穴位埋线对围绝经期月经失调患者Kupperman评分的影响_金亚蓓

收稿日期:2012 － 03 － 15 基金项目:杭州市卫生局资助项目(2009A020) 作者简介:金亚蓓(1957 －)，女，浙江杭州人，主任中医师，研究方 向:针灸治疗妇科疾病的研究。 第 1 天时最低，后又逐渐回升;而 MDA含量先上升，至第 3 天含量达最高，后又逐渐下降。这说明蛛丝对肾动脉的结 扎使血清 OFR含量逐渐增加，即:可能造成了一定程度并 逐渐加深的肾动脉血流阻断。至于结果图中后半段的 SOD 活性回升可能与机体的自调机制有关，并造成了 MDA 含 量一定程度的下降。这也是亚急性以及慢性缺血与急性缺 血的区别之一。 另外，要进一步确定蛛丝动脉结扎可制作亚急性肾缺 血模型，我们还要对蛛丝结扎肾动脉制作肾缺血模型后更 多的肾相关指标进行更长期的观察研究。而人造蛛丝的发 明与改进不仅可使该项研究在其他实验中得到更好应用， 而且可以探索出与亚急性肾缺血临床指标变化拟合度更好 的人工材料。 5 结 论 蛛丝动脉结扎法可能是一种制作亚急性肾缺血模型的 有效方法。 参考文献 ［1］ 郑法雷．慢性缺血性肾病的临床特点、诊断与治疗［J］．医师 进修杂志，2000，23:1 － 3． ［2］ 肖炜，马云，傅江南． 慢性肾衰动物模型方法学研究现状 ［J］．中国实验动物学杂志，2002，12(3):176 － 179． ［3］ 赵爱春，夏庆友，鲁成，等．超级纤维蛛丝的研究动向［J］．蚕 学通讯，2007，27(2):28 － 34． ［4］ MacIntosh，A C，Kearns，V R，Crawford，A，et al． Skeletal tis- sue engineering using silk biomaterials［J］． JOURNAL OF TIS- SUE ENGINEERING AND REGENERATIVE MEDICINE， 2008，2:71 － 80． ［5］ 潘志娟，盛家镛，陈宇岳． 大腹圆珠牵引丝的结构与性能分 析［J］．中国纺织大学学报，2000，26(5):82 － 84． ［6］ Zhou XH，Han L，Wang W，et al． Subacute bloodstream block- ade effect by supercontraction of spider silk［J］． Methods Find Exp 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评分显著低 于对照组(P ＜ 0． 01);治疗后潮热汗出、失眠、焦躁、忧郁、疲倦等临床症状评分与对照组比较有显著性差异(P ＜ 0． 01 或 P ＜ 0． 05);而其他症状与对照组比较无显著差异(P ＞ 0． 05)。结论:穴位埋线能有效的降低围绝经期月 经失调患者围绝经期综合征的发生，并能显著改善患者潮热出汗、失眠、焦躁、忧郁、疲倦乏力等症状，而对感觉异 常、头晕、肌肉骨关节疼痛、头痛、心悸、皮肤移走感等症状无明显影响。说明穴位埋线对为围绝经期综合征有一 定的预防作用。 关键词:穴位埋线;Kupperman评分;围绝经期;围绝经期综合征 中图分类号:R271． 116 文献标识码:B 文章编号:1673 － 7717(2012)08 － 1838 － 03 Influence of Catgut Implantation at Acupoint on Kupperman Score in Perimenopausal Emmeniopathy Patients JIN Ya-bei1，ZHENG Li-fang2，LIU Fang1，XIANG Hong-yan2 (1． Zhejiang Hospital of Integrated Chinese﹠ Western Medicine，Hangzhou 310003，Zhejiang，China; 8381 第 30 卷 第 8 期 2 0 1 2 年 8 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 8 Aug． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 1839 学 刊 2． Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China) Abstract:Objective:To explore the preventiive effect on the perimenopausal symdrome by catgut implantation at acu- point． Methods:276 pations were randomly divided into the catgut implantation group and control group，138 cases in each group． The catgut implantation group was treated by catgut implantation at Dazhui(DU14)，Guanyuan(RN4) ，Qihai (RN6) ，Zhongwan(RN12) ，Shenshu(BL23) ，Quchi(LI11)and Zusanli(ST36)． The control group chose the same acu- point as the catgut implantation group but not buried catgut． Two groups both buried 4 times as one therapeutic course once a week continuous，and a total was 2 cycle periods． Before and after treatment kupperman score and the each symp- tom score in two groups were observed． Results:After treatment the Kupperman score of the catgut embedding group was significantly lower than that of the control group(P ＜ 0． 01)． Symptoms score of hot flashes sweating，insomnia，irritabili- ty，melancholy and fatigue in the catgut implantation group were both significantly lower than those in the control group(P ＜ 0． 01 or P ＜ 0． 05)． Other symptoms score of the catgut implantation group had no significant difference compared with the control group(P ＞ 0． 05)． Conclusions:Catgut implantation at acupoint can effectively relieve the kupperman score in perimenopausal emmeniopathy patients and has a significant improvement on the symptoms of hot flashes sweating，insom- nia，irritability，melancholy and fatigue，but does not markedly alleviate the symptoms of paresthesia，dizzinies，musculo － aaicular pain，headache，palpitation and skin formication． It may suggest that catgut implantation at acupoint perhaps has a preventive effect on perimenopausal symdrome． Key words:catgut implantation at acupoint;kupperman score;perimenopausal;perimenopausal symdrome 围绝经期综合征(简称 PMS)是妇女的常见病，随着生 活、社会压力的不断增大，本病有年轻化的趋势，促使女性 过早地面对本病的威胁，影响她们的生活和工作，因此寻找 到简便、有效的预防 PMS的方法是关键。穴位埋线是一种 融多种疗法、多重效应于一体的复合疗法。有研究［1 － 2］ 明穴位埋线能有效的治疗围绝经期综合征，但预防报道性 的研究极少，本课题采用 Kupperman 评分法观察穴位埋线 对 276 例围绝经期月经失调患者的临床症状影响，现报道 如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 全部 276 例患者均为浙江省中西医结合 医院针灸科及浙江中医药大学门诊部 2009 年 1 月 － 2011 年 8 月就诊的患者。用随机数字表随机分为埋线组和对照 组，每组各 138 例，埋线组年龄 40 ～ 55 岁，平均(48． 52 ± 3. 98)岁，对照组年龄 41 ～ 55 岁，平均年龄(49． 12 ± 4． 43) 岁，两组患者一般资料(年龄)比较，差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)，具有可比性。 