，growth pattern and pathological characteristics were analyzed． Results:Most of colonic polyps occurs at age of 41 ～ 88(87． 7%)， among them，39． 0% was more than 1． 0cm，19． 0% was recurrent，47． 5% was inflammation cases，0． 17% was hyperpla- sia，tubular adenomatous polyps accounted for 36． 9%，the villous adenoma 12． 0% and cancer 4． 0% ． TCM accounted for the Yang and constipation occupy 44． 5% of polyps，47． 0% was more than 1． 0cm，58． 7% was villous adenoma，43． 4% was cancerization，50． 0% was recurrent，there were significant differences compared to constipation due to deficiency of vital energy(27． 8%，26． 4%，25． 3%，17． 3%，25． 0%) ;constipation due to deficiency of Yin(15． 3%，18． 9%， 12． 6%，17． 3%，13． 8%) ;constipation due to qi depression(12． 1%，2． 8%，3． 1%，21． 7%，11． 2%) (P ＜ 0． 01)． The incidence rate of polyp increased with age，the most common age was more than 60． Conclusion:There is high incidence rate，bigger sise，lower differentiation，more cancerization，easy recurrence of the polyps in the patients with Yang deficien- cy of spleen and kidney． Yang deficiency is an important cause of colonic polyps． Warming Yang and removing stasis may be one of the important ways of prevention and treatment of colorectal polyps． Key words:constipation;colon polyp;cause of disease;Chinese medicine syndrome differentiation;Yang deficiency of spleen and kidney 结肠息肉是常见的结肠疾病之一，因有癌变倾向而日 益受到临床重视，组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。目前已 知结肠腺瘤性息肉发病年龄广，癌变率高，但其发生发展的 病因，目前尚未清楚［1］。本文在沈阳军区总医院中医科 2003 年 1 月 － 2009 年 12 月电子结肠镜检出的大肠息肉患 者 1198 例中，筛选并分析 568 例以便秘症状就诊，电子结 肠镜检出的大肠息肉患者的中医证型特点、性别、年龄、症 状、息肉的部位、大小、数目、形态、病理类型及相互关系，从 中医学角度探讨结肠息肉的病因病机，为进一步防治结肠 息肉病提供依据。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 在本院 2003 年 1 月 － 2009 年 12 月，电子 结肠镜检出的大肠息肉患者 1198 例中，筛选出 568 例以习 惯性便秘症状就诊，电子结肠镜检出的大肠息肉患者，均行 高频电切术并行病理组织学检查，除外家族性结肠息肉病 和 P － J 综合征。其中男 319 例，女 249 例，年龄 15 ～ 88 岁，有 194 例患者伴有不同程度的血便。 参考文献［2］，将其分为 4 种中医证型:(1)阳虚便秘: 以脾肾阳虚证为主，大便不干、排便困难、面色 白、型寒肢 冷、舌淡胖、脉沉细或迟;(2)气虚便秘:以气血两虚证为 主:排便困难、大便不一定干结、面色无华、神疲气短、舌淡 苔薄、脉细无力;(3)阴虚便秘:以阴虚肠燥证为主，大便干 结、排便困难、舌红苔黄、脉滑数;(4)气郁便秘:以气机郁 滞证为主:排便困难、胸胁痞满、易怒或紧张、苔白脉细玄、 症状与情绪关系密切。 