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高白细胞性急性白血病中医临床特点分析_周振环

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高白细胞性急性白血病中医临床特点分析_周振环 收稿日期:2012 - 03 - 12 基金项目:廊坊市科学技术研究与发展规划(2008116102 - 1) 作者简介:周振环(1980 -),男,辽宁营口人,主治中医师,硕士,研 究方向:中西医结合血液内科临床。 通讯作者:孟予城,E-mail:yuchengmeng2003@ yahoo. com. cn。 和纤维连接蛋白结合而介导细胞与细胞外基质的相互作 用[6 - 8]。所有这些证据表明,CD44可能在炎症过程中发挥 着重要作用。 本次研究发现,随着 IgA 肾病患者病理分级加重, CD44表达有所增强,...
高白细胞性急性白血病中医临床特点分析_周振环
收稿日期:2012 - 03 - 12 基金项目:廊坊市科学技术研究与发展规划(2008116102 - 1) 作者简介:周振环(1980 -),男,辽宁营口人,主治中医师,硕士,研 究方向:中西医结合血液内科临床。 通讯作者:孟予城,E-mail:yuchengmeng2003@ yahoo. com. cn。 和纤维连接蛋白结合而介导细胞与细胞外基质的相互作 用[6 - 8]。所有这些证据明,CD44可能在炎症过程中发挥 着重要作用。 本次研究发现,随着 IgA 肾病患者病理分级加重, CD44表达有所增强,CD44主要表达于系膜细胞、新月体、小 管间质损害区的小管间质细胞,尤其在细胞性新月体处表 达明显。CD44在小管间质的表达与其病理损害程度相一 致,在萎缩的肾小管周围及中重度病变的肾小球囊壁周围 明显多见,偶见弥漫排列。这一结果同张燕等[9]研究结果 一致,提示了 CD44参与了 IgA肾病的发病过程,可能导致了 IgA肾病的系膜细胞的增殖、细胞外基质的产生、硬化病灶 的形成和间质纤维化的形成。 CD34、CD44在不同病理分级的 IgA 肾病患者肾组织中 的表达存在差异。当增生性病理改变加重时,CD34的表达 随之增强;而 CD44的表达在萎缩的肾小管及中重度病变的 肾小球囊壁周围明显多见。今后在加大样本量、严格病理 分级标准的基础上进行进一步研究,可能会得出更加可靠 的结论。 参考文献 [1] 王海燕.肾脏病学[M]. 3 版. 北京:人民卫生出版社,2008: 993. [2] Okon K,Szumera A,Kuzniewski M. J Pathol[J]. Cell,1999, 189(1):105 - 11. [3] 陈振斌,万建新,陈莲云,等.肾小球肾炎时肾组织 CD34 的表 达[J].福建医科大学学报,2002,36(4):401 - 403. [4] Naruse K,FujiedaM ,MiyazakiE,et al. CD34 expression as a novelmarker of transformed mesangial cells in biopsied glomerular diseases[J]. J Pathol,1999,189:105 - 111. [5] Brady H. Leukocyte adhesion molecules[J]. Kidney Int,1994, 45:1296 - 1300. [6] Lesley J,Hyman R,Kincade PW. CD44 and its interaction with extracel - lular matrix[J]. Adv Immunol,1993,54:271 - 335. [7] Aruffo A,Stamenkovic I,Melnick M. CD44 is the principal cell surface receptor for hyaluronate[J]. Cell,1990,61:1303 - 1311. [8] Jalkanen S,Jalkanen M. Lymphocyte CD44 binds the COOH2heparin - binding domain of fibronectin[J]. Cell Biol,1992,116:817 -820. [9] 张燕,王威. CD44在 IgA肾病中的表达及临床意义[J].山东 医药,2000,44(10):14 - 16. 第 30 卷 第 8 期 2 0 1 2 年 8 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol. 30 No. 8 Aug. 2 0 1 2 中 华 中 医 药 1860 学 刊 高白细胞性急性白血病中医临床特点分析 周振环,孟予城,杨淑莲,李宝生,杜昊,徐文江,郑秀颖,雷蕊,崔元 (中国中医血液病医疗中心,廊坊市中医院,河北 廊坊 065000) 摘 要:目的:研究高白细胞性急性白血病(HLAL)的中医临床特点。