118株肺炎链球菌的临床分布及耐药性分析

文章编号：2095—1116(2012)06—0575—03 118株肺炎链球菌的临床分布及耐药性 575 ·临床医学· 李玉珍1，鲍蕴文2，薛春玲1。汪云霞1，刘彩玲1，李红玉2。钟永根1 (1．河源市人民医院检验科，广东河源517000；2．中山大学孙逸仙纪念医院检验科) 摘要： 目的 了解肺炎链球菌的临床分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。 方法浓度梯度法 (E—test)检测青霉素和头孢噻肟的最低抑菌浓度(minimuminhibitoryconcentration，MIC)，其他11种抗生素采用纸 片扩散法进行药敏试验。 结果共检出118株(118例)肺炎链球茵。标本来源以痰、眼分泌物、咽拭子为主，分 别占50．8％、30．5％、16．1％；病区分布主要在儿科、眼科，分别为51．7％、30．5％。其对青霉素、头孢噻肟、万古霉 素、奎奴普汀／达福普汀、利福平、利奈唑胺耐药率为0．o％；对左氧氟沙星、氧氟沙星和氯霉素耐药率分别为1．7％、 1．7％和11．0％，对克林霉素、四环素、复方新诺明、红霉素耐药率均在80．0％以上。结论118株肺炎链球茵主 要来自痰标本，分布在儿科。青霉素、头孢噻肟、万古霉素等抗生素对其有较好的体外抗茵活性。 关键词：肺炎链球菌； 临床分布；耐药性 中图分类号：R378．14 文献标识码：A ClinicalDistributionandAntibioticResistanceof118 StrainsofStreptococcusPneumoniae LIYuzhen，BAOYunwen，XUEChunling，etal (DepartmentofClinicalLaboratory，People'sHospitalofHeyuanCity，Heyuan，Guangdong517000，China) Abstract：ObjectiveToprovidebasisforclinicalandreasonableuseofmedicationbyinvestigatingdistributionof StreptococcusPneumoniae(SPN)andconditionsofthedrugresistance．MethodsConcentrationgradientmethod(E— test)wasusedtodetectminimuminhibitoryconcentration(MIC)ofPenicillinandCefotaxime，other11 kindsofantibiotics wereproceededbydisc—diffusion(K—B)methodforAntibioticSusceptibilityTest(AST)．Results118strainsofSPN weredetected．Thesourceofspecimensweremainlyfromsputum，eyesecretionsandthroatswab，accountingfor50．8％， 30．5％and16．1％respectively．Thedistributionweremainlyinpediatricandophthalmology．accountingfor51．7％and 30．5％respectively．AntimicrobialsusceptibilitytestshowedthattheresistancerateofSPNtoPenicillin，Cefotaxime，Van— comycin，Quinupristin—dalfopristin，Rifampin，Linezolidwere0．0％；toLevofloxacin，OfloxacinandChloramphenicolwere 1．7％，1．7％and11．0％respectively；toClindamycin，Tetracycline，Trimethoprim—sulfamethoxazole，Erythromycinwere higherthan80．0％． Conclusions118strainsSPNweremainlyfromsputumspecimens．distributedinpediatricprimari— ly．Penicillin，Cefotaxime，Vancomycinetchadbetterantimicrobialactivityinvitro． Keys：StreptOCOCCUSPneumoniae；clinicaldistribution；drug—resistance 肺炎链球菌是大叶性肺炎、支气管炎的病原菌， 主要引起儿童和成人肺炎。随着抗菌药物的广泛使 用，其耐药性呈上升趋势，并有明显的地区差异‘川。 为了解肺炎链球菌在本院的临床分布及耐药特征， 指导临床医生合理使用抗生素，对从本院临床各种 收稿日期：2012—07—02 基金项目：河源市科技项目(编号：2012—018)资助． 通讯作者：李红玉，电话：020—81332291，E—mail：lehyu@126．tom． 标本中分离出的118株肺炎链球菌的分布及耐药性 进行了分析，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 材料 1．1．1 菌株来源及分布 118株(118例)肺炎链 球菌来源于本院2011年1月～2012年5月门诊和 万方数据 576 住院患者的各种临床标本，同一患者同一部位多次 分离到的菌株按第一株计人。其中痰60株，眼分泌 物36株，咽拭子19株，胸腔积液1株，耳分泌物1 株，血液1株；儿科61株，眼科36株，呼吸内科15 株，老干科4株，心内科1株，耳鼻喉科1株。 1．1．2培养基血平板、添加5％绵羊血的M—H平 板广东江门凯林公司生产，有效期内使用。 1．