1． 2 仪器与方法 采用 OLYMPUS V － 70 电子肠镜及高 频电切器，患者行电子结肠镜检查前 1 天进食无渣流质饮 食，检查当天将复方聚乙二醇电解质散(恒康正清散)2 盒 加入 2000mL水中，于检查前 4h 开始服用，分次口服，首次 600mL，以后每隔 10 ～ 15min服用 250mL，直至服完，肛门排 出清水。进镜至回盲部，然后边退镜边进行全结肠观察，明 确息肉数目和解剖部位，测量大小和观察基蒂特征，高频电 切术后病理组织学检查。 1． 3 统计学处理 应用 SPSS 16． 0 统计学软件，采用 χ2检 验和 Logistic回归分析。 2 结 果 2． 1 结肠息肉的发生、大小与中医证型的关系 4 种中医 证型与息肉的发生、大小之间的关系见 1。我们从中可 以看出在 568 例结肠息肉中，复发 108 例，息肉直径大于 1. 0cm者，219 例，其中以阴虚便秘型息肉的大小、发生率与 复发率构成比最高，与其他 3 种中医证型相比较，差异有统 计学意义(P ＜ 0． 01)。 表 1 4 种中医证型与结肠息肉的发生、 大小及复发的关系［例(%)］ 中医证型 发生 复发 大小 ＞ 1cm 阳虚便秘 255(44． 5)* 54(50． 0)* 105(51． 6)* 气虚便秘 155(27． 8)＊＊ 27(25． 0)＊＊ 58(26． 4)＊＊ 阴虚便秘 88(15． 3) 15(13． 8) 32(18． 9) 气郁便秘 70(12． 1) 12(11． 2) 24(2． 8) 合计 568 108 219 注:与气虚便秘、阴虚便秘、气郁便秘比较，* P ＜ 0． 01;阴虚便 秘、气郁便秘比较，＊＊P ＜ 0． 01。 2． 2 结肠息肉的病理分型与中医证型的关系 在 568 例 结肠息肉中，无蒂息肉 352 例，占 70． 0%，亚蒂息肉 95 例， 占 16． 7%，有蒂息肉 121 例，占 21． 3%;炎性息肉 270 例， 占 47． 5%，增生性息肉 2 例，占 0． 35%，绒毛腺瘤性息肉 63 例，占 11． 0%，管状腺瘤性息肉 210 例，占 36． 9%，息肉恶 变 23 例，占 4． 0%。 从表 2 中我们可以看到，本组病例中阳虚便秘者在各 病理分型中均占交大的比重，其中，恶性度较高的绒毛腺瘤 性息肉和癌变息肉的构成比明显高于其他各证型，其差异 有统计学意义(P ＜ 0． 01)。见表 2。 2． 3 结肠息肉发生年龄与中医证型的关系 本组结肠息 肉发病在年龄在 15 ～ 88 岁，其中，＜ 20 岁有 8 例，而 ＞ 40 岁者 523 例，占总数的 92． 0%。并且可以看出大肠息肉有 随年龄增长检出率增高的趋势，以 ＞ 60 岁为最多见。不同 2091 第 30 卷 第 8 期 2 0 1 2 年 8 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 8 Aug． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 1903 学 刊 中医证型的息肉发生年龄段不同，阳虚便秘者在年龄 ＞ 60 岁者中构成比最高，为 201 例，占 69． 5%，其次为气虚便秘 21． 1%，与其他各型比较，差异有统计学意义(P ＜ 0． 01)。 见表 3。 表 2 4 种中医证型与息肉病理分型的关系［例(%)］ 病理类型 阳虚便秘 气虚便秘 阴虚便秘 气郁便秘 总计 炎性息肉 101(37． 4) 86(31． 8) 40(14． 8) 43(15． 9) 270 增生性息肉 1(50． 0) 1(50． 0) 0(0． 0) 0(0． 0) 2 管状腺瘤 105(50． 0) 51(24． 2) 35(16． 6) 19(9． 0) 210 绒毛状腺瘤 37(58． 7)* 16(25． 3) 8(12． 6) 2(3． 1) 63 息肉癌变 10(43． 4)* 4(17． 3) 4(17． 3) 5(21． 7) 23 注:与气虚便秘、阴虚便秘、气郁便秘比较，* P ＜ 0． 01。 表 3 4 种中医证型息肉发生与年龄的关系［例(%)］ 中医证型 ＜20 岁 21 ～ 40 岁 41 ～ 59 岁 60 ～ 88 岁 阳虚便秘 0(0． 0) 2(5． 4) 51(21． 7) 201(69． 5)* 气虚便秘 4(50． 0) 13(35． 1) 80(34． 1) 61(21． 1)＊＊ 阴虚便秘 1(12． 5) 2(5． 4) 59(18． 8) 25(8． 6) 气郁便秘 3(37． 5) 20(54． 0) 44(25． 2) 2(0． 6) 合计 8(1． 4) 37(6． 5) 234(41． 1) 289(50． 