方法:采用回顾性研究方法对 101 例 HLAL患者和 228 例非高白细胞性急性白血病(NHLAL)患者的中医临床特点进行综合分析,探求高白细胞性白 血病中医临床特性。结果:HLAL 患者中医症候积分明显高于 NHLAL,进一步研究发现,HLAL 患者中医辨证分 型由低到高分别为:气阴两虚型 <毒热炽盛型 <瘀血痰结型。其中气阴两虚型和毒热炽盛型样本量明显少于瘀 血痰结型。结论:HLAL患者可能反映了瘀血痰结的临床本质。 关键词:高白细胞急性白血病;中医临床特点;中医证候积分;瘀血痰结型 中图分类号:R733. 7 文献标识码:B 文章编号:1673 - 7717(2012)08 - 1860 - 02 Analysis on TCM Clinical Features of Acute Leukemia with High White Blood Cells ZHOU Zhen-huan,MENG Yu-cheng,YANG Shu-liang,LI Bao-sheng,DU Hao, XU Wen-jiang,ZHENG Xiu-ying,LEI Rui,CUI Yuan (Traditional Chinese Medical Center of Blood Disease,Langfang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Langfang 065000,Hebei,China) Abstract:Objective:This paper was to study the clinical features of traditional Chinese medicine in the acute leuke- mia patients with high white blood cells. Method:The author analyzed 101 HLAL patients and 228 NHLAL patients by the retrospective method. In this way,the clinical features of traditional Chinese medicine in the acute leukemia patients were 0681 第 30 卷 第 8 期 2 0 1 2 年 8 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol. 30 No. 8 Aug. 2 0 1 2 中 华 中 医 药 1861 学 刊 studied. Results:The TCM points in the HLAL patients was obviously higher than that in the NHLAL patients,and we e- ven found that in HLAL patients group the order of syndrome differentiation was Qi and Yin Deficiency type < heat - evil flaming type < blood stasis and phlegm accumulation type,and the quantities of first two types were less than that of the last type. Conclusion:HLAL patients may reflect the results of the clinical nature of blood stasis and phlegm accumula- tion. Key words:high white blood cell acute leukemia;clinical features of traditional Chinese medicine;TCM points; blood stasis and phlegm accumulation type 1 一般资料 所有病例均为 1996 年月 - 2009 年 12 月在廊坊市中医 医院就诊的急性白血病患者。其中,高白细胞性急性白血 病(HLAL)101 例,包括:高白细胞急性淋巴细胞白血病患 者 43 例,高白细胞性急性非淋巴细胞白血病患者 58 例 (M220 例、M415 例、M520 例、M6、M7、双表白血病各 1 例)。 以同期住院的非高白细胞性急性白血病为对照组,共 228 例,其中,ALL76 例,ANLL152 例(包括 M01 例、M14 例、M2 56例、M310 例、M419 例、M552 例、M66 例、M71 例、双表白 血病 1 例)。 2 相关标准 2. 1 急性白血病的形态学分型诊断标准 参照张之南主 编《血液病学诊断及疗效标准》(2 版)[1]。 2. 