1． 2 诊断标准 围绝经期［3］是指从临床上或血中激素水 平开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征 兆)，一直持续到末次月经后 1 年，即绝经过渡期加绝经后 1 年。 1． 3 纳入标准 ①符合围绝经期诊断标准者;②年龄 40 ～ 55 周岁者;③出现月经先期、月经后期、月经先后无定 期、月经过多、月经过少、经期延长或闭经等任意一种月经 失调现象，而未出现围绝经期综合征症状;④FSH 升高者 (FSH ＞ 10mIU /mL);⑤自愿加入本实验并签订“知情同意 ”者。 1． 4 排除标准 ①年龄小于 40 周岁或大于 55 周岁者;② 出现除月经失调外的其他围绝经期综合征症状(潮热出 汗、感觉异常、失眠、焦躁、忧郁、头晕、疲倦乏力、肌肉骨关 节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感等)者;③有甲亢、神经症、精 神病者;④未按规定接受处理的患者;⑤对埋线疗法不适应 者。 2 治疗方法 2． 1 埋线组 ①取穴:参照《针灸学》大椎、关元、气海、中 脘、肾俞、曲池、足三里。 ②操作:穴位皮肤常规消毒后，取 3 － 0 羊肠线(长约 1cm)穿入 7 号肌注针头，垂直进针快速刺入穴位，直刺约 20mm，提插得气后，以针心推动将羊肠线埋入穴位内，用消 毒干棉球按压针孔，创口贴贴敷，1 次 /7 天，连续埋线 4 次 为 1 个周期，每个周期结束后休息 1 天，2 个周期后进行 Kupperman评分。 2． 2 对照组 ①取穴:同埋线组。②操作:穴位皮肤常规 消毒后，7 号肌注针头垂直快速刺入穴位，直刺约 20mm，提 插得气后，针心推动但不埋入羊肠线，其余操作及治疗周期 均同埋线组。 3 观察指标 参考国内改良的 Kupperman评分标准 加以评定:首次 治疗前及末次治疗后分别用 Kupperman 评分评估围绝经期 月经失调患者围绝经综合征病情严重程度 4 结 果 4． 1 两组治疗前后 Kupperman 评分比较 埋线组和空白 组治疗前 Kupperman评分均为零，符合本课题的纳入标准 和排除标准(即所研究的对象未出现围绝经期综合征症状 者)，因此两组患者治疗前 Kupperman评分比较无差异。 埋线组治疗后 Kupperman评分(4． 51 ± 3． 38)与对照组 (5． 87 ± 3． 63)比较差异有统计学意义(P ＜ 0． 01)，说明穴 位埋线能显著降低围绝经期月经失调患者围绝经期综合征 的发生。 4． 2 两组治疗后各项症状评分比较 如表 1 示:埋线组治 9381 第 30 卷 第 8 期 2 0 1 2 年 8 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 8 Aug． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 1840 学 刊 疗后潮热汗出、失眠、焦躁、忧郁、疲倦等临床症状评分与对 照组比较有显著性差异(P ＜ 0． 01 或 P ＜ 0． 05)，而感觉异 常、头晕、肌肉骨关节疼痛、头痛、心悸、皮肤移走感与对照 组比较差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)。说明穴位埋线能有 效改善围绝经期月经失调患者潮热汗出、失眠、焦躁、忧郁、 疲倦等症状。 表 1 两组治疗后各项症状评分比较(珋x ± s) 症状 组别 埋线组 对照组 P值 潮热汗出 0． 98 ± 1． 73 1． 63 ± 2． 04 0． 007★★ 感觉异常 0． 70 ± 0． 96 0． 75 ± 0． 97 0． 67 失眠 0． 68 ± 0． 95 1． 02 ± 1． 12 0． 011★ 焦躁 0． 32 ± 0． 73 0． 55 ± 0． 89 0． 026★ 忧郁 0． 19 ± 0． 39 0． 30 ± 0． 46 0． 035★ 头晕 0． 33 ± 0． 47 0． 27 ± 0． 44 0． 24 疲倦 0． 33 ± 0． 49 0． 46 ± 0． 53 0． 048★ 肌肉骨节疼痛 0． 25 ± 0． 43 0． 20 ± 0． 40 0． 41 头痛 0． 24 ± 0． 44 0． 26 ± 0． 44 0． 94 心悸 0． 26 ± 0． 44 0． 28 ± 0． 45 0． 73 皮肤蚁走感 0． 17 ± 0． 38 0． 18 ± 0． 39 0． 92 注:与对照组比较，★★P ＜ 0． 01，★P ＜ 0． 05。 5 讨 论 围绝经期综合征是指因卵巢功能衰退、雌激素水平降 低而出现的内分泌失调和植物神经紊乱为主的症候群，临 床表现常见有月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、疲 倦乏力等。