8) 注:与气虚便秘、阴虚便秘、气郁便秘比较，* P ＜ 0． 01;与阴虚 便秘、气郁便秘比较，＊＊P ＜ 0． 01。 3 讨 论 结肠息肉临床上多发病，高危险性腺瘤性息肉目前已 被公认为是重要的癌前病变［1］。目前结肠息肉的病因尚 不明确，因此病人在早期防治上局限于结肠镜筛查，虽然内 窥镜高频电结肠息肉切除技术对结肠息肉的治疗安全、可 靠，已被广泛应用，但针对复发息肉需再次或者多次行镜下 高频电切，给患者带来很大的痛苦，同时也浪费大量的医疗 资源。虽然，2006 年美国《大肠息肉切除术后随访指南》建 议将息肉进行风险分层以指导随访，从而减少不必要的内 镜检查［3］，但是，有针对性地根据病因防治结肠息肉发生 及防止再复发的问题，始终没有得到解决。因此，对结肠息 肉的病因病机和防治的研究有重要的现实意义。 目前，无论在西医学还是在中医学方面，关于结肠息肉 病因病机，目前尚无统一定论，西医认为吸烟、饮酒、体重指 数、胆囊疾病史、家族史与大肠息肉发病有密切关系，在饮 食上高脂肪摄入、低纤维饮食也是导致到肠息肉发生的原 因之一;中医方面，最早对结肠息肉的描述见于《内经》， 《灵枢·水胀》:“肠覃如何?岐伯曰:寒气客于肠外，与卫 气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃 生。”［4］。依据其临床表现，可归属于中医“肠癖”、“肠覃”、 “泄泻”、“便血”等病证范畴。大多认为“脾虚”是本病的病 机重点，而湿热、寒湿、湿浊、痰浊及由此而引起的瘀浊、瘀 血则是本病的中医学病因［5］。亦有学者认为，痰是结肠息 肉的致病因素及病理产物，外感六淫、内伤七情、饮食内伤 等因素导致气滞湿阻、津液停滞、气郁化火、炼津为痰、痰气 火三邪相胶结而为癥积，结肠息肉亦属癥积范畴，与痰密切 相关［7］。因此可见，目前中医学对结肠息肉病因病机的研 究，绝大多数主要是在息肉发生后临床症状方面的辨证研 究，或仅是依据理论推定，尚缺少以较大临床样本作为依 据，从结肠息肉发生源头的病因病机探讨。 我们的研究结果表明，结肠息肉的发生，与机体“阳 虚”有关，《黄帝内经》上讲，“男五八，肾气衰，发堕齿槁;女 五七，阳明脉衰，面始坠”，人过中年或久病，机体内的阴阳 平衡会逐步丧失，继而出现阴阳失调，长此以往疾病丛生。 本研究结果发现，在 568 例结肠息肉中，阳虚便秘者最多， 占 44． 7%，阳虚便秘患者息肉的好发年龄层为 ＞ 60 岁者， 且在四种中医证型中构成比最高，占 69． 5%，提示中老年 人发病率较高，不同中医证型的息肉发生年龄段不同，大肠 息肉有随年龄增长检出率增高的趋势。同时我们可以看出 阳虚便秘患者在绒毛腺瘤性息肉、直径 ＞ 1． 0cm 的息肉及 息肉癌变患者中的构成比均为最高。与其他各型比较，差 异有统计学意义(P ＜ 0． 01)。这说明阳虚是结肠息肉发生 的重要因素，中医《内经》理论认为“积之始生，得寒乃生， 厥乃成积”、“阳化气，阴成形”［7］，故机体出现“阳虚”可导 致结肠黏膜细胞分化降低及结肠黏膜细胞过度增生。临床 上应对年龄 ＞ 60 岁者，单发的、无蒂的、直径 ＞ 1． 0cm 的息 肉、尤其为阳虚便秘型息肉的患者特别予以重视，以温阳散 结为主的治疗，应是结肠息肉的重要防治方法之一。 另外，研究同时发现结肠息肉的四种中医证型之间存 在着传变关系，息肉发生率、体积大小、病理恶性程度均有 气郁便秘、阴虚便秘、气虚便秘、阳虚便秘 4 种症型递增的 趋势。气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结;或抑郁恼怒，肝郁气 滞;或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常， 传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅， 气郁日久化火，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药， 均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于 排出，津血同源，津亏则血耗，血病伤气，气病伤血，气血两 虚，血虚大肠不荣，肠道失润，大便干结，便下困难，气虚则 大肠传导无力，便下无力，使排便时间延长，气血两伤日久 必伤及阳气，《景岳全书·秘结》曰:“凡下焦阳虚，则阳气 不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结 也。”从上述传变中我们可以推论出四种证型相互间是动 态发展，相互关连的。因此，临床防治中，除注重温阳散结 外，亦应考虑其他证型的综合治疗。 参考文献 ［1］ 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