为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 急性呼吸窘迫综合征的新定义

急性呼吸窘迫综合征的新定义

2013-05-06 22页 ppt 7MB 84阅读

用户头像

is_295338

暂无简介

举报
急性呼吸窘迫综合征的新定义null急性呼吸窘迫综合征的新定义 急性呼吸窘迫综合征的新定义 Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA, Published online May 21, 2012ARDS概念的转变ARDS概念的转变1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差 Acute respiratory distress in adults...
急性呼吸窘迫综合征的新定义
null急性呼吸窘迫综合征的新定义 急性呼吸窘迫综合征的新定义 Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA, Published online May 21, 2012ARDS概念的转变ARDS概念的转变1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差 Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323ARDS概念的转变ARDS概念的转变1994年欧美会议共识(AECC)ARDS诊断标准: 1.病程:急性起病 2.低氧血症:PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片:双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据,PAWP≤18mmHg ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHgThe American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994AECC诊断标准的局限AECC诊断标准的局限氧合指数(PaO2/FiO2)一定是这样吗?AECC诊断标准的局限AECC诊断标准的局限Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med. 2006 Oct;32(10):1494-7 nullInterobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90 nullComparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med. 2004 Sep 21;141(6):440-5. AECC诊断标准的局限AECC诊断标准的局限nullnullMethodMethod 成员:由欧洲危重病协会的3名主席,挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家 起草过程: 1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究,这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。 2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义 3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。 TimingTiming 危险因素: 脓毒症、创伤、吸入等 诊断ARDS时间点:1W内Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:293.胸部影像学改变胸部影像学改变1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS 2.可以行CT检查较胸片更准确 3.病变累及的范围(≥3/4肺野)可能作为重度ARDS诊断的附加标准 肺水肿的起因肺水肿的起因29%ARDS患者PAWP≥18mmHg(或CVP升高), 而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论:PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med. 2006 May 25;354(21):2213-24. 氧合指数(PaO2/FiO2)的判定氧合指数(PaO2/FiO2)的判定An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Oct 15;176(8):795-804. 对象:170例符合AECC诊断标准的ARDS患者 PaO2/FiO2=128.6 ± 33.3 方法:分别在研究开始(day0)及研究24h(day1)时间点 给予不同的机械通气条件30min,重新评价是否符合ARDS 1. FiO2≥0.5 PEEP ≥5 2. FiO2≥0.5 PEEP ≥10 3. FiO2=1 PEEP ≥5 4. FiO2=1 PEEP ≥10氧合指数(PaO2/FiO2)的判定氧合指数(PaO2/FiO2)的判定氧合指数(PaO2/FiO2)的判定氧合指数(PaO2/FiO2)的判定在(day1)时间点FiO2≥0.5 PEEP ≥10 30min条件下 分辨出的ARDS, ALI, ARF PaO2/FiO2的改善也截然不同。(p<0.001)其它附加指标其它附加指标CRS≤40ml/cmH2O 或VECORR>10L/min 可能作为重度ARDS诊断的附加标准附加标准诊断重度ARDS有效性附加标准诊断重度ARDS有效性注:1.所有患者有胸部影像学改变,最终标准仍然需要PPEP ≥ 5cmH2O下评定 2.a P<0.001新标准评定的分级,随着ARDS程度加重,死亡率明显增加。 3.b P=0.97 草案(附加标准)与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异 结论:重度ARDS诊断PPEP ≥ 5cmH2O PaO2/FiO2≤100mmHgThe Berlin DefinitionThe Berlin DefinitionBerlin标准的有效性Berlin标准的有效性Berlin:1. ARDS严重程度越高,死亡率越高 2. ARDS严重程度越高,脱离呼吸机时间越短 3. ARDS严重程度越高,呼吸机使用时间越长 比较AECC标准,Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度,为ARDS的诊断及预后划定标准。null
/
本文档为【急性呼吸窘迫综合征的新定义】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索