2 纳入病例标准 所有病例均经过细胞形态学、细胞组 织化学、免疫学联合确诊,部分病例进行了细胞遗传学检 测。 2. 3 中医症候诊断标准 参考 2001 年 11 月第四次中华 中医药学会内科学会血液病专业委员会学术会议白血病证 型诊断标准。 2. 4 治疗前后中医症候积分 参照 2002 年《中药新药临 床研究指导原则》(试行)。 2. 5 统计学方法 全部计算数据使用 SPSS 13. 0 统计软件 进行分析,计量资料进行 t检验,计数资料采用非参数检验。 3 结 果 3. 1 两组间基线资料分析 HLAL 组 101 例,其中男 53 例,女 48 例,平均年龄(33. 9 ± 17. 8)岁。NHLAL 组 228 例,其中男 129 例,女 99 例,平均年龄(33. 3 ± 20. 25)岁,两 组间比较无明显统计学差异。HLAL 组骨髓外浸润症状显 著高于 NHLAL组,两组出血的发生率没有显著差异,HLAL 组发病至确诊时间明显低于 NHLAL组。 3. 2 两组间中医证型及中医症候积分分析 见表 1。 表 1 两组间中医证型及中医症候积分分析 项目 HLAL 例数 百分比(%) NHLAL 例数 百分比(%) 统计量 P值 气阴两虚型 4 3. 96 57 25. 00 10. 85 < 0. 01 毒热炽盛型 3 2. 97 152 66. 67 28. 43 < 0. 01 瘀血痰结型 94 93. 07 19 8. 33 12. 43 < 0. 01 中医症候积分(x) 89. 88 ± 59. 92 46. 67 ± 39. 79 2. 98 < 0. 01 缓解率(%) 25. 74 52. 19 - 3. 37 < 0. 01 3. 3 主要实验室指标分析 见表 2。 4 讨 论 无论对于急性淋巴细胞白血病还是急性髓系白血病, 表 2 主要实验室指标分析 项目 HLAL NHLAL P值 白细胞计数(× 109 /L) 185. 05 ± 84. 28 21. 66 ± 23. 32 < 0. 01 红细胞计数(× 1012 /L) 2. 59 ± 0. 80 2. 76 ± 6. 04 > 0. 05 血红蛋白值(g /L) 81. 92 ± 22. 2 74. 96 ± 25. 25 < 0. 05 血小板计数(× 109 /L) 53. 58 ± 67. 36 51. 82 ± 61. 74 > 0. 05 注:在共 113 例瘀血痰结型患者中有 41 例患者(占 36. 28%), 非瘀血痰结型共 216 例患者中有 88 例进行了乳酸脱氢酶(LDH) 和 α -羟丁酸脱氢酶(α - HBDH)检测,发现在瘀血痰结型患者中 LDH:(891. 88 ± 610. 58)U /L;α - HBDH: (449. 93 ± 469. 21)U /L。 两者间有统计学差异。 高白细胞都是急性白血病的独立高危因素,临床 CR 率低, 远期预后相对较差。容易并发急性溶瘤综合征和白细胞瘀 滞综合征。已经有实验证实,高白细胞急性白血病预后与 某些基因表达有关,例如 TRIM16、TM4SF1、CD34、DNMT3B 等[2 - 3],中医中药在急性白血病治疗中的减毒增效、逆转多 药耐药方面的进展使得中医干预在急性白血病治疗中的作 用日益体现,因此,临床上对高白细胞性白血病中医特征的 分析对科学研究及临床治疗都有十分迫切的要求。 急性白血病属于中医髓毒(亦有学者称之为血痨)范 畴,瘀血痰结型属于其中病邪深入、病势最甚的,临床预后 不良。统计学数据提示:高白细胞急性白血病辨证分型中 以瘀血痰结型为主,中医症候积分明显高于非高白细胞急 性白血病,两者相比有统计学差异。换言之,HLAL 患者可 能反映了瘀血痰结的临床本质,回顾性研究同时发现,高白 细胞性急性白血病患者相较于非高白细胞性急性白血病患 者其临床出血症状并无统计学差异,因此,对于出血倾向较 轻的 HLAL患者,建议适当增加活血散瘀力度。目前,高白 细胞急性白血病的临床 CR 率仍明显低于非 HLAL 患者, 而高白细胞急性白血病的中医干预必将给 HLAL患者带来 新的治疗曙光。 因为大部分的临床病例缺乏随访资料,对于高白细胞 性急性白血病的预后因素尚无法统计,因此,下阶段将采用 前瞻性方法,随机分析中医干预措施对高白细胞急性白血 病的临床疗效及预后影响。 参考文献 [1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[S]. 2 版. 北京:科学出版 社,1998:171 - 174,214 - 216. [2] 赵玲媂,韩兆平.急性白血病患者 DNA甲基转移酶活性测定 及其意义[J].中国全科医学,2006(24):2033 - 2034. [3] 孟莉.高白细胞急性白血病 CD34抗原表达及临床意义[J]. 河南医学研究,2000,9(3):270 - 271. 1681
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