围绝经期综合征症状繁多，早期临床表现以月经 失调为主，而未有围绝经期综合征症状出现，在临床上易被 误诊或漏诊，对围绝经期妇女的身心健康极为不利，因此早 期对围绝经期月经失调患者进行预防及治疗显得尤其重要。 祖国医学认为围绝经期综合征的发生主要与体内阴阳 平衡失调有关，以肾气虚为本，肝脾失调为标。正如《素 问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七 任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子 也。”治疗上应以补肾培元，调和阴阳，标本兼顾为主。穴 取肾俞，肾之精气汇聚输注之处，可补益肾气，配合任脉之 经穴(关元、气海)以暖下焦、温养冲任，足三里，胃经合穴， 配合中脘，补益胃气以资气血生化之源，使气血充足，胞宫 得养，冲任自调，大椎、曲池以疏散热邪。诸穴配伍，标本兼 治，脏腑得养，阴平阳秘，精神乃安。 目前认为潮热汗出主要发病机理［4］为围绝经期月经 失调患者卵巢功能下降，使雌激素水平不足，影响下丘脑 － 垂体 －卵巢 －子宫轴，引起下丘脑内源性鸦片肽的活力下 降，使内源性鸦片肽对去甲肾上腺素的进展性抑制作用减 弱，导致去甲肾上腺素上升，影响体温调节中枢，同时雌激 素降低也可导致血管舒缩失常，出现潮热汗出症状。而焦 躁、忧郁等精神症状的出现与体内 β2内啡肽的含量有关。 Hanker等［5］分析，β2内啡肽能与多种神经介质发生交叉， 当体内 β2内啡肽改变时，就会影响情绪，产生身心症状。 而失眠症状的发生主要与雌激素水平下降有关，机体昼夜 节律变化、应激反应增强等均可影响睡眠，另外围绝经期妇 女常伴有情绪障碍(焦躁、抑郁)，也可降低患者的睡眠质 量。 穴位埋线是一种特殊的针灸疗法，特定而持久的穴位 刺激具有生化刺激和经络刺激双重功效，与传统针灸方法 比较，简便易行且疗效显著。本研究通过观察穴位埋线对 围绝经期月经失调患者的影响，结果表明穴位埋线能显著 改善围绝经期月经失调患者潮热汗出、失眠、焦躁、忧郁、疲 倦乏力等临床症状。李滋平［6］采用背俞穴穴位埋线法治 疗失眠症，疗效显著。更有研究［7］表明穴位埋线能促进体 内 E2水平、β2内啡肽升高，同时降低 FSH水平，通过调节体 内性腺轴，可有效的改善患者围绝经期综合征症状。实验 研究［8］得出穴位埋线疗法有类雌激素样作用，对雌性去势 大鼠的下丘脑—垂体—性腺轴有调节作用，与雌激素疗法 比较，效果相当，作用较平缓。本课题组之前通过研究不同 时期电针干预对围绝经期综合征大鼠的影响，得出早期电 针干预能促进围绝经期综合征大鼠 ERα、ERβ 的释放，从 而对围绝经期综合征大鼠耐热能力、睡眠功能的改善效果 较好［9］。因此不论从实验研究还是临床研究表明早期干 预对围绝期综合征得发生有良好的疗效，这与中医提倡的 治“未病”思想完全相符，值得在临床上推广。本课题研究 结果表明对患者感觉异常、头晕、肌肉骨关节疼痛、头痛、心 悸、皮肤移走感等临床症状的改善效果不明显，这可能与治 疗前症状严重程度或选取的穴位有关，也可能与本课题特 殊的研究对象—围绝经期月经失调患者有关。然而，穴位 埋线对其他围绝经期综合征是否有效及穴位埋线能降低围 绝经期月经失调患者围绝经期综合征发生的内分泌机理均 有待进一步的研究。 参考文献 ［1］ 蒙珊，杜艳，陈文．穴位埋线治疗围绝经期综合征 60 例临床 观察［J］．江苏中医药，2007，39(6):49 － 50． ［2］ 刘红，杨大男．穴位埋线治疗围绝经期综合征 86 例临床观察 ［J］．上海针灸杂志，2007，26(2):5 － 7． ［3］ 来佩琍． 妇科疾病诊断标准［S］． 北京:科学出版社，2001: 331． ［4］ 余晓辉．性激素与围绝经期潮热关系的研究［J］． 中西医结 合研究，2009，1(1):54 － 56． ［5］ Hanker J P ，Schncider H P． Pathogenesis and diognosis of disor- ders in the climacteric［J］． Gynakoioge，1986，19(4) :210． ［6］ 李滋平．穴位埋线治疗失眠症 52 例疗效观察［J］． 新中医， 2006，38(10):68 － 69． ［7］ 李月梅，庄礼兴，张东淑，等．穴位埋线治疗更年期综合征及 其对性腺激素、β2 内啡肽的影响［J］． 中国针灸，2009，29 (11):865 － 867． ［8］ 陈贵珍，许云祥，张家维．穴位埋线疗法对雌性去势大鼠生殖 内分泌激素及体重变化的影响［J］． 新中医，2008，40(6):97 － 99． ［9］ 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