1．3药敏纸片 苯唑西林、四环素、红霉素、克林 霉素、复方新诺明、利福平、氯霉素、氧氟沙星、左氧 氟沙星、奎奴普汀／达福普宁、利奈唑胺、万古霉素、 optochin纸片均为英国oxoid公司生产；青霉素及头 孢噻肟E—test试条为瑞典ABbiodisk公司生产，有 效期内使用。 1．1．4全自动微生物鉴定仪及上机鉴定试剂Mic Walkaway40全自动微生物鉴定仪、PC20革兰氏阳 性球菌鉴定板及配套试剂均为德国西门子公司生 产，有效期内使用。 1．1．5CO，培养箱ThermoSCIENTIFICCO，培养 箱美国生产。 1．1．6质控菌株肺炎链球菌ATCC49619购自卫 生部临床检验中心。 1．2方法 1．2．1 细菌培养、分离及鉴定悼1 按常规方法对 各种临床标本进行培养、分离(痰标本需先行涂片 镜检，白细胞>25个／低倍视野、鳞状上皮细胞<10 个／低倍视野为合格痰标本才可接收进行培养)，根 据血平板上菌落特征、镜下形态、Optochin试验等初 步鉴定，所有菌株均再次经MicWalkaway40系统进 行确定。 1．2．2药敏试验参照2009年CLSI抗微生物敏 感性实验的执行进行检测和结果判读。测定肺 炎链球菌对青霉素的敏感性用含1D,g苯唑西林药 敏纸片进行筛选，当肺炎链球菌对苯唑西林的抑菌 圈I>20mm时，说明该菌对青霉素敏感；当肺炎链球 菌对苯唑西林的抑菌圈直径≤19mm时意味着这可 能是青霉素耐药、中介或敏感的肺炎链球菌，需要测 定青霉素MIC值来确定。肺炎链球菌引起的非脑 膜炎应用非口服青霉素治疗时青霉素MIC≤ 2斗g／mL为敏感、MIC4“∥mL为中介、MIC≥ 8斗g／mL为耐药；而头孢噻肟MIC≤1¨∥mL为敏 感、MIC2斗g／mL为中介、MIC≥4I山g／mL为耐药。 青霉素和头孢噻肟采用浓度梯度法(E．test)检测其 MIC值，其他11种抗生素采用纸片扩散法进行药敏 试验，包括：复方新诺明、左氧氟沙星、氧氟沙星、克 林霉素、万古霉素、利奈唑胺、氯霉素、四环素、红霉 素、利福平、奎奴普汀／达福普汀。 1．3数据统计 用世界卫生组织推荐的Whonet5．4软件进行 分析。 2 结 果 2．1 118株肺炎链球菌分别在临床标本分布情况 118株肺炎链球菌分别来自痰50．8％ (60／118)、眼分泌物30，5％(36／118)、咽拭子 16．1％(19／118)、胸腔积液0．8％(1／118)，耳分泌 物0．8％(1／118)，血液0．8％(1／118)。 2．2 118株肺炎链球菌在各临床科室分布情况 118株肺炎链球菌分别来自儿科61株占 51．7％，眼科36株占30．5％，呼吸内科15株占 12．7％，老干科4株占3．4％，心内科和耳鼻喉科各 1株各占0．8％。 2．3 118株肺炎链球菌在不同年龄层的分布情况 118株肺炎链球菌中分离自儿童83．1％ (98／118)，分离自成人16．9％(20／118)。 2．4 118株肺炎链球菌对13种抗菌药物耐药情况 118株肺炎链球菌对青霉素、头孢噻肟、万古霉 素、奎奴普汀／达福普汀、利福平、利奈唑胺耐药率为 0．0％；对左氧氟沙星、氧氟沙星和氯霉素耐药率分 别为1．7％、1．7％和11．0％，对克林霉素、四环素、 复方新诺明、红霉素耐药率在80．o％以上，分别为 83．0％、83．0％、87．3％和95．0％。见表1。 3 讨 论 肺炎链球菌主要寄生在人类上呼吸道，为条件 致病菌，约40％～70％正常人鼻咽部有本菌存在。 可通过飞沫、分泌物传播，是社区获得性呼吸道感染 的主要致病菌，主要引起肺炎也可引起脑膜炎、中耳 炎、鼻窦炎和菌血症等旧j。从结果可见118株肺炎 链球菌主要来源于呼吸道痰标本，占50．8％，年龄 分布以儿童为主占83．1％，与文献报道基本一 致Hj。眼分泌物分离出肺炎链球菌文献报导较少， 在2005～2008年中国14家教学医院收集的非重复 的1317株临床分离肺炎链球菌中仅有2株来自眼 分泌物∞1，在2007年4月～201O年2月深圳地区 万方数据 表1 118株肺炎链球菌对13种抗菌药物的耐药情况(％) Table1 Resistanceof118strainsofStreptococcusPneu- momaeto13kindsofantimicrobialdrugs(％) R：耐药；I：中敏；S：敏感 儿童临床分离的711株肺炎链球菌中仅有1株来自 眼分泌物MJ。本次研究资料显示本院眼分泌物标 本中肺炎链球菌分离率较高，占30．5％，应引起临 床重视。 从表1可见118株肺炎链球菌中没有检出耐青 霉素肺炎链球菌，这与卫生部全国细菌耐药监测网 (Mohnarin)2007～2008年报告H1和2009年浙江大 学医学院附属第一医院肺炎链球菌耐药性监测旧J 结果一致，稍低于2009年北京协和医院肺炎链球菌 对青霉素耐药率2．7％一J。本次研究也没有发现耐 头孢噻肟、万古霉素、奎奴普汀／达福普汀、利奈唑 胺、利福平的肺炎链球菌，对青霉素和头孢噻肟虽然 没有耐药株，但有一定中介菌株存在，随着抗菌药物 的广泛使用，这些菌株都有可能发展为耐药菌，因而 临床在使用此两种抗生素治疗时应注意对其耐药性 进行动态监测。118株肺炎链球菌对左氧氟沙星、 氧氟沙星耐药率均小于2．0％，对克林霉素、四环 素、复方新诺明、红霉素耐药率在80％以上，与有关 577 文献报道¨,4-9]基本一致。说明本院肺炎链球菌对 氟喹诺酮类抗生素有较好的体外抗菌活性，但对克 林霉素、四环素、复方新诺明、红霉素4种抗生素耐 药严重且多重耐药严重。 因此，微生物实验室要加强肺炎链球菌耐药性 监测，尤其是青霉素等13一内酰胺酶类抗生素耐药性 监测，动态了解肺炎链球菌耐药性变迁的特点，及时 指导临床合理使用抗生素，以控制和延缓细菌耐药 性的传播。 参考文献： [1]樊有，丁晶晶，施毅，等．南京地区肺炎链球茵耐药性 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